Análisis de las Defunciones Hospitalarias en EsSalud

Gerencia de División de Prestaciones
Oficina de Programación e Información Técnica
Sub Gerencia de Epidemiología
ANALISIS DE LAS DEFUNCIONES HOSPITALARIAS
ESSALUD - 2002
I. INTRODUCCION.
Durante el período de 1998 al 2002 el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro
Social de Salud de Perú -EsSalud, recibió la notificación de un total de 58,405
defunciones hospitalarias, las cuales fueron registradas por las Unidades y/o Servicios
de Epidemiología de los Establecimientos de Salud a Nivel Nacional.
Para el año 2002, se recibió la notificación de 11,458 defunciones hospitalarias en los
Centros Asistenciales de EsSalud, lo cual significó el 2.9 % de los egresos registrados
en ese mismo periodo. Se muestra un ligero descenso en las tasas brutas registrados
desde 1998 al 2002, en este último año la tendencia se mantiene horizontal.
Tabla Nº 1 : Tasa bruta de defunciones hospitalarias 1998-2002
Nivel Nacional - EsSalud
Fuente : Bases de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social
de Salud : Sub Sistema de Defunciones Hospitalarias 1998-2002
Años
1998
1999
2000
2001
2002
Total
Defunciones
Egresos
Hospitalarias Hospitalarios
12181
310520
11057
338671
12400
380500
11309
392589
11458
388972
58405
1811252
Tasa
3,9
3,3
3,2
2,8
2,9
3,2
Gráfico Nº 1 : Tasa bruta de defunciones hospitalarias 1998-2002
Nivel Nacional-EsSalud
1
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Sub Gerencia de Epidemiología
II. DEFUNCIONES HOSPITALARIAS . EsSalud-2002
2.1 Defunciones hospitalarias según grupos de edad y sexo-2002
Las defunciones registradas en el período 2002, mostraron una distribución
asimétrica con desviación hacia la derecha. Esto significa que en relación a los
grupos de edad, los menores de un año constituyen un grupo importante, sin
embargo la mayor ocurrencia de casos se evidencia en los grupos de 65 años a
más, situación que define claramente los grupos vulnerables.
Gráfico Nº 2 : Defunciones hospitalarias según grupos de edad.
Nivel Nacional – EsSalud 2002
Para el nivel nacional la mediana de la edad de fallecimiento es de 70 años. Según
las macro regiones observamos que en Lima - Oriente y Centro, la mediana de
edad de muerte es mayor que en las macro norte y sur, lo cual nos parece
importante porque plantea la necesidad de realizar análisis comparativos en las
otras regiones, en relación a la proporción de muertes prematuras.
Tabla Nº 2 : Mediana de las edades de las defunciones hospitalarias
registradas en el periodo 2002EsSalud-Perú
Medidas de
Tendencia Central
Media
Mediana
Desviación estándar
Nivel
Nacional
63
70
25
Norte
55
66
30
Macros
Lima-Oriente Centro
66
63
72
70
22
25
Sur
59
67
26
Fuente : Bases de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud :
Sub Sistema de Defunciones Hospitalarias 2002
2
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Sub Gerencia de Epidemiología
En relación al sexo, se observó que existe mayor proporción de fallecimientos en
el sexo masculino 54%, en comparación al 46%, que significaron las muertes en
el sexo femenino.
Gráfico Nº 3 : Defunciones hospitalarias según sexo.
Nivel Nacional – EsSalud 2002
Femenino
46%
Masculino
54%
2.2 Defunciones hospitalarias y carga de enfermedad
Se ha realizado el análisis de las defunciones hospitalarias, teniendo en cuenta
clasificación de carga de enfermedad, que considera tres grupos de daños:
Grupo I : Enfermedades Transmisibles, Maternas , Perinatales y Nutricionales
Grupo II : Enfermedades No Transmisibles y Malformaciones Congénitas
Grupo III: Accidentes y Lesiones, se ha realizado el análisis de las defunciones
registradas en el año 2002.
