Very Young Composers inscripción de estudiantes verano 2014 Por favor complete la siguiente información para inscribir a su hijo (a) en el campamento; First Notes: Very Young Composers (VYC) de la Youth Foundation. Mande la información por correo electrónico a Jessica Chen a: [email protected], o por correo regular a: Youth Foundation c/o Jessica Chen, PO Box 309, Vail, CO 81658, o completar en la oficina de la Youth Foundation (90 Benchmar Road Suite 202 Avon, CO 81620). **Regrese la aplicasion el viernes, el 23 de mayo Nombre del estudiante: ___________________________________________________ 2. Dirección de correo: ______ ___________________________________________________________ 3. Dirección física: ____________ ______ _____________________________________________ 4. Fecha de nacimiento: 5. Género: M F 6. Etnicidad: Afro Americano Caucásico Hispano Isleño Otro 7. Primer lenguaje en casa: 8. Escuela: ____________ 9. 2014/2015 Grado: 10. Salud y retos físicos: Si No Por favor describa: _______________ Información de los padres o Guardián 11. Nombre: _____ 12. Relación: _____ 13. teléfono de casa: ___________ 14. lugar de trabajo o empleador: 15. Teléfono del trabajo: ___________ 16. Celular: ___________ 17. Email: _____________________________________ Información en caso de emergencia 18. Nombre del contacto de emergencia: 19. Relación: 20. Numero de teléfono en caso de emergencia: 21. Por favor liste los nombres de las personas que pueden pasar a buscar a su hijo (a). No podemos entregar a su hijo (a) a nadie que no este en esta parte. __ _________ Póliza de emergencia medica En el evento de no ser encontrado(a) en alguna emergencia. Estoy de acuerdo en aceptar cualquier determinación de asistencia medica o de administración que los empleados de VVF’s Youth Foundation y/o los representantes de Very Young Composers. Voluntariamente autorizo al personal medico seleccionado por VVF’s Youth Foundation y representantes de Very Young Composers para asegurar cualquier tratamiento medico, dental, hospitalización o cirugía. En caso de que se necesite cualquier intervención medica de cualquier proveedor medico cualquier costo será responsabilidad de los padres o guardián. Si, estoy de acuerdo No, No doy mi permiso Lanzamiento de prensa Por la presente autorizo a VVF’s Youth Foundation y agencias participantes (VYC) a usar film, videotape y/o fotografías del menor anteriormente mencionado para promociones legales e infomerciales relacionados Si, estoy de acuerdo No, no doy mi permiso Preguntas adicionales: Estudiante: Describe tu experiencia con la música: (no es necesario tener experiencia en escribir o tocar música anteriormente. Nosotros te enseñaremos como empezar a componer)_____________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Estudiante; ¿Porque te gustaría participar en el programa de VYC? ¿Que esperas aprender en el? (3-5 enunciados)_____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Padres: ¿Que esperan que sus hijo/a aprenda en este programa de VYC?______________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Padres: ¿Su hijo(a) tendrá transporte hacia, y de Vail Mountain School a casa durante la duración del programa?___________ Firma de padre:__________________________________________