Infección de Vías Urinarias - Instituto Nacional de Salud Pública

Práctica Médica Efectiva
Infección de Vías Urinarias
• ¿La frecuencia de las
infecciones de vías
urinarias es similar en
hombres y mujeres?
• Volumen 2 - Número 5 •
Mayo 2000
“Yo dormía y
soñaba que la vida
era alegría.
Desperté y vi que
la vida era
servicio. Serví y vi
que el servicio era
alegría”
• ¿Cuales son los factores
predisponentes más
frecuentes en nuestra
población?
• ¿Los gérmenes gram
negativos son la causa más
común de las I.V.U.?
• ¿En qué difiere el cuadro
clínico de una uretritis y el
de una cistitis?
• ¿Es concluyente el urocultivo
para determinar la
existencia de I.V.U.?
• ¿Cuáles son los nuevos
enfoques en relación con el
tratamiento de las I.V.U.?
Rabindranath Tagore
ISSN
Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades
Infecciones de vías urinarias
¿La frecuencia de las infecciones de vías urinarias es similar
en hombres y mujeres?
En la actualidad las infecciones de las vías urinarias (IVU) son
de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la práctica
diaria del médico.
En su mayoria, las infecciones de vías urinarias son de etiología
bacteriana y presentan una gama de manifestaciones clínicas y
anatomopatológicas.1,2
Las IVU se pueden clasificar de acuerdo a su anatomía en:
✓ Bajas (cistitis, uretritis y prostatitis)
✓ Altas (pielonefritis)
Éstas pueden ser asintomáticas o sintomáticas.1,3
La incidencia de las IVU varían dependiendo de la edad y del sexo.
Se considera que por lo menos 10 a 20% de las mujeres sufre un
episodio de IVU en su vida y que incluso un 3% de estos es
repetitivo.2 Las mujeres de entre uno y 50 años de edad son las
más frecuentemente afectadas.
En los hombres, las IVU se presentan con mayor frecuencia
después de los 50 años, debido a la obstrucción uretral secundaria
al crecimiento prostático.4
¿Cuales son los factores de predisponentes más frecuentes en
nuestra población?
Se han identificado diferentes factores predisponentes para
desarrollar IVU dentro de los cuales se encuentran1,2,3,4:
En la mujer:
• Edad 1 a 50 años
• Deficiente técnica de limpieza genital
• Vida sexual
• Embarazo
• Prolapso útero-vesical
En el hombre:
• Edad superior de 50 años.
• Fimosis
• Hipertrofia prostática
En general:
• Diabetes mellitus
• Trastornos congénitos de vías urinarias
• Reflujo vesico-ureteral
• Vejiga neurogénica
• Bacteriuria asintomática
• Infección recurrente de vías urinarias
• Prácticas sexuales de alto riesgo (coito anal, orogenital,
pareja con enfermedad de transmisión sexual)
Obstrucción intrínseca de ureteros por:
•
•
Cálculos, coágulos, estenosis, tumores benignos y malignos
de la cavidad pélvica y retroperitoneal.
Por procedimientos invasivos en vías urinarias como:
• Endoscopia, cateterismo, sondeo vesical, cirugía de vías
urinarias.
¿Los gérmenes gram negativos son la causa más común de las
I.V.U.?
En términos generales, el mecanismo de infección es ascendente,
la cercanía del aparato urinario y el digestivo explica que la
mayor parte de las infecciones urinarias, sean causadas más
comúnmente por colonizaciones de gérmenes gram negativos .2,3,4
Los gérmenes uropatógenos más frecuentes que producen las
IVU son:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
E. Coli ( 80-90% )
Klebsiella
Proteus
Estafilococo coagulasa positivo o negativo
Estreptococo-D
Pseudomonas
Enterobacter
Serratia Marcescens
Clamidya
Micoplasma
Hongos
¿En qué difiere el cuadro clínico de una uretritis y el de una
cistitis?
Infección de Vías Urinarias Bajas (uretritis y cistitis)
Se presenta en individuos con disuria, urgencia y polaquiuria,
con o sin factores de riesgo para IVU y otros datos adicionales
como:1,2,3
Signos y síntomas
Uretritis
Ardor a la micción
Exudado uretral
mucopurulento abundante,
escaso o nulo.
