(Modelo SAN-003). - Ajuntament de Mislata

SANITAT, MERCAT,
INFRACCIONS I SANCIONS
Página 1 de 2
Model - Modelo SAN-003
V130314
SOL·LICITUD DE RENOVACIÓ DE LLICÈNCIA DE TINENÇA D'ANIMALS POTENCIALMENT PERILLOSOS
SOLICITUD DE RENOVACIÓN DE LICENCIA DE TENENCIA DE ANIMALES POTENCIALMENTE PELIGROSOS
NOM I COGNOMS / NOMBRE Y APELLIDOS
NIF
CP
DOMICILI / DOMICILIO
En qualitat de
En calidad de
Telèfon / Teléfono
d'un animal declarat potencialment perillos
de un animal declarado potencialmente peligroso
Per pertànyer a la raça / Por pertenecer a la raza
EXPOSE / EXPONGO
Que de conformitat amb el que disposa l'art. 3 del Decret 145/2000, de 26 de setembre, del Govern Valencià, pel qual es regula, a la
Comunitat Valenciana, la tinença d'animals potencialment perillosos i l'art. 3 de la LLei 50/1999, de 23 de desembre, sobre el règim
jurídic de la tinença d'animals potencialment perillosos i Reial Decret 287/2002, de 22 de març, de desplegament de la llei anterior i a
l'efecte d'obtindre la llicència prevista aporte la documentació que s'indica. / Que de conformidad con lo dispuesto en el artículo 3 del
Decreto 145/2000, de 26 de septiembre, del Gobierno Valenciano, por el que se regula, en la Comunidad Valenciana, la tenencia de
animales potencialmente peligrosos y artículo 3 de la Ley 50/1999, de 23 de diciembre, sobre el régimen jurídico de la tenencia de
animales potencialmente peligrosos y Real Decreto 287/2002, de 22 de marzo, de desarrollo de la Ley anterior y a los efectos de
obtener la licencia prevista aporto la documentación que se indica.
Per tot això / Por todo ello
SOL·LICITE / SOLICITO
Al Sr. alcalde-president de l'Ajuntament de Mislata que, tenint per presentat este escrit i els documents que l'acompanyen,dicte una
resolució expressa concedint-me la renovació de la llicència per a la tinença d'animals potencialment perillosos, entenent que
sitranscorreguts tres mesos des de la presentació de la present i la documentació completa, no obtingura resolució expressa esta
s'entendrà concedida per silenci administratiu positiu;de conformitat amb el que disposen els articles 42 i 43 de la Llei 30/92, de 26 de
novembre, de Règim Jurídic de les Administracion Públiques i del Procediment Administratiu Comú.
Al Sr. Alcalde-Presidente del Ayuntamiento de Mislata que, teniendo por presentado este escrito y los documentos que lo acompañan,
dicte resolución expresa concediéndome la renovación de la licencia para la tenencia de animales potencialmente peligrosos,
entendiendo que, si trancurridos tres meses desde la presentación de la presente y la documentacióncompleta, no obtuviera
resolución expresa ésta se entenderá concedida por silencio administrativo positivo; de conformidad con lo dispuesto en los artículos
42 y 43 de la Ley 30/92, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento
Administrativo Común.
Mislata,
Signat / Firmado
Les dades facilitades per vosté en este formulari passaran a formar part dels fitxers automatitzats propietat de l'Ajuntament de Mislata i podran ser utilitzats pel titular
del fitxer per a l'exercici de les funcions pròpies en l'àmbit de les seues competències. De conformitat amb la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter
Personal podrà exercitar els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició per mitjà d'instància presentada davant del Registre General d'Entrada de l'Ajuntament de
Mislata. NOTA: Qualsevol variació en les dades d'esta instància-declaració haurà de comunicar-se al Servici de de Sanitat, Mercat, Infraccions i Sancions a l'efecte de la
seua actualització. / Los datos facilitados por Ud. en este formulario pasarán a formar parte de los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento de Mislata y
podrán ser utilizados por el titular del fichero para el ejercicio de las funciones propias en el ámbito de sus competencias. De conformidad con la Ley Orgánica
15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal Ud. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante instancia presentada
ante el Registro General de Entrada del Ayuntamiento de Mislata. NOTA: Cualquier variación en los datos de esta instancia-daclaración deberá comunicarse al Servicio
de Sanidad, Mercado, Infracciones y Sanciones al efecto de su actualización.
