Certificación de Residencia Principal

DTOP-DIS-156
GOBIERNO DE PUERTO RICO
DEPARTAMENTO DE TRANSPORTACIÓN Y OBRAS PÚBLICAS
DIRECTORÍA DE SERVICIOS AL CONDUCTOR
CERTIFICACIÓN DE RESIDENCIA PRINCIPAL
Yo, ______________________________________________________ mayor de edad, [
arrendador(a),
de
la
propiedad
ubicada
en
la
dirección
mas
adelante
] dueño(a) o [
descrita;
Certifico
]
que
____________________________________________ es [ ] residente o [ ] arrendatario(a) en la dirección indicada a
continuación; Calle _________________________________________ Núm. _______________________, Urbanización
o
Barrio
_____________________________________________,
Pueblo
_________________________________
Puerto Rico, zona postal _____________.
Certifico además, bajo las penalidades de perjurio que la información contenida en este formulario es
correcta, cierta a mi mejor entender y así me consta de propio conocimiento.
________________________________
_________________________________
Firma del residente(a) o arrendatario(a)
Firma del dueño(a) o arrendador(a) o declarante
________________________________
_________________________________
Fecha
Fecha
www.dtop.gov.pr
Rev. 14/Junio/2010
DTOP-DIS-156
GOBIERNO DE PUERTO RICO
DEPARTAMENTO DE TRANSPORTACIÓN Y OBRAS PÚBLICAS
DIRECTORÍA DE SERVICIOS AL CONDUCTOR
CERTIFICACIÓN DE RESIDENCIA PRINCIPAL
Yo, ______________________________________________________ mayor de edad, [
arrendador(a),
de
la
propiedad
ubicada
en
la
dirección
mas
adelante
] dueño(a) o [
descrita;
Certifico
]
que
____________________________________________ es [ ] residente o [ ] arrendatario(a) en la dirección indicada a
continuación; Calle _________________________________________ Núm. _______________________, Urbanización
o
Barrio
_____________________________________________,
Pueblo
_________________________________
Puerto Rico, zona postal _____________.
Certifico además, bajo las penalidades de perjurio que la información contenida en este formulario es
correcta, cierta a mi mejor entender y así me consta de propio conocimiento.
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Firma del residente(a) o arrendatario(a)
________________________________
Fecha
Rev. 14/Junio/2010
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Firma del dueño(a) o arrendador(a) o declarante
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Fecha
www.dtop.gov.pr