Intervención para promover hábitos de vida saludables

Intervención para promover hábitos de vida
saludables en pacientes con exceso ponderal y
riesgo cardiovascular. Resultados preliminares.
Solà M, Sobreviela A, Castillo E, Casado P, Centeno C, Cordero N.
CAP Les Planes, Sant Joan Despí (Barcelona)
Antecedentes

Sobrepeso y obesidad son problemas de salud con gran impacto en
salud publica y elevada prevalencia en consultas de AP

Exceso ponderal y estilo de vida sedentario se asocian a factores de
riesgo cardiovascular (FRCV), enfermedades crónicas, neoplasias,
perdida de calidad de vida y muerte prematura.

Exceso ponderal y FRCV están determinados en gran parte por la
inactividad física y cambios en hábitos y consumos alimentarios.
* Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. The disease burden associated with
overweight and obesity. JAMA 1999; 282: 1523-1529.
* Blair SN, Church S. The fitness, obesity, and health equation. Is physical activity the common
denominator? JAMA 2004; 292: 1232-4.
Justificación
La dieta mediterránea es un modelo de alimentación saludable.
Mayor adherencia a la dieta mediterránea se asocia a reducción
en:
 Mortalidad global y cardiovascular del 9%.
 Mortalidad causada por neoplasias del 6%.
 Incidencia de enfermedad de Parkinson y
Alzheimer del 13%.
* Sofi F, Cesari F, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Adherence to Mediterranean diet and
health status: meta-analysis. BMJ 2008; 337: a1344
Justificación
ACTIVIDAD FÍSICA:

Se precisan 60 minutos aproximadamente al día para
mantener un IMC normal y prevenir el aumento de peso.

Una vez establecido el sobrepeso, este nivel de actividad
física no se asocia a menor ganancia de peso y es preciso
controlar la ingesta calórica para mantener el peso.
* Lee I, Djoussé L, Sesso HD, Wang L, Buring JE. Physical Activity and Weight Gain
Prevention. JAMA 2010; 303(12): 1173-1179.
Justificación

Estudio previo en nuestro centro año 2008:

muestra de 429 pacientes atendidos

Ambos sexos, edad entre 20 y 65 años

Prevalencia: sobrepeso 39.9%, obesidad 23.3%, obesidad
abdominal 62%

Selección de muestra de 50 pacientes que cumplen criterios de
sobrepeso y obesidad tipo I, con cintura de riesgo y morbimortalidad cardiovascular alta. Se establecen medidas educativas
individualizadas y grupales.
Objetivos
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la utilidad de una intervención combinada
de refuerzo educativo individual y grupal, de 3 meses de
duración y seguimiento 12 meses telefónico y en
consulta, para mejorar hábitos dietéticos y estilo de vida,
en pacientes entre 25 y 65 años, atendidos en un centro
d’AP, con sobrepeso o obesidad tipo I, cintura de riesgo
y riesgo absoluto de morbi-mortalidad alto según
consenso SEEDO 2007.
Objetivos
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Mejorar la adherencia a la dieta mediterránea y el nivel
de actividad física.

Describir cambios antropométricos (peso, talla, IMC,
PC, TA), analíticos (TG, col total, HDL, LDL, Glu
basal) y de riesgo cardiovascular según REGICOR.

Evaluar el cumplimento de la intervención y el grado de
satisfacción.
Diseño

TIPO DE ESTUDIO: Estudio de intervención antesdespués.

ÁMBITO DE ESTUDIO: Centro de AP de ámbito urbano

POBLACIÓN DE ESTUDIO: Muestra de 50 pacientes de
los dos sexos de 25 a 65 años, atendidos en el CAP Les Planes
y que tienen un IMC entre 25 y 34.9 kg/m2 y un perímetro
abdominal ≥ a 80 en mujeres y ≥ a 94 en hombres, y que
presentan riesgo absoluto de morbi-mortalidad alto según
consenso SEEDO 2007.
RIESGO ABSOLUTO DE MORBIMORTALIDAD CV ALTA
(Consenso SEEDO 2007)
Pacientes que cumplen los criterios A o B:
A) Presencia de dos o más:
1. Historia familiar de enfermedad CV prematura
2. Tabaquismo
3. PA sistólica ≥ 130 mmHg o diastólica ≥ 85 mmHg
4. LDL ≥ 130 mg/dL
5. HDL <40 mg/dL hombre; < 50mg/dL mujer
6. Glucemia en ayunas ≥ 100 mg/dL o TSOG entre126 -200mg/dL 1
7. Triglicéridos > 150mg/dL
8. PCR ultrasensible> 3 mg/L 2
9. Edad (hombres ≥45 años, mujeres ≥ 55 años o postmenopáusicas)3
B). Presencia de síndrome metabólico 4
1 y 2. No se determinan la TSOG ni la prot. C reactiva
3. Se seleccionan las mujeres de edad ≥ 50 años para evitar el infraregistro de la menopausia
4. Según criterios de la International Diabetes Federation (IDF) 2005.
Metodologia: criterios de exclusión
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Enfermedades agudas, crónicas o discapacitantes que impiden participar en el
estudio
Gestantes o con intención de gestación durante el estudio
Lactancia materna
Pacientes que no consientan participar en el estudio
Extranjeros no nacidos en la comunidad europea
Antecedente de cirugía bariátrica
Enfermedad cardiovascular establecida
Diabetes mellitus (DM) tipo II
Síndrome de apnea del sueño
Tratamiento antidepresivo en los últimos 3 meses
Diagnóstico de trastorno alimentario (bulimia, anorexia nerviosa)
Tratamiento para perder peso en los últimos 3 meses y/o actualmente en
programa para modificar estilos de vida
Enfermedad terminal
Descripción de la intervención

Reclutamiento de pacientes: mediante llamada telefónica.