El 74% de las causas de defunción corresponden a enfermedades no transmisibles
(Grupo II), el 20% son por enfermedades transmisibles (Grupo I) y el 3% por
accidentes y lesiones (Grupo III). El predominio del Grupo II demuestran que el
colectivo de la población asegurada se comporta con características propias de
una población en evidente transición epidemiológica, y esto estaría asociado a las
características sociodemográficas de la población asegurada.
Gráfico Nº 4 : Defunciones hospitalarias según grupos de enfermedad.
Nivel Nacional – EsSalud 2002
3
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Sub Gerencia de Epidemiología
Según los grupos de edad, se observa que la principal causa de muerte en los
menores de 1 año, la constituyen las enfermedades transmisibles, perinatales y
nutricionales, después de esta edad el predominio es de las enfermedades no
transmisibles como causa de muerte.
Las causas externas producen mayores muertes en las etapas intermedias de la
vida: adolescentes y adultos.
Gráfico Nº 5:Defunciones hospitalarias según grupos de enfermedad y edad
Nivel Nacional – EsSalud 2002
Al interior de los grupos de enfermedad, se observa que en el Grupo I, las
principales causas de defunción fueron: Las infecciones respiratorias (8.6%), resto
de infecciones (6.7%) y las afecciones perinatales (3.8%).
Para el Grupo II, la principales causas de defunción fueron los tumores malignos
(23.5%), las enfermedades cardiovasculares (19.2%) y las del aparato digestivo
(7.8%).
El Grupo III, las lesiones no intencionales representan la primera causa de muerte.
El proceso de clasificación de las causas de defunción según el código de carga
de enfermedad requiere de un proceso de revisión de consistencia de datos que
incluye en algunos casos reconstruir las series de causa de muerte, este proceso
se realiza a nivel de OODD y la revisión final en el nivel central por la Sub
Gerencia de Epidemiología, sin embargo aun existe un grupo de causas mal
definidas que representan el 3.1% de todas las causas de defunción, cifra que si
bien no es mas del 10% esperado, expresa la necesidad de continuar con el
trabajo de capacitación del llenado del certificado de defunción, así como, el
control de calidad de la información obtenida para ser procesada y analizada en el
nivel local y central.
4
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Tabla Nº 3 : Defunciones hospitalarias según daños
Nivel Nacional - EsSalud 2002
COD. CCE
20100
20700
20900
10200
20800
10100
20300
10400
30100
20500
21000
21300
21100
20400
10500
21200
20200
10300
30200
20600
8888
DESCRIPCION
Tumores malignos
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades del aparato digestivo
Infecciones respiratoras
Enfermedades respiratorias
Infecciosas y parasitarias
Diabetes mellitus
Condiciones perinatales
No intencionales
Neuropsiquiatricas
Enfermedades genitourinarias
Anomalias congenitas
Enfermedades de la piel
Enfermedades endocrinas y de la sangre
Deficiencias nutricionales
Enf. Osteomuscular y del tejido conectivo
Tumores benignos o de evolución incierta
Condiciones maternas
Intencionales
Enf de los orgános de los sentidos
Síntomas y signos mal definidos salvo
Total general
TOTAL
%
2346
1976
1101
896
708
652
502
405
196
193
176
164
114
99
99
76
58
29
26
1
322
10139
23.14
19.49
10.86
8.84
6.98
6.43
4.95
3.99
1.93
1.90
1.74
1.62
1.12
0.98
0.98
0.75
0.57
0.29
0.26
0.01
3.18
100
Tabla Nº 4 : Defunciones hospitalarias según grupos de enfermedad.
