Contacto precoz y vínculo afectivo nculo afectivo

Contacto precoz
y vínculo afectivo
A Gómez Papí
H. Universitari de Tarragona “Joan XXIII”
(H. Amigo de los Niños desde 1997)
Comité de LM de la AEP
Estados de conciencia del RN
Sueño profundo
Sueño ligero
Somnolencia
Alerta tranquila:
mirada brillante,
atención hacia la
fuente de estímulo
mínimos movimientos.
Activo
Llanto
Capacidad perceptiva del RN
„
„
„
„
„
Vista
Oído
Olfato
Gusto
Tacto
Your amazing newborn
Klaus MH, 1998
Preferencias auditivas
del RN
„
„
„
„
„
„
Voz humana >> música
Voz humana en lengua materna >> otra
Voz materna >> voz humana
Voz materna derecho >> revés
Voz materna cuento >> voz materna
Voz materna filtrada >> voz materna
(Fifer, 1994)
Preferencias visuales del RN
„
Pecho materno
„
„
Rostro humano >>> cara desfigurada
„
„
(contraste areola-seno)
Capaz de seguir con la mirada
Rostro sonriente
(Csibra, 2002)
Preferencias olfativas del RN
El feto percibe el olor del líquido amniótico.
El RN reconoce el olor del líquido amniótico
lo prefiere a los otros olores
prefiere el de su madre
(Schaal B, 2004)
Evolución de las preferencias olfativas
Calostro /Leche de madre
Líquido amniótico
100%
4 horas
1 día
2 días
4 días
(Schaal B, 2004)
Preferencias olfativas en los alimentados
con sucedáneos de LM
Sucedáneo
100%
Líquido amniótico
4 horas
1 día
2 días
4 días
(Schaal B, 2004)
Exposición a olor de LM y sucedáneo
Calostro /Leche de madre
Sucedáneo
100%
Bebés
amamantados
Bebés
fórmula
(Schaal B, 2004)
Exposición a olor de LM y
leche de otra madre
100%
Leche de su propia madre
Leche de otra madre
Bebés
amamantados
(Schaal B, 2004)
Las sensaciones olfativas tienden puentes
entre el ambiente intrauterino y el extrauterino:
Ayudan a madurar y a la organización cerebral.
LA
Calostro
Leche
de transición
Leche
madura
(Schaal B, 2004)
nacimiento
Los RN son personas
„
„
„
„
„
„
„
Tienen sensaciones y emociones
Viven y sienten sólo el presente
No pensamientos racionales pero
sí memoria emocional
Sueñan (en fase REM)
Objetivo: estar a gusto.
Capacidad de comunicación
Aprendizaje por imitación.
Contacto precoz.
Contacto piel con piel inmediato.
Método canguro en partos.
Nada más nacer.
En países nórdicos, desde los 70
En RN a término
Trabajo de parto
↑ Noradrenalina
↑Aprendizaje
olfatorio
Período sensitivo
Instintivo
Actitud del RN
durante el CPP precoz
„
„
„
„
„
„
Período sensitivo (alerta tranquila)
Repta hasta el pecho
Toca el pezón
Succiona (puño), lame
Reconoce la areola (olfato)
Succión correcta
„
éxito de la LM
(Righard, 1990)
(Porter, 2004)
Trabajo de parto
estrés
CPP + succión
Estimulación
vagal
Relajación
„
Con el amamantamiento y el cuidado de
los hijos, que distingue a los mamíferos
y razas de aves, surge la posibilidad de
„ aprendizaje por la imitación,
„ comunicación, por los gritos que
previenen o advierten,
„ otras acciones concertadas,
„ dirección y enseñanza mutua.
HG Wells. Breve historia del mundo.
Vínculo y primera hora
„
El sentimiento de amor de la madre
hacia su hijo/a no es instantáneo,
comienza durante el embarazo y
aumenta inmediatamente después del
parto, pero la primera hora parece ser
un momento especialmente valioso en el
proceso del vínculo afectivo.
