PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

PATOGENESIS
DE LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
JANETH E. PEDROZA BORRAS
ODONTOLOGA PERIODONCISTA U.J.
BIBLIOGRAFIA
• JAN LINDHE
PERIODONTOLOGIA CLINICA E
IMPLANTOLOGIA ODONTOLOGICA
CAPITULO 5:
PATOGENIA DE LA PERIODONTITIS
PAGINAS 191-228
PATOGENIA
• Parte de la medicina que estudia el origen y
el desarrollo de las enfermedades.
Diccionario de la Lengua Española, Barcelona, 2001.
• Causa y evolución de una enfermedad o
trastorno
Diccionario de medicina, 2001, España, Instituto Científico y Tecnológico de la
Universidad de Navarra.
GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
• REACCION INFLAMATORIA
- MICROSCÓPICAMENTE
- CLÍNICAMENTE
• REACCION INMUNITARIA
-A LA MICROFLORA Y SUS PRODUCTOS
PLACA BACTERIANA
COMPONENETES
CARACTERISTICAS
HUESPED
MECANISMO DE RESPUESTA
CAMBIOS PATOLOGICOS
DE LOS TEJIDOS
PROCESOS
INFLAMATORIOS E INMUNES
BENEFICOS
• PROTEGEN ANTE EL ATAQUE BACTERIANO
– EVITAN
• EXTENSION
• INVASION TISULAR
PERJUDICIALES
•
DAÑO TISULAR Y CELULAR
PROCESOS
INFLAMATORIOS E INMUNES
DIFERENCIA SIGNIFICATIVA CON LA
INFLAMACION EN OTRAS PARTES DEL CUERPO
•EPITELIO DE UNION
DINAMICA CELULAR
DINAMICA DE FLUIDOS
•RESPUESTA A MULTIPLES
MICROORGANISMOS
Y SUS PRODUCTOS (Myrand,1985)
•TIEMPO PROLONGADO
PROCESOS
INFLAMATORIOS E INMUNES
VIRULENCIA
M.O.
CAPACIDAD DE RESPUESTA
DEL HUESPED
DESTRUCCION PERIODONTAL
INFLAMACION
ENZIMAS
BACTERIANAS
REACCION
INMUNITARIA
PRODUCTOS DE DESECHO
LIPOPOLISACARIDOS DE MEMB
DE GRAM NEGATIVOS
• LA EXPERIENCIA Y EXTENSION
AUMENTA CON LA EDAD Y CON LA
INADECUADA HIGIENE ORAL.
• LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ESTA
RELACIONADA CON EL SUJETO. SOLO
ALGUNAS PERSONAS SUFREN
DESTRUCCION
• LA PROGRESION ES LENTA Y CONTINUA
CON EPISODIOS DE EXACERBACIÓN Y
REMISION
ETIOLOGIA INFECCIOSA
GINGIVITIS
PERIODONTITIS
Saxe y col, 1967 / Lindhe y col.,1975
CARACTERISTICAS CLINICA
E HISTOPATOLOGICAS DE
LA ENF. PERIODONTAL
• ENCIA NORMAL
– CLINICAMENTE:
•
•
•
•
•
•
•
•
COLOR ROSADO
CONSISTENCIA FIRME
MARGEN CONTORNO FESTONEADO
PAPILAS FIRMES
NO SANGRA
LLENAN ESPACIOS PROXIMALES
PUNTEADO GINGIVAL
MARGEN EN FILO DE CUCHILLO
Encía sana
– SUPER SANA PRISTINA
– CLÍNICAMENTE SANA
Infiltrado inflamatorio
de hasta un 5% del volumen
del tejido conectivo
Encía sana
• FACTORES DEFENSIVOS
– EFECTO ANTIBACTERIANO DE
LOS ANTICUERPOS
– FUNCION FAGOCITARIA DE LOS
NEUTROFILOS Y MACROFAGOS
– DESCAMACION DE EPITELIOS
– BARRERA EPITELIAL INTACTA
– FLUJO POSITIVO DE FLUIDO
CREVICULAR
• INFLAMACION GINGIVAL ES RESULTADO
DE SOBREGARGA DE BACTERIAS POR UN
ESCASO CONTROL DE PLACA
• LA ALTERACION DEL SISTEMA
INMUNITARIO PUEDE RESULTAR EN
INFLAMACION GINGIVAL MANIFIESTA
• LA PERIODONTITIS CRONICA REQUIERE
CIERTA PREDISPOSICION
CARACTERISTICAS
CLINICAS
• ENROJECIMIENTO
• TUMEFACCION TENDENCIA AL
SANGRADO
• TEXTURA BLANDA
SIGNOS REVERSIBLES DESPUES
DE LA ELIMINACIÓN DE PLACA
BACTERIANA
LINDHE Y RYLANDER,1975
FASES DEL PROGRESO DE
LA LESION PERIODONTAL
•
•
•
•
LESION GINGIVAL INICIAL
LESION GINGIVAL TEMPRANA
LESION GINGIVAL ESTABLECIDA
LESION GINGIVAL/PERIODONTAL
AVANZADA
PAGE Y SCHROEDER 1976
LESION GINGIVAL INICIAL
– 24 HORAS DE ACUMULO DE P.B.
