Neoplasias Testiculares
Anuncio
FICHA= 56 NEOPLASIAS TESTICULARES Neoplasias Testiculares • E.U. – neoplasia más frecuente en el grupo de edad de 15 a 34 años; 10% de todas las muertes por CA. México: • Frecuencia general: 1% • 2.9% las neoplasias malignas en los hombres • Neoplasia más frecuente en grupo de 15 – 44 años • Mortalidad general 0.63%, mortalidad N.L. 4.3% • Tercera causa de mortalidad entre 15 – 44 años TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES Grupos de riesgo • Criptorquidia • Abdominal (10%) • Inguinal (42%) • Escrotal superior (48%) • Predisposición familiar • Neoplasia contralateral • Disgenesias testiculares (feminización testicular, Sd. de Klinefelter) y Sd de insensibilidad a los andrógenos IMAGEN 1. Tumor de células germinales-90% 2. Tumor de células de Sertoli -02% 3. Tumor de células de Leydig-03% Neoplasias Testiculares • Tumores de células germinales (90%) • Seminomatosis • No seminomatosos • Tumores de los cordones sexuales – estroma gonadal Neoplasias de células germinales (OMS) • Neoplasia intratubular germinal • Un solo tipo histológico (40%) • Seminoma • Seminoma espermatocítico • Carcinoma embrionario • Tumor de senos endodérmicos • Coriocarcinoma • Teratoma (Maduro, Inmaduro, con malignización) • Más de un tipo histológico/TGM (60%) Histogénesis Neoplasia de células germinales Histogénesis • Isocomosoma 12p: marcador genético especifico de neoplasia de células germinales • Seminoma como precursor • Diferenciación carcinomatosa temprana • Elementos no seminomatosos en metástasis de seminomas testiculares puros • Expresión focal de marcadores de NCG-NS • Perdida de la expresión CD117 en etapas clínicas avanzadas Datos clínicos • Aumento de volumen • Dolor testicular poco frecuente • Datos de metástasis • Marcadores tumorales (GCH, AFP, PLAP, lactógeno placentario, lactatodeshidrogenasa) • Seminomas 70% estadio I TCGNS 60% estadios II y III Edad de presentación • Lactantes y niños pequeños = Tumor de senos endodérmicos, teratoma • Hombres jovenes (2°-4° década)= Seminoma, Ca. Embrionario, coriocarcinoma, TGM • 50 años y más = Seminoma espermatocítico, linfoma Estadio clínico I. Tumor limitado al testículo, epidídimo y cordón espermático. II. GL retroperitoneales/ por abajo del diafragma. III. Metástasis en otros GL/arriba del diafragma. N1© Leve CE N1 Leve TSE N1 Leve ® TERATOMA ® N1 Leve ® N1 Leve ® N1 Leve CORIOCA N1 Leve 1 N1 • Seminoma • Variedad más frecuente • 4° década • Más frecuente puro, aún en sus metástasis • 15-20% elevación HGC • Diseminación linfática • Buen Px, 95% curación • Altamente radiosensible Seminoma espermatocítico • 1-2% de las neoplasias testiculares • Se asocia con NCG, criptorquidia o I(12p) • 60 años o más • Lento crecimiento • No metástasis • Pronóstico excelente Marcadores tumorales séricos • Para px evaluación de tx y segimiento • EC-1 predicen metástasis ocultas y recurrencia de enfermedad • Enf metastasica : Predicen px y carga tumoral LDH PLAP BHGC AFP Seminoma • • • • Riesgo elevado de desarrollo de neoplasias invasivas Mismos factores de riesgo Asosiada con NCG extra testiculares Rara en niños Asintomático, testículo más pequeño que lo normal, oligospermia Característica IHQ= PLAP +, Cd-117+ N1 Neoplasia intratubular germinal • Lesión precursora de la mayoría de las NCG Carcinoma Embrionario • 20-30 años • Más frecuente mixto (45%) • Puro menos del 5% • % alto (80 o +) en TGM= px adverso • Diseminación hematógena Tumor de senos endodérmicos • Tumor del saco vitelino, “ca. embrionario infantil” • Lactantes y pre-escolares (puro) • Adultos en TGM • AFP • Buen px en menores de 3 años Coriocarcinoma • Forma más agresiva de TG • Uterinos, ováricos, testiculares • Menos del 1% puro • Más frecuente como componente de TGM • Pequeños, hemorrágicos, necróticos • HGC – fracción beta • Diseminación hematógena (pulmón, cerebro, hígado) Teratoma • Tres capas germinativas • 2° lugar en niños • Adultos: • Puros 2-3% • TGM 45% • Buen px en niños • Maduración no relacionada con comportamiento • No marcadores séricos TG Mixto • 60% • Mezcla más frecuente: Teratoma/Ca.embrionario/Senos endodérmicos (TSE) Peor px: • coriocarcinoma • 80% ca. embrionario Parámetros significativos de pronóstico Seminoma Estadio clínico Teratoma puro Edad NS/TGM Estadio clínico CE puro/TGM etapa I % CE NS/TGM etapa I Invasión vascular NS/TGM Niveles de biomarcadores Tumores avanzados Volumen tumoral Tamaño y # de Metástasis Niveles de biomarcadores Especímenes post-QT TSE, CE, coriocarcinoma Teratoma maligno Neoplasias de células germinales Marcadores serológicos: • Evaluación de masa testicular • Estadificación pos-quirúrgica • Seguimiento y respuesta al tratamiento Conclusiones: • SEMINOMA: etapas tempranas, diseminación linfática, radiosensibles, 95% curación. • NO SEMINOMATOSOS: 60% en fase avanzada, diseminación hematógena, radioresistentes.