(Kennell y Klaus, 1998)
Interacciones cara-a-cara
„
„
Comunicaciones faciales,
vocales y gestuales
inconscientes y
espontáneas intensamente
emocionales y cargadas de
afecto
Enorme caudal de
información social y
cognitiva.
Post-parto
↑Sensibilidad
areola y pecho
↑oxitocina
↓útero
eyección
de leche
maternizaje
(Porter, 2004)
Apego y vínculo afectivo
„
Apego (attachment):
„
„
entre el bebé y su madre
Vínculo afectivo (bonding):
„
entre la madre y su hijo/a
Apego
„
Mecanismos reguladores que involucran
al sistema límbico del hemisferio D
Trabajo de parto
↑ Noradrenalina
↑Aprendizaje
olfatorio
Período sensitivo
Apego en el RN
Amígdala.
Procesa los
estímulos olfativos
Reconocimiento
del olor de la madre
CPP precoz y olor materno
„
Acelera el desarrollo del reconocimiento
del olor de la madre
(Mizuno, 2004)
Adaptación al
ambiente
postnatal
Facilita
el apego
(Porter, 2004)
CPP precoz: lazos afectivos
„
↑ puntuaciones en actitudes cariñosas
durante las tomas, los primeros días.
„ (4
„
↑ puntuaciones en comportamientos
afectivos.
„ (6
„
trabajos, 314 participantes)
trabajos, 396 participantes)
(Moore, Anderson, 2007)
“Tengo la impresión de haberlo querido
antes”
CPP precoz:
lazos afectivos (II)
„
+ cohabitación, ↓frec. de abandonos
„ Tailandia
„ Rusia
„ Filipinas
„ Costa Rica
(Kennell, 1998)
Separación precoz: Riesgos
„
Dificulta el vínculo afectivo
„
Lenta recuperación del estrés del parto
„
↑ gasto energético del RN
„
Enlentece la adaptación metabólica
„
Dificulta el éxito de la lactancia materna
Separación precoz:
↑gasto energético
„
„
Temperaturas más bajas
(Christensson, 1992)
Partes acras más frías, 23 h después
(Bystrova, 2003)
Evolución de la temperatura del R N a
término durante el CPP inmediato.
(Gómez Papí, Montoya, 2002)
Evolución de la temperatura.
RN no hipotérmicos (T≥36.5ºC)
.4
ΔT = 0´000906·t(min)+0´000112(t ·t)
.3
ºC
.2
.1
0.0
-.1
-15
0
15
30
Minutos
45
60
75
Evolución de la temperatura.
RN hipotérmicos (T<36.5ºC)
.9
.8
Δ temperatura = 0’0130 · t (minutos)
.7
.6
ºC
.5
.4
.3
.2
.1
0.0
-.1
-15
0
15
30
Minutos
45
60
75
Separación precoz:
Lenta recuperación del
estrés
„
„
„
↓Glucemias a los 90 minutos
↓recuperación del EB negativo
a los 90 minutos
↑↑llanto
(Christensson, 1992)
Medianas de tiempo de llanto durante tres periodos de
observación de 5 minutos
(Christensson, 1992)
Separación precoz y llanto
„
Llanto de protesta-desesperación
„
„
„
En mamíferos con sistema
termorregulador inmaduro
Aparece con la separación
Cesa en la reunión
(Winberg, 2005)
Cortisol salivar a las 6 horas
(Anderson, 1998)
CPP precoz y LM 1-3 meses
„
Es 2 veces más probable que los
bebés con CCP continúen con LM
entre el mes y los 4 meses de edad
(OR: 1.8; 95% IC 1.1-3.1)
„ (10
trabajos, 552 participantes)
(Moore, Anderson, 2007)
CPP precoz y toma al pecho
Todo el proceso puede alterarse:
„ CPP-
separación- CPP
(Righard, 1990)
„ Forzando al RN a cogerse al pecho
(Widström, 1993)
„ Anestesia
materna
(Ransjö-Arvidson, 2001)
„ Dolantina;
„ Fentanilo:
(Righard, 1990)
dosis-respuesta
(Jordan, 2005; Beillin, 2005)
CPP inmediato:
tiempo que necesita el RN
para hacer la primera toma
espontánea al pecho
(Gómez Papí, Baiges, 2002)
Figura 1.- Edad en minutos en la que el
10 -99
01
1 1 09
011
9
>1
19
90
-8
9
80
-7
9
70
-6
9
60
-5
9
50
-4
9
40
-3
9
30
-2
9
20
a
10
a
9
19
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
% acumulado de RN
RN hizo la primera toma (n=737)
minutos de CPPI
La alimentación de lactantes y
niños pequeños:
recomendaciones estándard para
la Comunidad Europea
2007
„
„
Las operaciones neonatales rutinarias no
destinadas a salvar la vida del RN se han
de posponer hasta después de la primera
toma.