Presencia o no de dolor
suprapúbico
Puño percusión de los ángulos
costovertebrales no dolorosa
Cistitis
Nicturia
No existe exudado uretral
Tenesmo vesical
Hematuria
Polaquiuria
Disuria
Puño percusión de los ángulos
costovertebrales no dolorosa
La prostatitis puede dar alguno de los signos y síntomas
mencionados así como trastornos en la motilidad
espermatica.
Infección de vías Urinarias Altas (Pielonefreitis)
Se presenta en individuos con factores de riesgo para las IVU
con o sin síntomas de disuria, urgencia y polaquiuria, y datos
adicionales como:
-Hipertermia > 38.50C
-Escalofrío
-Dolor en región
costovertebral con
irradiación a fosas ilíacas y
dorso ipsilateral.
-Puede presentar náusea,
vómito y evacuaciones
disminuidas de consistencia.
- Ataque al estado general.
- Dolor a realizar puño
percusión del ángulo
costovertebral del lado
afectado.
- Cafalea.
¿Es concluyente el urocultivo para determinar la existencia de
I.V.U.?
En condiciones normales, la orina es estéril pero puede
contaminarse a su paso por la uretra, introito vaginal y piel al
ponerse en contacto con microorganismos habituales en estas
localizaciones, hecho que debe tomarse en cuenta cuando se
interpretan resultados de estudios paraclínicos como el examen
general de orina (EGO) y el urocultivo.1,2,3,4
Para la toma de un urocultivo se recomienda: tomar la muestra
del chorro medio, previa asepcia del meato urinario idealmente
de la primera micción matutina.
• Menos 10,000 U.F.C/ml se considera contaminación
• Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera sospecha de
infección
• Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera infección.
*U.F.C. Unidades Formadoras de Colonias.
dosis habituales
• Acidificantes urinarios orales (ácido ascórbico 500 mg cada
12 horas)
• Educación en técnicas de hiegiene perianal, de vaciamiento
y control de vejiga neurogénica
• Manejo de sondas vesicales con cambio con cada siete días en
caracterización crónica2
Los principales objetivos que se buscan con el tratamiento de
las IVU son:6
a) Prevenir las consecuencias
b) Erradicar el germen causal
c) Evitar la recurrencia
Hasta el momento no se ha encontrado el fármaco ideal para el
tratamiento de las IVU que cumpla con las siguientes características6:
• Mínimo efecto sobre la flora vaginal e intestinal
• Bajo costo
• Fácil disponibilidad
• Alta concentración urinaria
• Baja concentración sérica
• Buen aspectro antimicrobiano
• Falta de desarrollo de resistencia
La elección del tratamiento farmacológico debe estar de
acuerdo al agente causal identificado, si recordamos que
la Escherichia coli causa entre el 80 y 90 % de las IVU el
tratamiento se debe iniciar sin tener que esperar los
resultados de sencibilidad antimicrobiana. 2
Antes y después de 21 días de la administración del
antibiótico es conveniente obtener una muestra de orina
para cultivo, pues la mejoría de los síntomas no siempre
indica la curación bacteriológica.
Tratamiento farmacológico2
La presencia de leucocitos en el sedimento urinario, también
llamada piuria, aunque sugerente, no suplanta a la bacteriuria
para determinar la existencia de la infección urinaria. Lo mismo
sucede con el análisis microscópico en el sedimento urinario.1,2
La presencia de bacterias en la orina se denmina bacteriuria,2
y puede ser sintomática o asintomática.
Cistitis
Fármaco
Ciproflaxacina
VO
Dosis
única
500 mg
400 mg
Norfloxacina
1g I.M
Los estudios radiológicos o imagenológicos, incluso
los contrastados, se justifican solamente ante un
cuadro complicado, para volar la etiología y las
complicaciones. 2
¿Cuáles son los nuevos enfoques en cuanto al tratamiento de
las I.V.U.?