Nivel Nacional - EsSalud 2002
COD. CCE
DESCRIPCION
DEFUNCIONES
TOTAL
%
10000
ENF. TRANSM,MATERN, PERINAT. Y NUTRICIONALES
2321
20.3
10100
10200
10300
10400
10500
Infecciosas y parasitarias
Infecciosas respiratorias
Condiciones maternas
Condiciones perinatales
Deficiencias nutricionales
762
6.7
988
8.6
31
0.3
431
3.8
109
1.0
20000
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
8485
74.1
20100
20200
20300
20400
Tumores Malignos
Tumores benignos o de evolución incierta
Diabetes Mellitus
Enfermedades endocrinas y de la sangre
2693
23.5
71
0.6
555
4.8
127
1.1
20500
Neuropsiquiátricas
218
1.9
20600
20700
20800
20900
21000
21100
21200
21300
Enf de los organos de los sentidos
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades respiratorias
Enfermedades del aparato digestivo
Enfermedades Genitourinarias
Enfermedades de la piel
Enf. Osteomuscular y del tejido conectivo
Anomalias conngénitas
1
0.01
2201
19.2
788
6.9
899
7.8
543
4.7
124
1.1
85
0.7
180
1.6
30000
ACCIDENTES Y LESIONES
293
2.6
30100
30200
3888
No intensionales
Intensionales
Síntomas y signos mal definidos
263
2.3
30
0.3
Total general
359
3.1
11458
100
Fuente : Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud :
Sub Sistema de Defunciones Hospitalarias 2002
5
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III. ANALISIS DE LAS DEFUNCIONES HOSPITALARIAS SEGÚN AÑOS DE VIDA
PERDIDOS (AVPP) - 2002
Las 11,458 defunciones hospitalarias notificadas, han significado un total de
261,110 Años de Vida Perdidos en la población asegurada. Según los grupos de
enfermedad, el 66% han sido aportados por las enfermedades no transmisibles, el
31% por enfermedades transmisibles y el 3% por accidentes y lesiones.
Tabla Nº 5 : Años de Vida Potenciales Perdidos según grupos de
enfermedad. 1998-2001. EsSalud-Perú
Carga de Enfermedad
Defunciones
Transmisibles
No Transmisibles
Accidentes y Lesiones
Otras Causas
Total
Gráfico N° 6 : Años de Vida Potenciales Perdidos
Nivel Nacional - EsSalud 2002
2321
8485
293
3591
11458
AVPP
%
8068
171922
9121
31
66
3
261,110
100
Gráfico N° 7 : Defunciones y AVPP
Nivel Nacional – EsSalud 2002
9000
200,000
Defunciones
8000
AVPP
7000
180,000
160,000
140,000
6000
120,000
5000
100,000
4000
80,000
3000
60,000
2000
40,000
1000
20,000
0
0
Enf. Transmisibles
Enf. no transmisibles A ccidentes y lesio nes
En relación a los grupos de edad, en las enfermedades transmisibles, el mayor
aporte de AVPP es por la población menor de 5 años, mostrando que la mayor
vulnerabilidad de este grupo son las enfermedades infecciosas. En el caso de las
enfermedades no transmisibles, el mayor aporte AVPP se da expensas del grupo
adulto y adulto mayor.
1
Para el cálculo de AVPP, se realiza la reasignación automática del rubro otras causas entre los tres grupos de carga de enfermedad.
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Gráfico Nº 8 : Años de Vida Perdidos según grupos de edad
Nivel Nacional – EsSalud 2002
3.1 Años de Vida Perdidos por Carga de Enfermedad - EsSalud 2002
Según causas, el mayor porcentaje de años de vida perdidos, están dados por los
tumores malignos (22.0%), las enfermedades cardiovasculares (19.9%) y las
afecciones perinatales (13.8%).