AJUNTAMENT DE MISLATA
PLAÇA CONSTITUCIÓ, 8
46920 MISLATA (VALÈNCIA)
TEL. 963 991 143 / 96 399 11 12
FAX: 96 399 11 50
WWW.MISLATA.ES
SANITAT, MERCAT,
INFRACCIONS I SANCIONS
Model - Modelo SAN-003
V130314
Página 2 de 2
DOCUMENTACIÓ / DOCUMENTACIÓN
Fotocòpia de DNI, NIF, passaport o Targeta d'estranger. En cas de tractar-se de persona jurídica, CIF, escriptues de constitució i
poder de representació, si és el cas. / Fotocopia de DNI, NIF, Pasaporte o Tarjeta de extranjero. En caso de tratarse de persona
jurídica, CIF, escrituras de constitución y poder de representación, si es el caso.
Declaració responsable davant de notari, autoritat judicial o admnistrativa, de no estar incapacitat per a proporcionar les cures
necessàries a l'animal (Model SAN-002-A2). / Declaración responsable ante notario, autoridad judicial o administrativa, de no estar
incapacitado para proporcionar los cuidados necesarios al animal (Modelo SAN-002-A2).
Declaració jurada de no haver sigut sancionat per infraccions en matèria de tinença d'animals, així com de no estar privat per
resolució judicial al dret a la tinença d'animals potencialment perillosos (Model SAN-002-A1). / Declaración jurada de no haber sido
sancionado por infracciones en materia de tenencia de animales, así como de no estar privado por resolución judicial del derecho
a la tenencia de anim ales potencialmente peligrosos (Modelo SAN-002-A1).
Certificat d'antecedents penals que assenyale expressament que el titular no ha sigut condemnat per delictes d'homicidi, lesions,
tortures, contra la llibertat o contra la integritat moral, la llibertat sexual i la salut pública, d'associació amb banda armada o
narcotràfic. / Certificado de antecedentes penales que señale expresamente que el titular no ha sido condenado por delitos de
homicidio, lesiones, torturas, contra la libertad sexual y la salud pública, de asociación con banda armada o narcotráfico.
Acreditació d'haver formalitzat una assegurança de responsabilitat derivada de danys causats per l'animal encara que haja sigut
cedit a un tercer per a la seua cura amb una cobertura no inferior a 120.000 euros, aportant còpia del rebut que acredite el
pagament. / Acreditación de haber formalizado un seguro de responsabilidad derivada de daños causados por el animal, aunque
haya sido cedido a un tercero para su cuidado con una cobertura no inferior a 120.000 euros, aportando copia del recibo que
acredite el pago.
Obtindre un certificat d'aptitud física i psicològica, expedit per un centre de reconeixement degudament autoritzat per a
l'obtenció del permís de conduir. / Obtener un certificado de aptitud física y psicológica, expedido por un centro de
reconocimiento debidamente autorizado para la obtención del permiso de conducir.
Fotocòpia del document acreditatiu de la inscripció de l'animal en el Registre Informàtic Valencià d'Identificació Animal (RIVIA). /
Fotocopia del documento acreditativo de la inscripción del animal en el Registro Informático Valenciano de Identificación Animal
(RIVIA).
Fotocòpia de la Cartilla Sanitària actualitzada. / Fotocopia de la Cartilla Sanitaria actualizada.
DADES DE L'ANIMAL / DATOS DEL ANIMAL
Tipus d'animal / Tipo de animal
Nom / Nombre
Raça / Raza
Naixement / Nacimiento
Sexe / Sexo
Color
Signes particulars / Signos particulares
Codi d'Identificació / Código de Identificación Zona d'aplicació / Zona de aplicación
Lloc de residència / Lugar de residencia
Finalidad del animal (compañía, guarda o vigilancia, protección, defensa, manejo de ganado, caza, etc...). / Finalitat de l'animal
(companyia, guarda o vigilància, protecció, defensa, maneig de bestiar, caça, etc...)
DADES DE LA CONCESSIÓ DE LA LLICÈNCIA ANTERIOR / DATOS DE LA CONCESIÓN DE LA LICENCIA ANTERIOR
Sol·licitud / Solicitud Concessió / Concesión Núm. Decret / Núm. Decreto Notificació / Notificación
Imprimiu Cal imprimir la sol·licitud per duplicat, un exemplar per a l'Administració i un per a la persona interessada.
Imprimir Imprimir la solicitud por duplicado, un ejemplar para la Administración y uno para la persona interesada.
AJUNTAMENT DE MISLATA
PLAÇA CONSTITUCIÓ, 8
46920 MISLATA (VALÈNCIA)
TEL. 96 399 11 43 / 96 399 11 12
FAX: 963 991 150
WWW.MISLATA.ES