Instrumental clinico

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4. Instrumental clínico
El material que es necesario tener en el quirófano para facilitar el acto operatorio se denomina Instrumental Quirúrgico.
Para llevar a cabo una intervención quirúrgica es necesario la presencia en el quirófano de:
– Mesa de operaciones.
– Mesa de Instrumental.
– Instrumental.
– Mesa de anestesia.
Pero además, dependiendo de las características de la intervención, también puede necesitarse en el quirófano:
– Aparato de Rx.
– Aspirador.
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– Cámara de fotos, vídeo, etc.
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4.1. Clasificación de instrumental
Atendiendo a las funciones para las que está diseñada cada pieza, el Instrumental
Quirúrgico se puede clasificar en:
– Instrumental de corte.
– Instrumental de disección.
– Instrumental de hemostasia.
– Instrumental de talla o campo.
– Instrumentos de sutura.
– Instrumental y aparataje de exploración.
4.1.1. Instrumental de corte
También llamado Instrumental de Diéresis. Se utiliza para cortar o seccionar los tejidos.
Hay varios tipos. Cada uno tiene una utilidad determinada.
4.1.1.1. Tijeras
Son instrumentos de filo, de tamaño variable, según el tipo y función. En general su forma
es recta o curva, habiendo además algunos casos diferentes de tijeras especiales.
Todas se usan para cortar pero tienen distintas funciones. Así se clasifican en:
– Tijeras para diéresis.
– Tijeras ginecológicas.
– Tijeras para alambre.
– Tijeras para vendajes y ropas.
– Tijeras para sutura.
Tijeras para diéresis
Son de diferentes características y usos. Se usan en las intervenciones quirúrgicas.
Dependiendo de la profundidad del campo operatorio al que se quiere acceder pueden
ser cortas o largas.
Las más usadas son:
– Tijeras de Mayo: Usadas para disección superficial y de tejidos duros. Son anchas y
fuertes. Pueden ser rectas o curvas. Las dos ramas provistas de filo terminan en punta.
Tijeras de Mayo
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– Tijeras de Metzenbaum: Alargadas y más finas que las anteriores. Las dos ramas provistas de filo terminan en punta. Se utilizan en la disección de tejidos profundos.
Tijeras de Metzenbaum
– Tijeras ginecológicas. Son largas, curvas generalmente, para facilitar el acceso a planos profundos y el corte.
– Tijeras de alambre: Son fuertes a modo de tenazas. Las dos ramas de la tijera pueden
estar o no provistas de dientes en los extremos. Se usan para cortar alambre.
– Tijeras para vendajes enyesados: Son fuertes, parecidas a tenazas. Una de sus ramas
está provista de sierra.
– Tijeras para vendajes y ropas. Son tijeras normales utilizadas para cortar vendajes y
ropas cuando sea necesario.
– Tijeras para sutura: Se usan para quitar puntos de sutura. Una de las ramas termina en
punta y la otra es redondeada y con una muesca para coger la seda.
4.1.1.2. Bisturíes
Utilizados para cortar tejidos. Los bisturíes actuales pueden ser de:
– Hoja fija o «Escalpelo».
– Hoja recambiable con mango Bard-Parker y hoja desechable de uno o doble filo.
– Bisturí electrónico.
– Lancetas. Instrumento terminado en punta cortante, utilizado para extraer sangre capilar de las yemas de los dedos o lóbulo de la oreja.
Bisturí
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Según las características y localización de los tejidos a cortar, la hoja del bisturí a utilizar
será de distinta forma y tamaño. Hay bisturíes rectos, convexos, etc. Se clasifican por una numeración según su tamaño.
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La hoja del bisturí está provista de una ranura central para encajar el mango, que en su
extremo distal presenta un encaje recíproco para la hoja.
El mango del bisturí generalmente es metálico, pero hay mangos desechables no metálicos. Se clasifican por un número dependiendo también de su tamaño.
4.1.2. Instrumental de disección
Es el instrumental destinado a traccionar de los tejidos, sujetarlos, etc. Corresponde a las
pinzas de disección llamadas también pinzas de mano izquierda. Carecen de corte.
Hay dos tipos de pinzas de disección:
– Sin dientes (atraumáticas). Están provistas de estrías horizontales en ambas ramas
de la pinza, para sujetar mejor el tejido pinzado. Se utilizan para curas y en cirugía.
Destacan: estándar, pinza de Cushing, pinza de Gruenwald, pinza de Wagensteen, etc.
Pinzas estándar
Hay una variante de pinza (pinzas Rusas), que se diferencia de la anterior en que los
extremos de sus ramas terminan en forma de cazoletas provistas de dientes. Son atraumáticas como las anteriores, sujetan muy bien y no desgarran los tejidos. Se usan en
cirugía general.
– Con dientes (traumáticas). Presentan dientes en la parte final de sus ramas. Algunos
modelos presentan en uno de los extremos de una de sus ramas dos dientes y en el
otro uno. Otras tienen más de dos dientes. Llamadas también pinzas en dientes de
ratón. Se utilizan para la disección de piel, músculos y fascias.
4.1.3. Instrumental de hemostasia
Son pinzas de forcipresión con ramas articuladas y cruzadas en su parte central a modo de
tijeras. La articulación de las dos ramas está provista de un sistema de engranaje que permite
el cierre de seguridad de la pinza.
Los extremos finales de las ramas presentan estrías en horizontal y paralelas entre sí. Se utilizan para la compresión de vasos sanguíneos que han sido cortados durante la intervención
quirúrgica. Se evita así la hemorragia.