Si atención médica urgente, facilitarles
de nuevo el contacto piel con piel en
cuanto recuperen la estabilidad.
„
„
Los profesionales de la salud han de
ayudar a la madre a encontrar una
posición cómoda.
Si es posible, empleando una técnica que
no implique el uso de las manos
Contacto precoz
↓ estrés
↑vínculo
afectivo
Éxito de la LM
CPP y cesárea electiva
„
„
„
No alerta tranquila.
CPP con el padre:
„ Lloran menos
„ Se adormilan tras 60 minutos
Separación:
„ Lloran más
„ Despiertos e inquietos 100 minutos
(Erlandsson et al, 2007)
CPP padre y cesárea
„
A los 3 meses, los padres
„ tocaban más a sus hijos/as
„ les sostenían más en brazos
„ les miraban más a la cara.
(Rödholm, 1982)
Detección precoz
y
toma al pecho
(Colson, 2008)
Posiciones óptimas
para la manifestación de los
reflejos neonatales primitivos
de estimulación de la LM
Early Human Development 2008; 84: 441-449
Crecimiento cerebral
„
„
Del último trimestre del embarazo hasta
los 18-24 meses de edad.
Mielinización rápida y amplia
aspecto similar al del adulto al final del
segundo año
„ todos los haces de fibras principales se
pueden identificar hacia los 3 años.
„
„
Depende de la experiencia
(Schore A, 2005)
Crecimiento hemisferio D
„
„
„
„
„
Madura precozmente
En los primeros 2 años (antes que el
verbal)
Predominante en los primeros 3 años.
Los < 2 años: hemisferio D > hemisferio I
Modelado de modo indeleble por las
comunicaciones emocionales (de apego).
(Schore A, 2005)
Maduración cerebral
„
„
Las experiencias tempranas
son esenciales.
Las comunicaciones de apego
inducen cambios importantes
en el cerebro en desarrollo.
(Schore A, 2005)
Apego
Regulación madre-bebé
de las emociones
autorregulación afectiva
perfeccionamiento
de la autorregulación
= desarrollo normal
(Shore A, 2005)
Apego seguro: bases
„
„
„
Vínculo afectivo madre-hijo/a
„ Embarazo
„ Parto natural
„ Contacto precoz
Preocupación maternal primaria
LM a demanda
(Odent, 2007)
(Kennell y Klaus, 1998)
Preocupación maternal primaria
„
Estado mental especial de las madres en
el período perinatal:
„ más capaz de sentir y responder a las
señales de su nuevo hijo/a,
• ↑ contacto físico Æ ↑ sensibilidad a las
señales del hijo/a Æ ↑ respuesta.
(Kennell y Klaus, 1998)
Neurobiología del apego
Crianza fisiológica
„ Las
madres lactantes
„ interaccionan
má s
„ buscan ↑ proximidad