HIPERGLICEMIA: Glucosa plasmática en ayunas > 110 mg/dl

Hiperglicemia de Estrés en Pacientes del Hospital Daniel Alcides Carrion. López Ortiz,
Julio César; Fajardo Coronatta, Luis Guillermo.
ANEXOS
DEFINICION DE TERMINOS:
HIPERGLICEMIA: Glucosa plasmática en ayunas > 110 mg/dl, considerando un
ayuno mínimo de ocho horas. En caso de desconocerse el tiempo de ayuno, se
considerará como hiperglicemia un valor > 140 mg/dl.
ESTRÉS : Estado en el cual el cerebro interpreta la cantidad del estímulo como
excesiva o su calidad como amenazante, respondiendo en una forma
estereotipada, inespecífica y generalizada.
HIPERGLICEMIA DE ESTRÉS: Para efectos del presente estudio se
considerará como pacientes que presentaron hiperglicemia de estrés a aquéllos
sin antecedente de diabetes mellitus e hiperglicemia al ingreso y en los que al
alta tuvieron glicemia en ayunas 110 mg/dl ó glicemia postprandial 140 mg/dl.
PROPORCION DE PACIENTES CON HIPERGLICEMIA DE ESTRÉS:
= PACIENTES CON HIPERGLICEMIA DE ESTRÉS/ TOTAL DE PACIENTES
CON HIPERGLICEMIA CLASIFICADOS ( * ).
(*) : PACIENTES CON HIPERGLICEMIA DE ESTRÉS + PACIENTES CON
HIPERGLICEMIA EN AYUNAS ALTERADA + INTOLERANTES A LA GLUCOSA
+ DIABETICOS.
APACHE: Sistema de puntuación en pacientes críticos, acróstico de Acute
Physiology and Chronic Health Evaluation.
El sistema presenta tres
componentes, que incluyen una puntuación de las alteraciones fisiológicas
agudas ( APS ), que incluye doce parámetros que se toman dentro de las 24
horas siguientes al ingreso de los pacientes; el ajuste según la edad, en
pacientes mayores de 44 años; y, la valoración de los procesos crónicos, que
incluye una puntuación especial dependiente de situaciones patológicas crónicas
específicas que denotan insuficiencia de órganos o inmunocomprometidos de
haber sido evidenciados previamente a esta admisión al hospital y conforme a
los siguientes criterios: Hígado: Cirrosis probada por biopsia e hipertensión portal
documentada; episodios de hemorragia digestiva en el pasado atribuidos a
enfermedad portal; o episodios previos de falla hepática/ encefalopatía/ coma.
Cardiovascular: NYHA Clase IV. Respiratorio: Enfermedad vascular, obstructiva
o restrictiva crónica resultante en restricción severa para el ejercicio, es decir,
incapacidad para subir escaleras o realizar tareas domésticas; o hipoxia crónica
documentada, hipercapnia, policitemia secundaria, hipertensión pulmonar severa
( > 40 mmHg ) o dependencia del respirador. Renal: recibiendo diálisis crónica.
Inmunocomprometido: El paciente recibió terapia que suprime la resistencia a la
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Hiperglicemia de Estrés en Pacientes del Hospital Daniel Alcides Carrion. López Ortiz,
Julio César; Fajardo Coronatta, Luis Guillermo.
infección, es decir, quimioterapia inmunosupresora, radiación, terapia corticoide
de larga data o altas dosis recibidas, o tiene una enfermedad que está
suficientemente avanzada para suprimir la resistencia a la infección ( leucemia,
linfoma, SIDA ).
ACANTOSIS NIGRICANS: Lesiones cutáneas rugosas e hiperpigmentadas, que
se presentan en zonas de pliegue, como la nuca y las axilas, que se caracterizan
por la presencia de hipertrofia e hiperqueratosis y que se encuentran asociadas a
insulinorresistencia.
HEMOGLOBINA A1C: Fracción más utilizada de la hemoglobina glicosilada, por
ser a la que se une en mayor proporción la glucosa. Constituye un test para
verificar el control metabólico en pacientes diabéticos de los 3 meses previos.
GLICEMIA BASAL ALTERADA: Pacientes con glicemia en ayunas > 110 mg/dl
pero < 125mg/dl y glicemia 2 horas postprandial en rango normal
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: Pacientes con glicemia 2 horas postprandial
140mg/dl pero < 200mg/dl, con glicemia en ayunas en rango no diabético
DIABETES MELLITUS: Definida como un nivel de glicemia en ayunas
mg/dl o glicemia 2 horas postprandial > 200mg/dl.