Hay distintos tipos de pinzas para hemostasia. Su tamaño y forma depende del calibre
del vaso y la profundidad del plano. Las más utilizadas son las de Kelly, Kocher, Crile, Pean,
Mosquito y Allis.
– Pinzas de Kelly: es una pinza hemostásica con ranuras en sus dos ramas. Presenta un
sistema de cremallera para dejarla fija una vez pinzado el vaso sanguíneo. Pueden ser
rectas o curvas.
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– Pinzas de Crile: pinza hemostásica parecida a la de Kelly, pero se diferencia porque
presenta un tramo de ranuras más largo que la anterior. Se utilizan para el clamps de
vasos sanguíneos.
Pinzas de Crile
– Pinzas de Kocher: se diferencian de las anteriores en que en el extremo final de sus
ramas presentan dientes como las pinzas traumáticas. Se usan mucho en ginecología
para sujetar tejidos duros y ligamentos. También se usan para drenajes abdominales.
Pinzas de Kocher
– Pinzas de Pean: pinza hemostásica terminada en forma de espátula. Se utiliza en el
quirófano pero también se suele utilizar en planta.
– Pinzas Mosquito: son las pinzas hemostásicas más pequeñas de todas. Se utilizan para
la hemostasia de vasos sanguíneos superficiales.
– Pinzas de Allis: sus ramas terminan en dientes. Se utilizan para hemostasia de vasos
sanguíneos intestinales.
– Pinzas de Rochester, Bengolea, Collin, Sarot, Bridge, etc.
4.1.4. Instrumental de talla o campo
Antes de hacer la incisión sobre el campo operatorio hay que aplicar un antiséptico con
una torunda sobre el área de superficie corporal donde se va a abrir.
Después se colocan sobre la zona las tallas o campos que son paños estériles que delimitan el área a intervenir quirúrgicamente, dejándola accesible. El resto del cuerpo del paciente
queda tapado.
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Es necesario para ello el uso de pinzas para compresas o torundas, así como pinzas de
primer campo y pinzas de segundo campo.
– Pinzas para compresas: Se usan para aplicar el antiséptico mediante una torunda
empapada.
– Pinzas para primer y segundo campo: Las primeras se utilizan para fijar los paños de
campo entre sí, evitando que se muevan durante la intervención. También se les conoce con el nombre de cangrejos. Las segundas se usan para fijar los paños de campo a los
bordes de la herida (pinzas de Doyen).
Pinzas de Doyen
Otras pinzas de campo son: Jones, Schaedel, Lane, Robin, Backhaus, Roeder, Lorna,
Bernhard, etc.
4.1.5. Instrumentos de sutura
También llamados de «síntesis». Se utilizan en la intervención quirúrgica para la unión de
los bordes de los tejidos que fueron escindidos.
Se utilizan distintos tipos de materiales, a saber:
– Agujas quirúrgicas: usadas para hacer suturas y coser los planos seccionados. Hay dos
tipos:
*
Agujas rectas: cilíndricas o triangulares. Las últimas perforan mejor la piel. Suelen
dejar poca cicatriz. Para suturar se cogen con la mano provista de guante.
*
Agujas curvas: para suturar con ellas hay que utilizar portaagujas. Pueden ser cilíndricas (para intestino y peritoneo o triangulares (para fascia y músculo).
– Aguja de Reverdin: lleva mango incorporado.
Aguja de Reverdin
– Agrafes: también se les conoce por gramas. En la actualidad se usan muy poco, debido
a las enormes cicatrices que dejan. Son de fácil y rápida colocación.
Para su colocación se utilizan unas pinzas especiales «Pinzas de Michel» que en su
parte inferior presentan una ranura donde encaja el agrafe.
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– Seda: es el hilo utilizado para sutura externa. No es reabsorbible (hay que retirarla, no
permanece en el organismo). Su grosor varía de 00 (el más grueso) a 000000 (el más
fino). Los más finos se utilizan en la cara. Los más gruesos para suturar piel en zonas de
mucha tracción.
– Cagut: hilo de sutura absorbible. Se utilizan para suturar planos profundos y mucosas.
Esta prohibido en muchos lugares debido, principalmente, a que en su fabricación se
utilizan tejidos de origen bovino y ovino y se pretende evitar la aparición de enfermedades como la EEB en humanos o mal de las vacas locas.
Otras suturas: sintéticos absorbibles (poliglactin 910), poliéster, poliamida, polipropileno, etc.
– Porta-agujas: son los instrumentos destinados al manejo de las agujas quirúrgicas,
para hacer la sutura. Los extremos finales de las dos ramas del porta-agujas llevan las
estrías en cuadrado, a diferencia de las pinzas de hemostasia que presentan las estrías
horizontales y en paralelo, lo que aumenta la sujeción.
Presentan una cremallera para el cierre y apertura del porta.
Hay varios tipos de porta-agujas, pero los más usados son: porta-agujas de Mayo, de
Hegar, de Converse, de Halsey, de Doyen, de Potts, de Crile, de Ryder, de Mathieu…
5.1.6. Instrumental de exposición
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Sirve para que el campo operatorio esté libre y las maniobras del cirujano puedan hacerse
con seguridad. También se les conoce con el nombre de retractores o Valvas.
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Existe una gran variedad de separadores: de Volkmann, de Farabeuf, de Roux, valva abdominal de Doyen, de Gosset, etc.
4.1.7. Instrumental de aprehensión
Sirven para coger o asir los tejidos durante una intervención quirúrgica, sus formas dependen del grosor y la resistencia de los tejidos a la tracción. Destacan las pinzas Duval-Collin, Allis
(también utilizadas en hemostasia) y Forester.
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