Primera visita: información sobre el estudio propuesto y consentimiento
informado.

Segunda visita:
1). Actualizar datos antropométricos y bioquímicos.
2). Cuestionario para determinar la frecuencia de los alimentos
identificados como cardioprotectores en la dieta mediterránea
(PREDIMED)*.
Adherencia según valores obtenidos: - <3 puntos  baja, de 3-9 puntos 
moderada, >9 puntos  alta. Se considera adherencia adecuada el resultado
igual o > a 7 puntos.
*Estruch R, Martínez-González MA, Corella D, Salas-Salvadó J, Ruiz-Gutiérrez V, Covas MI et al. Effects of a
Mediterranean-style diet on cardiovascular risk factors: a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 145: 1-11.
Descripción de la intervención
3). Cuestionario de actividad física breve para las consultas de
atención primaria*: validado para su uso en consultas de Atención
Primaria.
Clasifica la actividad física en: VIGOROSA (A) y/o MODERADA (B)
en tiempo y frecuencia durante la semana.
De la suma de estas dos (A + B) se obtiene un resultado:
* > o igual a 4 indica suficientemente activo
* entre 0 y 3 grado de actividad física insuficiente.
*Marshall AL, Smith BJ, Bauman AE, Kaur S. Reliability and validity of brief
physical activity assessment for use by family doctors. Br J Sports Med
2005; 39: 294-297.
Descripción de la intervención

A la semana de la primera visita: Consejo individual (oral y escrito)
dietético y de estilos de vida. Resultado personalizado del test.

A los 15 días: Sesión grupal informativa y motivacional (duración: 1
hora). Formación de profesionales (prueba previa de concordancia).

Al mes: control telefónico.

A los 3 meses: Visita individual. Actualizar y reforzar medidas
dietéticas y de estilos de vida. Cumplimentar cuestionarios.

Seguimiento: Aplicamos la misma metodología a los 6 y 12 meses
Índice de la sesión educativa

Sobrepeso y obesidad: epidemias mundiales

Dieta y alimentación mediterránea

¿Como se mide la obesidad?

Distribución de la grasa corporal

Alimentación equilibrada:
pirámide alimentaria

El poder de las calorías

¿Qué comer durante la semana?

Ejemplo de dieta equilibrada

¿Qué comprar?

Como cocinar…
Índice de la sesión educativa

Comer fuera de casa

Ejemplos de menú

Actividad física

Beneficios de la actividad física

Hábitos de vida saludables: recomendaciones

Motivaciones para perder peso

Prevención de recaídas y abandono del tratamiento

Guía de mantenimiento del peso perdido

Técnicas de modificación conductual
Resultados

Firman consentimiento informado: 26 pacientes

Realizan sesión grupal: 18 (36%)

Hombres 57.7%

Edad µ 50.62 años (IC95%: 47.31-54.9)

Motivación alta (88.9%)

Puntuación elevada en cuestionario de satisfacción: 94.4%
Distribución de variables al
inicio de la intervención
DISTRIBUCIÓN DEL EXCESO
CORPORAL:
NÚMERO DE FACTORES DE RIESGO
INDICADORES DE
MORBIMORTALIDAD ALTA:
7,70%
15,40%
26,90%
50%
Normopeso
Sobrepeso tipo I
Sobrepeso tipo II
Obesidad tipo I
Peso µ 80.03kg (IC95%:74.31-83.92), IMC µ
Riesgo CV REGICOR (RCR) bajo 76.9%,
28.85 (±2.79DE), PC µ 105.75cm (IC95%:101.5-
ninguno riesgo alto.
108.95)
Distribución de variables
al inicio de la intervención
VARIABLES ANALÍTICAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR:
Encontramos: LDL alto 57.7% y HDL bajo 30.8% en mujeres
Resultados a los 6 meses

Perdidas: 9 (34%)

Evaluados: 17 pacientes

Disminuyen RCR 10(58,8%),

Disminuyen peso + IMC + PC + RCR: 6 pacientes (35%)

Mejoran parámetros analíticos:
12
10
8
6
10
9
8
8
9
7
8
4
SI
NO
3
2
0
< Col
< TG
> HDL
< LDL
Adherencia a dieta mediterránea
INICIO DE LA INTERVENCIÓN
7,70%
SEGUIMIENTO A LOS 6 MESES
7,70%
31,25%
84,60%
Adherencia alta
Adherencia moderada
Adherencia baja
68,75%
Adherencia alta
Adherencia moderada
Aumentan adherencia a dieta mediterránea 15 pacientes (88%)
Nivel de actividad física
INICIO DE LA INTERVENCIÓN
SEGUIMIENTO A LOS 6 MESES
26,90%
47%
73,10%
Suficiente
Insuficiente
Suficiente
53%
Insuficiente
Mejoran niveles de actividad física: 10 pacientes (58,8%)
Conclusiones


El seguimiento del estudio a seis meses muestra:

Aumentos de adherencia a dieta mediterránea.

Mejoría en niveles de actividad física

Modificación de parámetros analíticos de factores de riesgo CV.
Destaca la elevada motivación y satisfacción de los
participantes.

Se precisan estrategias para mejorar el cumplimiento
ESKERRIK
ASKO