126
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Hiperglicemia de Estrés en Pacientes del Hospital Daniel Alcides Carrion. López Ortiz,
Julio César; Fajardo Coronatta, Luis Guillermo.
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS:
Nombre...................................................... HC.................
Edad......... Sexo: M F
Cama.............
Procedencia............................................
Ocupación:
Peso....................
Antecedentes familiares de DM..........................................................
Antecedentes personales: - HTA......................................................
Dislipidemia.........................................EPOC
IRCT
ICC IVº
HPC
Inmunosuprimido
Peso....... Talla....... IMC..........
Acantosis nigricans en cuello.....................................
PA.........
FC........
FR........
Tº........ Glasgow.....................
PO2........
pH........
Na........ K........
Cr........
Hto........ leucocitos...............
APACHE.............
Glicemia ingreso:..............
Ayuno > 8h: Sí No ?
HbA1c............
Alta: Glicemia basal........ 2h postprandial.............
Requirió Insulina
No Si ...........................................................
Tratamiento al alta
Insulina HGO RHD Ninguno
Dx
de
ingreso:
....................................................................................................................................
Otros : ……………………………………………………………………………………….
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
HOJA DE APACHE II
A) PARAMETROS AGUDOS ( APS )
TEMPERATURA RECTAL ( °C )
PRESION ARTERIAL MEDIA (mmHg)
FRECUENCIA CARDIACA (lpm)
FRECUENCIA RESPIRATORIA ( Ventilados o no )
OXIGENACION ( mmHg )
Si FiO2 0,5 ( A-a ) O2
Si FiO2 < 0,5 PaO2
pH ARTERIAL
NATREMIA ( mEq/L )
POTASEMIA ( mEq/L )
CREATININEMIA ( mg/dl ) (doble puntaje en IRA )
HEMATOCRITO ( % )
LEUCOCITOS ( total/mm3 )
HCO3 serico ( mEq/L ) ( Si no hay AGA )
PUNTAJE GLASGOW = 15 – puntaje actual
+4
41
160
180
50
+3
39 – 40,9
130 – 159
140 – 179
35 – 49
+2
500
350 – 499
200 – 349
7,7
180
7
3,5
60
40
52
7,6 – 7,69
160 – 179
6 – 6,9
2 – 3,4
41 – 51,9
+1
38,5–38,9
110 – 129
110 – 139
25 – 34
155 – 159
1,5 – 1,9
50 – 59,9
20 – 39,9
0
36 – 38,4
70 – 109
70 – 109
12 – 24
< 200
> 70
7,5 – 7,59
150 – 154
5,5 – 5,9
46 – 49,9
15 – 19,9
32 – 40,9
7,33-7,49
130 – 149
3,5 – 5,4
0,6 – 1,4
30 – 45,9
3 – 14,9
22 – 31,9
+1
34 – 35,9
10 – 11
+2
32 – 33,9
50 – 69
55 – 69
6–9
61 – 70
3 – 3,4
7,25-7,32
120 – 129
2,5 – 2,9
< 0,6
20 – 29,9
1 – 2,9
18 – 21,9
+3
30 – 31,9
40 – 54
+4
29,9
49
39
5
55 - 60
< 55
7,15–7,24
110 – 119
< 7,15
< 110
< 2,5
15 – 17,9
< 20
<1
< 15
B) PUNTOS POR ENFERMEDAD CRONICA: Insuficiencia de órganos o inmunocomprometidos de haber sido evidenciados previamente a esta admisión
al hospital y conforme a los siguientes criterios: Hígado: Cirrosis probada por biopsia e hipertensión portal documentada; episodios de hemorragia
digestiva en el pasado atribuidos a enfermedad portal; o episodios previos de falla hepática/ encefalopatía/ coma. Cardiovascular: NYHA Clase IV.
Respiratorio: Enfermedad vascular, obstructiva o restrictiva crónica resultante en restricción severa para el ejercicio, es decir, incapacidad para subir
escaleras o realizar tareas domésticas; o hipoxia crónica documentada, hipercapnia, policitemia secundaria, hipertensión pulmonar severa ( > 40
mmHg ) o dependencia del respirador. Renal: recibiendo diálisis crónica. Inmunocomprometido: El paciente recibió terapia que suprime la resistencia a
la infección, es decir, quimioterapia inmunosupresora, radiación, terapia corticoide de larga data o altas dosis recibidas, o tiene una enfermedad que
está suficientemente avanzada para suprimir la resistencia a la infección ( leucemia, linfoma, SIDA ).
C) PUNTOS DE EDAD
< 44
0
45 - 54
1
55 - 64
2
65 - 74
3
> 75
4