Tabla Nº 6 : Años de Vida Perdidos según Carga de Enfermedad
Nivel Nacional – EsSalud 2002
DEFUNCIONES
COD. CCE
AVPP
DESCRIPCION
TOTAL
%
TOTAL
%
10000
ENF. TRANSM,MATERN, PERINAT. Y NUTRICIONALES
2321
20.3
80,068
30.7
10100
10200
10300
10400
10500
Infecciosas y parasitarias
Infecciosas respiratorias
Condiciones maternas
Condiciones perinatales
Deficiencias nutricionales
762
988
31
6.7
8.6
0.3
23,290
16,041
1,615
8.9
6.1
0.6
431
109
3.8
1.0
36,138
2,984
13.8
1.1
20000
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
8485
74.1
171,922
65.8
20100
20200
20300
20400
Tumores Malignos
Tumores benignos o de evolución incierta
Diabetes Mellitus
Enfermedades endocrinas y de la sangre
2693
71
555
23.5
0.6
4.8
57,419
1,649
9,535
22.0
0.6
3.7
127
1.1
3,335
1.3
20500
Neuropsiquiátricas
218
1.9
6,330
2.4
20600
20700
20800
20900
21000
21100
21200
21300
Enf de los organos de los sentidos
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades respiratorias
Enfermedades del aparato digestivo
Enfermedades Genitourinarias
Enfermedades de la piel
Enf. Osteomuscular y del tejido conectivo
Anomalias conngénitas
1
2201
0.0
19.2
12
36,177
0.0
13.9
788
899
543
6.9
7.8
4.7
11,329
16,603
10,242
4.3
6.4
3.9
124
85
180
1.1
0.7
1.6
2,066
2,326
14,900
0.8
0.9
5.7
30000
ACCIDENTES Y LESIONES
293
2.6
9,121
3.5
30100
30200
3888
No intensionales
Intensionales
Síntomas y signos mal definidos
263
30
2.3
0.3
8,494
626
3.3
0.2
261,110
100
Total general
359
3.1
11458
100
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3.2 Años de Vida Perdidos (AVPP) de las causas mas frecuentes de muerte
Se ha seleccionado algunas daños representativos de los grupos de
enfermedades. Para el Grupo I, tenemos: las infecciones respiratorias del tracto
bajo (neumonía), las que aportan el mayor porcentaje de AVPP. La prematuridad y
la HTA en el embarazo aportan un número considerable de AVPP, el control de
ambos daños debe tratarse en el marco de una estrategia integral para disminuir la
morbimortalidad materna-perinatal.
La Tuberculosis, enfermedad considerada como prevenible y curable, ocupa el
tercer lugar en relación a los AVPP, situación que podría incrementarse ante el
problema de la multidrogoresistencia. El SIDA es otra de las patologías que
aportan un importante número de AVPP, ya que la mediana de edad de muerte por
esta causa es de 37 años (Boletín VIH/SIDA 1996-2002 EsSalud)
Gráfico Nº 10 : Años de Vida Potenciales Perdidos por Enfermedades
Transmisibles, Maternas, Perinatales y Nutricionales.
Nivel Nacional – EsSalud 2002
1200
18000
16687
15891
1000
Defunciones
16000
AVPP
14000
800
600
12000
10000
985
7259
8000
400
6000
5119
817
200
199
196
Prematuridad
TBC
0
IRA
168
SIDA
15
4000
2000
0
HTA Embarazo
Para el caso de las enfermedades no transmisibles, los tumores malignos son los
que aportan el mayor número de AVPP, al igual que las enfermedades
cardiovasculares, las respiratorias (EPOC, neumonitis, etc.) y las Diabetes
Mellitus. Esta información señala la necesidad de priorizar las acciones dirigidas a
estos programas, sobre todo a la intervención en factores de riesgo a fin de
disminuir la mortalidad prematura por estas causas.
8
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Gráfico Nº 11 : Defunciones y AVPP por Enfermedades No Transmisibles
Nivel Nacional – EsSalud 2002
3000
70000
2500
60000
Defunciones
57419
AVPP
2000
50000
2693
40000
36177
1500
30000
2201
1000
16603
500
20000
9535
11329
10000
899
788
555
Enf Respiratoria
Diabetes M ellitus
0
0
Tumores M alignos Cardiovasculares
Enf. Del Aparato
Digestivo
Las principales Neoplasias Malignas, que han aportado el mayor número de
AVPP, son el Cáncer de Estómago, el de tráquea, bronquios y pulmón, las
leucemias y el cáncer de mama. Este hallazgo sugiere que es necesario reorientar
las acciones de detección temprana, definir con mayor precisión los grupos de
riesgo.
Gráfico Nº 12 : Años de Vida Potenciales Perdidos por Enfermedades
Transmisibles, Maternas, Perinatales y Nutricionales.
