Hipersensibilidad dentinaria causada por el cambio de amalgama a

Hipersensibilidad dentinaria
causada por el cambio de
amalgama a resina
Investigación en salud
Profesor: Dr. Pedro Hernández.
Alumno
Allan Jiménez Brenes
Ulacit
2009
Introducción
En ocasiones los pacientes acuden al consultorio dental para realizar cambios
de las restauraciones de amalgama que poseen por unas más estéticas, sin
saber que esto podría causar algunos problemas como la hipersensibilidad
dental que se dan por el cambio de la amalgama por la resina.
Hasta el momento existen diversas teorías sobre por que se presenta este
problema a la hora de realizar el cambio en las restauraciones; y algunas de las
que toman mas fuerza son la del daño que sufre la dentina al momento de
retirar la amalgama de la cavidad y también la de cómo el grabado ácido
produce una irritación en los túbulos dentinarios y estos reaccionan de manera
mas fácil hacia los estímulos y de esta forma se da la hipersensibilidad.
Aunque estéticamente tiene un mejor efecto la resina se ha dicho que esta
ocasiona sensibilidad dental al momento de retirar la amalgama y colocarla en
el diente; pero se debe tener en cuenta que existen diversos factores por los
cuales esto se puede presentar, los cuales se intentaran abarcar en esta
investigación, haciendo énfasis en la etiología del dolor y en como es
recomendable tratar este problema en caso de presentarse.
Antecedentes
En un estudio realizado por el periódico La Nación, en el cual se hace
referencia a como las campañas de publicidad provocan el cambio de
amalgama a resina y esto luego produce hipersensibilidad dental en los
pacientes.
La pagina Salud.com hace referencia de cómo las restauraciones recientes
sufren de algún tipo de hipersensibilidad con los cambios de temperatura, esto
puede ser producido por la cercanía de la restauración con la pulpa.
El estudiante Javier Leonardo Martínez Trellez de la Universidad Santa María Facultad de Odontología en Venezuela, realizó un estudio sobre la
comparación de la amalgama y la resina y de las capacidades de ambas en
boca, sus beneficios y desventajas además de algunas causas de
hipersensibilidad.
El Dr. Carlos Carrillo S., MSD hizo una investigación acerca de cómo los
sistemas adhesivos que se usan el la actualidad provocan sensibilidad, la cual
se da por la irritación del tejido dentinario que luego afecta a la pulpa.
En la pagina Odontolía-online.com, se realiza una consulta sobre dos
restauraciones resientes que presentan sensibilidad luego de cambiar la
amalgama, en la cual se brinda la información sobre el porque de la
hipersensibilidad y de cómo tratarla.
Justificación
Esta investigación se realiza debido a que muchos pacientes que asisten al
consultorio dental luego de haber cambiado sus amalgamas por resinas,
presentan alguna molestia debido a algún tipo de hipersensibilidad que se dio
luego del cambio de la restauración, es por esto que se intentara encontrar
cuales son los principales factores que producen este tipo de malestar en los
pacientes.
Planteamiento del problema
Será la resina el verdadero precursor de la hipersensibilidad dentinaria al
cambiar la amalgama. O esto se debe a que para su buen funcionamiento es
necesaria la colocación de diferentes componentes los cuales podrían dañar la
dentina, al contrario de la amalgama que solo depende de la retención
mecánica para que se de su adhesión al diente.
Objetivo General
Definir el origen y los principales motivos de la hipersensibilidad dentinaria al
momento de cambiar una amalgama por una resina, además de sus formas de
tratamiento y o prevención.
Objetivos específicos
Analizar los motivos de por que ocurre la hipersensibilidad ante estos
tratamientos.
Evaluar la mejor técnica operatoria para realizar el cambio de amalgama a
resina.
Comparar cual de los dos materiales resulta menos ofensivo hacia el paciente y
en que casos es inevitable que se de la hipersensibilidad.
Cuales son las diferentes formas de tratamiento y productos que se pueden
utilizar en caso de que este problema se presente.
Marco teórico
Hay que tener en cuenta que la hipersensibilidad se manifiesta siempre ante la
presencia de un estímulo. Es un dolor agudo y normalmente cesa en cuanto
pasa el efecto del estímulo que lo produjo. Su duración es muy corta, a
diferencia de otro tipo de dolores.
Hay dos teorías generalizadas sobre la hipersensibilidad dental. La teoría más
aceptada se denomina "teoría hidrodinámica" basada en el concepto de que los
nervios en la pulpa, estimulados por el movimiento del fluido a través de los
túbulos dentinales, son los principales receptores del dolor. Ya que las fibras
nerviosas de la pulpa se extienden en pequeñas distancias dentro de los
túbulos dentinales y dado que los túbulos son de diámetro estrecho (0.8 a 2.5
micrómetros) aparecen presiones capilares fuertes sobre estas fibras nerviosas
produciendo el dolor.
Los estímulos externos también pueden causar movimiento produciendo
cambios de presión localizados en la pulpa. Los cambios de presión excitan las
terminaciones de los nervios sensoriales que se encuentran cerca de la zona
de pulpa de los túbulos, interpretando esto como dolor.
El concepto detrás de la segunda teoría es que los odontoblastos inician y
transmiten el dolor. Esta teoría se basa en la observación microscópica de las
fibras, que se cree que son extensiones de odontoblastos, dentro de los túbulos
dentinales. Sin embargo, el microscopio electrónico de exploración nos muestra
que las fibras son colágeno y no extensiones odontoblásticas. Dado que las
prolongaciones odontoblásticas no ocupan la totalidad de los túbulos
dentinales, la hipersensibilidad dental no puede ser enteramente explicada por
esta teoría.
Es probable que el mecanismo de la hipersensibilidad en la superficie del
diente pueda ser explicado por una combinación de ambas teorías, en la cual el
movimiento del fluido estimula los odontoblastos, sus procesos y la inervación
que los rodea. El resultado final es el dolor de la pulpa. Por lo tanto, la
hipersensibilidad dental depende de la existencia de los túbulos dentinales
abiertos y de la enervación viable de la pulpa. Un estudio reciente demostró
que los túbulos en dientes hipersensibles estaban abiertos y eran de un tamaño
mayor que los dientes normales.
Además se debe tener en cuenta los diversos estímulos que producen la
hipersensibilidad dental, los cuales se pueden clasificar de la siguiente forma:

Mecánicos: Son los producidos por algún objeto directamente sobre el
diente, por ejemplo el contacto del cepillo dental.

Químicos: Son los producidos principalmente por alimentos o bebidas
ácidas o dulces.

Térmicos: Son los producidos principalmente por alimentos o bebidas
calientes o frías.
En cuanto a como o cual tipo de técnica seria la mejor para cambiar la
amalgama a la resina, es recomendado en todos los casos una buena limpieza
de la cavidad y eliminación adecuada de la amalgama si realizar un desgaste
exagerado del tejido dentinario; en el caso de que esto suceda lo que se debe
realizar es la colocación de alguna base de ionomero de vidrio para fortalecer
la dentina y no exponer a que la pulpa sufra de fuerzas que puedan ocasionar
la hipersensibilidad. Además en cuanto al grabado ácido se ha dicho que
dejarlo actuar por menos tiempo ayuda a que los túbulos dentinario no sufran
tanto daño al cambiar las restauraciones; y el buen lavado que se debe realizar
es otro de los factores que nos ayudaran para evitar la sensibilidad.
Ahora viendo esto desde el punto de vista de las restauraciones, se debe saber
que ambas poseen mecanismos de colocación muy diferentes y que esto
también podría ser el factor mas elevado del porque se presenta la
hipersensibilidad.
Empezando en como es la colocación de restauraciones con técnicas
adhesivas o resinas; la función de los materiales adhesivos es mejorar la
retención entre la resina y la dentina y a su vez disminuir o eliminar la
microfiltración marginal. Las resinas que polimerizan a través de luz tienden a
aumentar la temperatura en aproximadamente 20ºC o más, esto es producido
tanto por una reacción exotérmica como por la energía absorbida durante la
irradiación. La sensibilidad postoperatoria observada posterior a la colocación
de una restauración adhesiva se atribuye en gran parte a la irritación que
produce el material o a la conducción térmica que se produce durante el
procedimiento operatorio.
Por otra parte, la técnica que remueve la capa de desecho cuando se coloca el
ácido en el piso de la cavidad, tiene un efecto desmineralizador que remueven
la matriz peritubular e intertubular y descubren la naturaleza fibrilar de la matriz
de colágeno; lo que trae como consecuencia un aumento en el diámetro de los
túbulos dentinarios y de esta forma volviéndolos más susceptibles a las
vibraciones a las que son sometidos al ocluir o al recibir estímulos como lo son
el frío o el calor.
En el caso de las amalgamas esto no se presenta ya que su retención en
puramente mecánica y depende exclusivamente de la forma y capacidad de
retención que posea la cavidad en la que esta es colocada. Viéndolo desde
este punto de vista no hay algo que explique la presencia de hipersensibilidad
con este tipo de restauraciones.
Con la excepción del galvanismo que se desarrolla mediante la transmisión de
impulsos eléctricos desde una pieza que posea una amalgama hacia su
antagonista que tenga alguna restauración con otro tipo de metal, tal como el
oro, ocasionando que la dentina reciba esos impulsos y los manifieste como
dolor o sensibilidad. Además de la amalgama Tytin con alto nivel de cobre que
produce un sensibilidad de 24 a 48 horas debido a su contracción durante el
fraguado, en vez de la expansión que se produce normalmente.
Teniendo en cuenta estas características de ambos materiales se podría decir
que en la mayoría de los casos que se presenta la hipersensibilidad dentinaria
por el cambio de amalgamas a las resinas, es por la acción de los materiales
usados en la colocación de la resina.
Además otra de las causas que pueden causar sensibilidad puede ser el
raspado que se realiza para remover los restos de amalgama el cual podría
hacer que las fibras dentinarias vibren con demasiada fuerza y produzcan el
dolor post operatorio.
Ahora, en el caso de que se presente el problema de la sensibilidad el
odontólogo deberá buscar su solución basándose previamente en un buen
diagnostico y verificación de que el problema sea causado por la restauración
que ha sido cambiada y mediante esto encontrar la forma o producto mas
adecuado para tratarlo.
En la actualidad la posibilidad de un exitoso tratamiento para este tipo de
problemas es bastante amplia ya que se han desarrollado una gran gama de
productos que se especializan en controlar el dolor e irlo disminuyendo al punto
este llega a desaparecer. Se podrían mencionar algunos tales como:



