QUISTE PLEURAL. Presentación de un caso Resumen Se describe

MEDISAN 2000;4(1):70-74
Hospital Provincial Clinicoquirúrgico “Dr. Ambrosio Grillo”
QUISTE PLEURAL. Presentación de un caso
Dr. Julio Antonio García Medina, 1 Dr. Rafael Rizo Revé 2 y Dr. Leonardo Seara Ortiz. 3
Resumen
Se describe el caso de un paciente con quiste pleural, afección muy poco
frecuente, de la cual no se tienen referencias de otro hallazgo similar en la
provincia y la información que ofrece la literatura médica mundial es escasa.
El enfermo se presentó con dolor torácico y disnea, que se hacían más
evidentes al adoptar la posición de decúbito lateral izquierdo. La existencia
del tumor, sospechada a través de estudios imagenológicos, fue comprobada
por medio de la toracotomía y corroborada en el departamento de anatomía
patológica, a donde se envió una muestra de éste.
Descriptores:
TORACOTOMÍA
NEOPLASMAS
En la pleura, bolsa que encierra el espacio pleural y separa el pulmón de las estructuras adyacentes, asientan diversas
afecciones entre las cuales figuran los tumores, tanto malignos (mesotelianos y sarcomas) como benignos (lipomas, fibromas, tumores vasculares y quistes pleurales). 1 – 3
Con este trabajo nos proponemos presentar el caso de un paciente con quiste
pleural, por ser tan infrecuente y de escasa
descripción en la literatura médica mundial.
-----------------------1
Especialista de grado en Medicina Interna
2
Especialista de I Grado en Cirugía General
3
Especialista de I Grado en Cardiología
PLEURALES/diagnóstico;
QUISTES;
Presentación del caso
Paciente blanco del sexo masculino, de
59 años de edad, jubilado, de procedencia
urbana, con antecedentes de hipertensión
arterial y tabaquismo, que ingresó por
dolor torácico ligero y falta de aire al
adoptar la posición de decúbito lateral
izquierdo.
En el examen físico se constataron
cifras tensionales elevadas, que alcanzaron
su paroxismo en 160 y 110 mmHg, sin
otros datos de interés.
Resultados de las pruebas realizadas
Hemograma:
Hemoglobina: 114 g/L,
hematócrito: 042, leucocitos: 7 x 10 -9 /L,
linfocitos: 042, eosinófilos: 02.
Eritrosedimentación: 15 mm
Electrocardiograma: normal
Orina: normal
Esputos BAAR: codificación 0
Esputos citológicos: negativos de células
neoplásicas
Prueba funcional respiratoria: ligera
insuficiencia ventilatoria
Ultrasonido hepático: normal
Radiografía
simple
de
tórax
posteroanterior: radiopacidad redondeada,
de contornos bien definidos, paracardíaca
izquierda (figura 1).
Figura 2. Vista lateral de las radiografía de tórax,
donde puede verse la proyección de la imagen
descrita anteriormente en mediastino anterior.
Al realizar la toracotomía se visualizó
una formación quística de 6 cm,
dependiente de la pleura mediastínica, de
contenido claro y translúcido, lo que
también
pudo
haberse
confirmado
mediante la exéresis del tumor, cuya
naturaleza benigna se comprobó a través
de la muestra tomada para biopsia.
Comentarios
Figura 1. Radiografía simple de tórax
posteroanterior. Observe radiopacidad redondeada,
de contornos bien definidos, paracardíaca izquierda.
Radiografía de tórax (vista lateral): La
imagen descrita anteriormente se proyectó
en mediastino anterior (figura 2).
Ecocardiograma: Contractibilidad normal
del ventrículo izquierdo.
Se observó
imagen ecolúcida no relacionada con el
pericardio en la región apicolateral de
dicho ventrículo.
Tomografía axial computarizada (TAC)
helicoidal simple de mediastino:
Se
apreció masa quística de 7 UH,
paracardíaca izquierda, con aspecto de
quiste pleural.
En la pleura se presentan tumores
primarios o secundarios, con predominio
de estos últimos. Los primarios pueden ser
benignos y malignos, 1 los primeros de los
cuales se originan del tejido conectivo,
vasos sanguíneos, nervios y vasos
linfáticos de la subserosa; sin embargo, los
tumores pleurales derivados de los vasos
sanguíneos son extremadamente raros. 2 – 4
En nuestro paciente, la afección fue
sospechada a través de una radiografía de
tórax posteroanterior, donde se apreciaba
una imagen bien delimitada, paracardíaca
izquierda, que en la vista lateral se
proyectó sobre el mediastino anterior, lo
cual nos indujo inicialmente a pensar que
se trataba de un quiste pleuropericárdico,
puesto que unido al mesotelioma pleural
constituyen las variedades más comunes de
tumor pleural. 3, 5
El
ecocardiograma
descartó
la
participación del pericardio en el trastorno
y la TAC helicoidal simple reveló un
proceso pleural de baja densidad (7 UH),
compatible con un quiste.
El diagnóstico se comprobó mediante
una toracotomía por incisión de Bordoni
(figura 3) a través de la cual se localizó
un
quiste
pleural
translúcido
de
aproximadamente 6 cm, dependiente de la
pleura mediastínica que fue extirpado en
esa ocasión.
A pesar de que en nuestro medio no
disponemos de videotoracoscopia y
pleuroscopia, es bueno señalar que estos
procederes
constituyen
medios
de
diagnóstico que permiten realizar exéresis
de tumores pleurales y que en el caso que
nos ocupa, pudo haberse ejecutado por esta
vía, dado lo simple que resulta. 5 – 7
El quiste fue enviado al Departamento
de
Anatomía
Patológica,
donde
histológicamente se comprobó su origen
pleural y benignidad.
Los quistes pleurales per se, sin
participación pericardíaca, son muy raros y
generalmente asintomáticos; 8 aunque
nuestro paciente presentaba dolor torácico
y disnea ligera fundamentalmente al
adoptar la posición de decúbito lateral
izquierdo. Estos síntomas desaparecieron
al extraer el tumor, lo cual evidenció que
era por compresión de estructuras
vasculares y un proceso que ocupaba
espacio.
Figura 3. Toracotomía por incisión de Bordoni.
Abstract
The case of a patient with pleural cyst is described, an infrequent affection, of
which there are no references of another similar discovery in the province
and the information offered by the world medical literature is scarce. The
patient had thoracic pain and disnea that became more evident when
adopting the left lateral decubitus position. The existence of the tumor,
suspected through imaginologic studies, was proven by means of the
thoracotomy and corroborated in the department of pathologic anatomy,
where a sample of it was sent.
Headings: PLEURAL NEOPLASMS/diagnosis; CYSTS; THORACOTOMY.
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Dr. Julio Antonio García Medina. Calle 26 de Julio # 204. Dos Palmas. Palma Soriano.