– DILATACIÓN DE ARTERIOLAS,
CAPILARES Y VENULAS
– AUMENTA PRESION HIDROSTATICA DE
LA MICROCIRCULACION
– BRECHAS ENTRE CELULAS
ENDOTELIALES ADYACENTES
– AUMENTA LA PERMEABILIDAD
VASCULAR
– LIQUIDOS Y PROTEINAS HACIA LOS
TEJIDOS
LESION GINGIVAL INICIAL
FLUIDO CREVICULAR GINGIVAL
• PROTEINAS DE DEFENSA
– ANTICUERPOS
– COMPLEMENTO
– MACROMOLECULAS
MARCADORES
PROCESO
INFLAMATORIO
EL VOLUMEN DEL EXUDADO ES
PROPORCIONAL A LA
SEVERIDAD DE LA INFLAMACION
LESION GINGIVAL INICIAL
• LA RESPUESTA CELULAR ESTA
BIEN ESTABLECIDA AL CUARTO
DÍA
• SUSTANCIAS QUIMIOTACTICAS
DE LA MICROFLORA
• LOS LEUCOCITOS SE MUEVEN A
TRAVES DEL T. CONECTIVO
HASTA EL E. UNION Y EL SURCO
• LOS NEUTROFILOS LLEGAN AL
SURCO
LESION GINGIVAL
TEMPRANA
• AL DIA 7 DE ACUMULO DE PLACA
• DILATACION DE VASOS
SUBEPITELIALES AUMENTAN EN
NUMERO
• INFILTRADO LEUCOCITARIO:
LINFOCITOS Y NEUTROFILOS
• POCOS PLASMOCITOS
• INFILTRADO INFLAMATORIO:
15% DEL T. CONECTIVO
EN VOLUMEN
LESION GINGIVAL
TEMPRANA
• DEGENERACION DE
FIBROBLASTOS
• DESTRUCCION DE
COLAGENO
• A LA SEGUNDA SEMANA:
DEPOSITOS SUBGINGIVALES
• PROLIFERACION DE LAS
CELULAS BASALES DE LOS
EPITELIOS
LESION GINGIVAL
ESTABLECIDA
HISTOLOGICAMENTE
• AUMENTA LA INFLAMACION
• AUMENTA EL FLUJO DE FLUIDO
CREVICULAR
• MIGRACION DE LEUCOCITOS
• A LOS TEJIDOS Y EL SURCO
• PREDOMINAN LOS P LASMOCITOS
• CONTINUA LA PERDIDA DE
COLAGENO
LESION GINGIVAL
ESTABLECIDA
• INFILTRACION EL
EPITELIO SULCULAR
• PREDOMINIO DE
NEUTROFILOS
• EPITELIO DE LA
BOLSA MAS
PERMEABLE Y
ULCERADO
• PD O NO PROGRESAR
LESION GINGIVAL
ESTABLECIDA
• CLINICAMENTE
• MAYOR TUMEFEACCION
EDEMATOSA
• PUEDE SER CONSIDERADA
GINGIVITIS ESTABLECIDA
LESION PERIODONTAL
AVANZADA
• PROFUNDIZACION DE LA BOLSA
• CRECIMIENTO DE LA PLACA
BACTERIANA EN PROFUNDIDAD
• ANAEROBIOS
• AUMENTA INFILTRADO
INFLAMATORIO
• PERDIDA DE HUESO ALVEOLAR
• PREDOMINAN LOS PLASMOCITOS
CONCLUSIONES
• EXISTE GRAN VARIABILIDAD ENTRE
SUJETOS Y SITIOS
• LA CONDICION PRISTINA ES RARA VEZ
ALCANZABLE EN SERES HUMANOS
• LA LESION INICIAL ES PROBABLEMENTE
LA CONDICION FISIOLOGICA O
CLINICAMENE NORMAL
CONCLUSIONES
• DE ENCIA SANA A
GINGIVITIS O
PERIODONTITIS
DEBE AUMENTAR LA
CARGA
BACTERIANA,
CAMBIAR LA
RESISTENCIA DEL
HUESPED O AMBOS
GRACIAS