Nivel Nacional – EsSalud 2002
350
300
7000
6196
5282
250
200
5813
301
289
150
6000
100
166
5000
4332
4000
3000
158
50
2000
1000
0
0
Ca estómago
Ca tráquea
bronquios y pulmón
Leucemia
Ca de Mama
Defunciones
AVPP
9
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3.3 Pérdida Económica por Muertes en el Grupo de Población Económicamente
Activa
El 36% (96,449 AVPP) de los AVPP, corresponden aportados por el grupo de la
población económicamente activa. Estas muertes prematuras habrían generado
una pérdida económica aproximadamente de 132’213,488 dólares (Cálculo
realizado según salario mínimo vital – INEI)
Gráfico N° 13: Distribución de Años de Vida
Perdidos.
Nivel Nacional - EsSalud 2002
33%
Gráfico N° 14: Pérdida Económica por Muerte
Prematura en el grupo 15-59.
Nivel Nacional - EsSalud 2002
31%
60 +
0 - 14
15 - 59
36%
10
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IV.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
1. Las defunciones hospitalarias reportadas en el período 1998-2001, por el Sistema
de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud de Perú, representan
aproximadamente el 3.3% de los egresos hospitalarios del periodo.
2. En el 50% de los fallecidos la edad de muerte fue de 70 años, la distribución de
defunciones según grupos de edad, es asimétrica, mostrando como grupos
vulnerables el menor de 1 año y los mayores de 60 años.
3. El 74.1% de las causas de defunción fueron por enfermedades no transmisibles, el
20.3% por enfermedades transmisibles y el 2.6% por accidentes y lesiones. Estas
muertes han aportado un total de 261,110 Años de Vida Perdidos, de los cuales el
66% son por enfermedades no transmisibles, el 31% por enfermedades
transmisibles y el 3.6% por accidentes y lesiones.
4. Las causas de mortalidad que aportaron el mayor número de AVPP son los
tumores malignos, las enfermedades cardiovasculares y las afecciones
perinatales.
5. Del total de AVPP, el 36% (96,449 AVPP) fueron en el grupo de población
económicamente activa, representando una perdida económica del 132,213,488
dólares.
4.2 Recomendaciones.
1. Establecer estrategias para incorporar las defunciones extrahospitalarias que
permitan dar una visión más integrada de la problemática.
2. Incorporar el cálculo de Años de Vida Ajustados a la Discapacidad realizar la
comparación con los hallazgos actuales.
3. Fortalecer las acciones de intervención dirigidas a los factores de riesgo de
enfermedades crónicas e infecciosas señaladas como prioritarias en el presente
informe.
4. Considerar como una de la prioridades institucionales , las actividades del
Programa Nacional de Perinatología.
5. Promover la aplicación de indicadores de resultados en la evaluación de
intervenciones sanitarias institucionales.
11
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ANEXO 1
Para realizar el cálculo de Años de Vida Potenciales Perdidos, se ha utilizado el programa
informático GesMor, la cual es una herramienta de ayuda para la realización de estudios
de carga de enfermedad, que permite el cálculo automatizado de los Amos de Vida Sanos
(AVISA).
Este programa informático ha sido elaborado por el Departamento de Salud Internacional
de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III para la Fundación
Mexicana para la Salud (FUNSALUD). La ejecución de este programa se basa en la
conversión del código de CIE-10 al código de carga de enfermedad, posteriormente
realiza el cálculo de AVPP de forma automática incorporando o no tasa de descuento o
ponderación por edades.
Los límites usados para el cálculo son las tablas West 25 y 26 de la OMS, las cuales se
presentan a continuación :
EDAD
ESPERANZA DE VIDA
HOMBRES
ESPERANZA DE VIDA
MUJERES
0
1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
80.00
79.36
73.38
70.40
65.41
60.44
55.47
50.51
45.57
40.64
35.77
30.99
26.32
21.81
17.50
13.58
10.17
7.45
5.24
3.54
2.31
1.46
82.50
81.84
77.95
72.99
68.02
63.08
58.17
53.27
48.38
45.53
38.72
33.99
29.37
24.83
20.44
16.20
12.28
8.90
6.22
4.25
2.89
2.00
Las esperanzas de vida corresponden a la Tabla de Vida Estandar West 26 de mujeres para éstas;
y a la Tabla West 25 de mujeres para los hombres.
Para ver los anexos 2 presionar el vinculo
Anexos 2
12