Significado de la citología ASCUS en nuestro medio

N. 067
Significado de la citología ASCUS en nuestro medio: su correlación con la colposcopia y resultados anatomopatológicos e implicación del VPH. Martin Orlando J1, Enriquez López A2, Cerezo Mondragón A1, Escámez León MC1
1MIR y 2FEA del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Materno Infantil Carlos Haya de Málaga
MÉTODO
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
La citología representa el test de screening más
eficaz para la detección de cáncer cervical con una
sensibilidad para lesiones intraepiteliales de alto
grado de hasta el 100% cuando se investiga
también la presencia del VPH. Pero detecta un
número no despreciable de anormalidades celulares
de significado indeterminado que en la práctica
clínica implica el reto de infravalorar o
sobrediagnosticar esta interpretación citológica.
Como objetivo general nos planteamos conocer las
distintas situaciones ante las que nos enfrentamos
cuando nos informan una citología como ASCUS.
Entre los objetivos específicos se encuentran:
1º) Analizar el porcentaje de ASCUS con VPH
positivo y el serotipo más frecuente.
2º) Correlacionar la colposcopia con la anatomía
patológica.
3º) Identificar lesiones intraepiteliales (CINI,
CINII/III, carcinoma in situ) o lesiones infiltrantes
entre las citologías con informe de ASCUS.
• Se realizó un estudio prospectivo entre las
pacientes enviadas con informe citológico de ASCUS
entre enero del 2007 y junio del 2010 a la Consulta
Externa de Tracto Genital Inferior del Hospital
Materno Infantil Carlos Haya de Málaga. El total fue
de 95 pacientes.
• A todas ellas se las evaluó con colposcopia y test
de VPH (PCR) independientemente de su edad.
• Se hizo biopsia cervical en aquellas que
presentaban hallazgos colposcópicos anormales.
Gráfico 2. HPV: serotipos
VPH 16 VPH 18 VPH 31 VPH 6 RESULTADOS
VPH 33 • La edad media de las pacientes fue de 35 años con
VPH 66 un rango entre 18 y 61 años. El 45% de las
pacientes se encontraban entre los 36 y los 50 años.
• El 41% del total presentaban test de VPH positivo
(gráfico 1), correspondiendo el 61,5% a las mayores
de 35 años. Se identificaron 14 serotipos. El más
frecuente fue el 16 (38.5%) (gráfico 2). El 41% de
las pacientes con VPH eran positivas para más de un
serotipo.
• De las 95 colposcopias realizadas se hallaron
resultados anormales en 39 pacientes (41% ). En 12
casos (31% de las colposcopias anormales) se
encontraron lesiones intraepiteliales tras la
realización de biopsia cervical . El 11.8% de los
cambios menores se correspondían con CIN I , el
8.9% con CIN II/III y en el resto no hubo lesión.
Todos los cambios mayores se correspondieron con
hallazgos histológicos patológicos: el 60% con CIN I,
el 20% con CIN II/III y se detectó un caso de
carcinoma in situ que representa el 20% restante.
Gráfico 3. Correlación
colpo-histológica
100% 80% Gráfico 1.
ASCUS y VPH
HPV59%
HPV+
41%
Carcinoma in situ CIN II/III 60% 40% CIN I 20% 0% Cambios menores • Al relacionar estos resultados con el VPH
encontramos que las biopsias en pacientes con test
VPH positivo correspondieron 5 casos a CINI, 3
casos a CINII/III , 1 caso a carcinoma
escamocelular in situ y en 5 casos no se encontró
lesión anatomopatológica.
En las biopsias realizadas a pacientes con test de
HPV negativo sólo encontramos 2 casos de CINI y 1
caso de CINII-III (gráfico 4)
El porcentaje de biopsias patológicas en el grupo
VPH positivos es del 23% frente al 5.3% del grupo
VPH negativo.
Sin lesión Cambios mayores Gráfico 4. VPH y biopsia
100% 80% Carcinoma in situ 60% CIN II/III 40% CIN I 20% Sin lesión 0% VPH + CONCLUSIONES
VPH -­‐ • En el 41% de los ASCUS, el test de HPV fue positivo, siendo el 16 el tipo más frecuente..
• El 12,6% de las pacientes con ASCUS tenían biopsia positiva para lesiones intraepiteliales. No encontramos ningún caso
de lesión infiltrante. Como era de esperar, cuando está presente el VPH el porcentaje de lesiones patológicas era mayor.
• En el grupo de mujeres mayores de 35 años, el test de HPV fue positivo en el 61,5%, y dado que es en este grupo donde
el porcentaje de lesiones intraepiteliales es mayor, creemos que la colposcopia inmediata podría ser lo más adecuado.
declaración de conflicto de intereses