Dentífricos desensibilizantes: el método mas común aprobado por los
dentistas para el autotratamiento de dientes con sensibilidad es el uso
de dentífricos que contengan sales de potasio; esto porque los iones
de potasio pasan fácilmente a través del esmalte y la dentina hacia la
pulpa. Se cree el potasio actúa al interferir con la transmisión del
estimulo, despolarizando al nervio que rodea el proceso del
odontoblasto.
Fluoruros: hasta cierto grado, el fluoruro estañoso y fluoruro sódico
proporciona alivio en la hipersensibilidad dental. El mecanismo de
acción del fluoruro puede ser debido a la formación de un precipitado a
los largo de las paredes de los túbulos, entre los iones del fluoruro o
calcio en el fluido tubular dental. Esta reacción reduce el diámetro del
túbulo lo cual reduce el flujo de fluidos y la transmisión de estímulos
externos por los fluidos. Generalmente las visitas múltiples a la
consulta del dentista son necesarias para producir alivio.
Materiales reconstructivos: las incrustaciones y sobre incrustaciones
podrían ser una buena opción en caso de presentarse la sensibilidad y
que no se de el buen funcionamiento de otros productos
desensibilizantes.
Diseño metodológico
Tipo de investigación
Esta investigación es de tipo descriptivo, ya que pretende recaudar información
sobre la presencia de hipersensibilidad dental a causa del cambo de
amalgamas a resinas en un área de pacientes de la clínica de Ulacit.
Unidad de estudio
Pacientes que llegan a la clínica de Especialidades Odontológicas de Ulacit los
cuales tengan cambios de restauraciones de amalgamas por resinas. Queda
pendiente por definir el momento en que se realiza la investigación.
Muestra
De los pacientes que se presenten a la clínica de Especialidades
Odontológicas de Ulacit se tomará a un total de 40 personas como grupo de
estudio, para realizar la encuesta.
Variables
Información general
Sexo, edad, domicilio, nacionalidad, ocupación.
Factores odontológicos
Condición salud bucodental.
Tipo de restauraciones presentes.
Presencia de hipersensibilidad causada por



Alimentos
Frío o calor
Cepillado
Factores culturales
Adicciones.
Instrumento
El instrumento que se utiliza en esta investigación para recolectar y analizar la
información es un pequeño cuestionario, el cual consta de varios aspectos
como lo son:


Datos generales.
Factores odontológicos.

Factores culturales.
Descripción
La recolección de los datos se realizara por parte del investigador, en la clínica
de Especialidades Odontológicas de Ulacit, mediante la aplicación del
cuestionario formulado la fecha de la aplicación no esta definida todavía.
Análisis
El análisis de los datos recolectados se presentara en forma de cuadros, esto
dependiendo del tipo de respuestas dadas por los encuestados; además se le
añadirán los comentarios necesarios para dejar claros los objetivos propuestos.
Cuestionario sobre la hipersensibilidad en el cambio de
amalgamas a resinas
INFORMACION GENERAL
1- SEXO
Masculino
Femenino
2- EDAD: _________
3- DOMICILIO:
4- NACIONALIDAD: ___________________
5- OCUPACION: _____________________
FACTORES ODONTOLOGICOS
6- Se ha efectuado algún cambio en sus restauraciones de amalgama por
restauraciones de resina?
7- Ha sufrido de hipersensibilidad en alguna de sus restauraciones nuevas de
resina?
8- Presenta alguna respuesta de hipersensibilidad hacia alguno de estos
factores
Alimentos
Frío o calor
Cepillado
FACTORES CULTURALES
9- Posee usted algún tipo de adicción que sea necesario mencionar, tal como
tomar café, morder objetos, morder hielo, etc.?
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