A favor En contra

Caso Clínico SOCAP
Discusión
Joel Francesqui
Hospital Clínic Barcelona
Servicio de Neumología
Datos a considerar
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Natural de Mali - Viaje reciente a Mali
Hábito tabáquico (10 cigarros/día)
Tos y esputo hemoptoico
Imágenes iniciales:
• RX y TC: Masa pulmonar gigante LID / LM
• Citología negativas para malignidad (TC-PAAF x 2 - BAL)
• RMN:
• Masa Pleural. Compromiso diafragma y cúpula
hepática
Análisis de Imágenes
RMN T1
RMN T2
Masa Única Pulmonar / Pleural
• Enfermedades Inflamatorias
• Enfermedades Tumorales
• Ca Broncogénico
• Linfoma
• Tumores Pleurales (TFP)
• Enfermedades Infecciosas
• Bacterianas
• Fúngicas
• Parasitarias
Enfermedades tumorales
• Ca Broncogénico
• Hábito tabáquico en poca cuantía.
• Localización pleural???
• Lesiones en su mayoría de aspecto radiológico sólido
• Linfomas
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Pueden localizarse en serosas
Dificultad para el diagnóstico con PAAF
Ausencia de ADPs.
Tamaño de la lesión no congruente con afectación del estado
general.
• Tumor Fibroso pleural
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•
Lesión única
Tamaño y localización
Asintomático
Degeneración quística o formación de abscesos.
Enfermedades Infecciosas
• Bacterianas:
• Ausencia de manifestaciones clínicas e imágenes
pulmonares compatibles.
• Microbiología repetida negativa (Acinetobacter???)
• TBC muy poco probable por características de la
lesión. LW negativo
• Fúngicas:
• Clínica subaguda
• Imágenes no compatibles
• Cultivos para hongos negativos
• Epidemiología Parasitaria de África oeste
• Echinoccoccus granulosos
• Lesiones de aspecto quístico de localización hepática (70%) y
pulmonares (30%).
• Pueden ser sincrónicas
• Presentación intra-serosa excepcional
• Paragonimiasis
• Lesiones de aspecto granulomatoso.
• Schistosomiasis
• Ausencia de presentación en forma de masas. Asociado a HTP.
• Amebiasis
• Curso subagudo y diarrea crónica
• Fiebre en picos y clínica infecciosa clara.
Etiología probable
Tumor Fibroso pleural
vs.
Quiste hidatídico
Tumor fibroso pleural
A favor
En contra
Edad de presentación (50 - 65)
Patología infrecuente
PAAF no diagnóstica (se suele requerir
biopsia abierta)
Curso asintomático respiratorio
habitualmente
Tamaño de la lesión
Sd. Paraneoplásicos (Doedge –Potter y
osteoartropatia hipertrófica, 10-20%)
Localización intrapleural basal, valorada
mediante RMN
Densidad tomográfica de partes blandas
Áreas heterogéneas al aplicar contraste
por necrosis o abscesificación
En RMN en T1 y T2 se mantiene con señal
baja o intermedia
Quiste hidatídico
A favor
En contra
Epidemiología
Eosinofilia (no descrita)
Curso clínico (subagudo / crónico)
Serología (no descrita)
Contenido líquido en TC y RMN
Microbiología Tinciones especiales (no
descrita)
Halo hipointenso en RMN (T1 y T2)
Localización intrapleural muy poco
frecuente
Localización cortical pulmonar /
perihepática
Quiste Hidatídico:
corticopulmonar o
perihepático con
compromiso pleural