Medidas generales2
• Incrementar la ingestión de líquidos
• Mantener una alimentación adecuada
• Control del dolor, malestar e hipertemia con:
anti-inflamatorios no esteroides o anti-espasmódicos a
Cefalosporinas
VO (3ª gen)
Trimetoprim
con
sulfametoxazol
VO
320 y
1600
mg
Nitrofurantoina
Amoxicilina VO
Amikacina IM
Gentamicina IM
3.5 g
Pielonefritis
Dosis
múltiple
250mg
c/12h/3 días
400 mg
c/12 h/3 días
500 mg
c/6h/3 días
Dosis
múltiple
500 mg
c/12h/7 a 10 días
400mg
c/12h/7 días
500mg
c/6h/10 días
160 y 800 mg
c/12h/3 días
160 y 800 mg
c/12h/7 días
100mg
VO c/8h/3 días
500mg
500mg
c/6 h/3 días
c/6h/10 días
1g
1g
c/24h/3días c/24h/7-10días
160 mg
c/24h/3 días
160 mg
c/24h/7-10
Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades
Nuevos enfoques en el tratamiento
En la actualidad los avances en cuanto a la epidemiología y
fisiopatología de las infecciones del tracto urinario, han permitido
un enfoque más racional y eficaz en el diagnóstico y tratamiento
de esta patología.4,6,7
El tratamiento con una sola dosis se recomienda en la mujer no
embarazada, con cistitis bacteriana aguda no complicada. Las
tasas de curación con dicho régimen oscilan de 33 a 100% con
un promedio de 70%.
Ventajas de las dosis únicas6
a) Aceptación y cumplimiento excelente por parte de la paciente.
b) Abatimiento del costo
c) Disminución de efectos colaterales en comparación con los
regímenes más largos.
Este método no está indicado en: pielonefritis,
anormalidades estructurales o funcionales conocidas,
empleo de sondas a permanencia, embarazo o infecciones
recurrentes. 6
❂
Referencias
1. Muñoz-Arizpe R, Medeiros-Domingo M, Infección de vías urinarias.
Rev. Mexicana de Puericultura y Pediatría. 1998;27(6):12-28.
2. Infecciones de vías urinarias. Guía diagnóstico-terapéutica. Rev.
Med. IMSS 1998;36(4):293-305.
3. Walter E. Stam. Urinary tract infections and pielonefritis Harrison´s
Principles of Internal Medicine, 14 th Edition. Cap. 131.
4. Higuera FR, Hidalgo HL, Avendaño MR y cols. Eficacia y seguridad
de la cefodizima en el tratamiento de pacientes con infección
complicada de las vías urinarias o pielonefritis aguda no complicada.
Rev Med Hosp Gen Mex 1998;61(2):85-90.
5. Leyva-González FA, Salas R. Ma F., Bacteriuria asintomática
recurrente en el embarazo y bajo peso al nacimiento. Rev. Med.
IMSS 1998;36(1):39-43.
6. Leaños-Miranda A, Contreras-Hernández I, Camacho R. y cols.
Rendimiento diagnóstico de algunas pruebas en orina en las
infecciones de vías urinarias. Rev Invest Clin 1996;48:117-23.
7. Iris de la Cruz S. Nuevos enfoques en el tratamiento de infección
de vías urinarias. Ginec Obst Mex 1996;64:319-324.
❖❖❖
Nota: Si requiere mayor bibliografía sobre este tema, está a su
disposición en el:
Centro Nacional de Información para Decisiones en Salud
(CENIDS), Instituto Nacional de Salud Pública.
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Comité Editorial:
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Subsecretario de Prevención y Control de Enfremedades, SSA.
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Director General de Estadistica e Informática, SSA.
Dr. J. Eduardo San Esteban Sosa.
Director General de Enseñanza en Salud, SSA.
Dra. Cecilia García Barrios
Directora de Enseñanza e Investigación, de la Secretaría de
Salud del Distrito Federal
Dra. Gladys Faba Beaumont
Directora del CENIDS,SSA.
Investigadores:
Dr. Felipe M. Torales Sicardo. SS del D.F.
Dr. Leopoldo García Velasco. CENIDS, SSA.
M en C. Maite Vallejo. CENDIS, SSA
Agradecimientos:
El boletín de Práctica Médica Efectiva agradece la valiosa
colaboración y apoyo en la revisión del texto a:
Dr. Alejandro Rosas Ramírez. Servicio de Urología Hospital
General de México.
Dr. Pablo Gutiérrez Escoto. Hospital Ángeles de las Lomas.
Dr. Jorge Delgado Urdapilleta. Presidente de la Federación
de Ginecología y Obstetricia.
Dra. Hilda Hidalgo Lopera. Jefe del Servicio de Infectología.
Hospital General de México.
Dra. Ma. Guadalupe Álvarez Martínez. Secretaría de Salud
del Distrito Federal
DFID
Ministerio de Desarrollo inernacional
del Reino unido