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FITXA D’APTITUD FÍSICA
DADES DE L’ALUMNE/A
Nom i Cognoms...............................................................................
Nivell.............................................
DADES DELS PARES O TUTORS LEGALS
Pare o tutor legal (Nom i cognoms) .................................................................................................
DNI................................................
Mare o tutor legal (Nom i cognoms) ..................................................................................................
DNI................................................

L’alumne/a a qui es fa referència no pateix cap malaltia que li impossibiliti per la pràctica
de l’Educació Física escolar

L’alumne/a a qui es fa referència pateix una malaltia que l’impossibilita la pràctica de
l’Educació Física escolar (cal presentar certificació mèdica per tal de fer la corresponent
adaptació curricular)
GRUP SANGUINI:.........................................(Només si se sap amb absoluta seguretat).
MALALTIES FREQÜENTS:
Refredats (angines, otitis, afonies...)
Al·lèrgies
Quines?..........................
Restrenyiments
Marejos
Diarrees
..........................
MALALTIES CRÒNIQUES (diabetis, epilèpsia, asma, sinusitis...):
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
PREN MEDICAMENTS HABITUALMENT:
En dosis diàries, setmanals o mensuals per tractar alguna malaltia (Apuntar quins, per a què i dosis)
..................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
AL·LÈRGIES A MEDICAMENTS:
Sí . Quines?.........................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
No
TRAUMATISMES I LESIONS IMPORTANTS
(ossos trencats, torcements de canell o turmell, tendinitis..):
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
INTERVENCIONS QUIRÚRGIQUES O MALALTIES (recents i/o importants
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
ACTIVITATS ESPORTIVES FORA DE L’HORARI ESCOLAR
Sí . Quines?.........................................................................................................................................
No.
OBSERVACIONS DE LA FAMILIA
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Barcelona, a ..............d....................................de 20
Signatura pare, mare o tutor legal
FICHA DE APTITUD FÍSICA
DATOS DEL ALUMNO/A
Nombre y apellidos...................................................................................
Fecha de nacimiento.........................................................
Nivel.........................
DATOS DE LOS PADRES O TUTORES LEGALES
Padre o tutor legal (Nombre y apellidos) ……………………………….......................................................
DNI.........................................
Madre o tutora legal (Nombre y apellidos) ………………………………....................................................
DNI.........................................

El alumno/a a quien se hace referencia no padece ninguna enfermedad que le
imposibilite para la práctica de la Educación Física escolar

El alumno/a a quien se hace referencia padece una enfermedad que le imposibilita la
práctica de la Educación Física escolar (se ha de presentar certificación médica oficial
para hacer la correspondiente adaptación curricular)
GRUPO SANGUÍNEO:.........................................(Sólo si se conoce con absoluta seguridad)
ENFERMEDADES FRECUENTES:
Resfriados (anginas, otitis, afonías...)
Alergias
¿Cuáles?..........................
Estreñimiento
Mareos
Diarrea
..........................
ENFERMEDADES CRÓNICAS (diabetes, epilepsia, asma, sinusitis...):
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
TOMA MEDICAMENTOS HABITUALMENTE: En dosis diarias, semanales o mensuales para tratar
alguna enfermedad (Apuntar nombre, enfermedad y dosis)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
ALERGIAS A MEDICAMENTOS:
Sí . ¿Cuáles?.......................................................................................................................................
No
TRAUMATISMOS Y LESIONES IMPORTANTES
(fracturas, torceduras de muñeca o tobillo, tendinitis..):
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS O ENFERMEDADES (recientes y/o importantes)
.......................................................................................................................................................
ACTIVIDADES DEPORTIVAS FUERA DEL HORARIO ESCOLAR
Sí . ¿Cuáles?.......................................................................................................................................
No
OBSERVACIONES DE LA FAMILIA
...................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Barcelona, a ..............d..................... ...........de 20........... Firma del padre/madre/tutor/a legal