Depresión en enfermedad médica

DEPRESION EN PACIENTES MEDICAMENTE ENFERMOS.
Tristeza, dolor, “duelo” son respuestas normales para hacer frente una enfermedad medica,
cualquiera que sea, la perdida de capacidad para disfrutar cosas y situaciones que antes
generaban placer, rechazo de la ayuda y apoyo de los demás, aislamiento social, NO LO SON
La depresión no manejada en respuesta a una enfermedad medica, incrementa el riesgo de
morbimortalidad, ya que son negativamente influenciadas una de otra.
Es básico, no confundir síntomas depresivos, con síntomas que se pueden aparecer como una
respuesta metabólica a la misma enfermedad. Existen reportes de que la enfermedad médica,
ocasiona la liberación de citocinas, que son proteínas que favorecen la respuesta inflamatoria
como consecuencia de la activación del sistema inmune (interleucina-1,2,6, TNF por ej.),
ocasionando algo denominado “sickness behavior” o “comportamiento enfermizo”, que consiste
en una constelación de síntomas y estados emocionales en respuesta del organismo a la infección
o enfermedad.
El “comportamiento enfermizo” es un mecanismo adaptativo, que promueve la superveniencia y
la recuperación del ser humano, pero que frecuentemente es confundido con Trastornos
depresivos mayores y por lo tanto tratado no de la mejor manera por el especialista.
COMPARACION ENTRE “COMPORTAMIENTO ENFERMIZO” Y TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.
COMPORTAMIENTO ENFERMIZO
1.-Anhedonia o pérdida de capacidad para
disfrutar cosas que antes se disfrutaban o
causaban placer.
2.-aislamiento Social
3.- Fatiga
4.- Anorexia
5.- Perdida de peso
6.-Trastornos del sueño
7.- Problemas cognitivos (concentración)
8.- Disminución de la libido
9.-sintomas dolorosos e incremento de
sensibilidad al dolor.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Los mismos que el comportamiento enfermizo
pero síntomas cognitivos y afectivos muy
importantes como:
1.- ánimo depresivo
2.-Tristeza
3.-Ideas de culpa
4.-Desesperanza o pérdida de interés por el
futuro.
5.- ideas de muerte y suicidas.
6.-Pobre planeación a futuro.
Existen condiciones médicas que se ha relacionado de manera más estrecha con el
comportamiento enfermizo como: Cáncer, infecciones sistémicas como (Hepatitis C, VIH),
trastornos autoinmunes como (Artritis reumatoide, esclerosis múltiple), Enfermedad de arterias
coronarias, diabetes, hipertensión, etc.
Existen diferentes hipótesis en relación al origen de los trastornos afectivos inducidos por
citocinas, algunos como: Alteraciones en el metabolismo del triptófano (precursor de la
serotonina), alteración en el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, entre otros.
Es por lo anterior que los Test diagnósticos clásicos para la búsqueda de la depresión, pudieran no
ser útiles en pacientes con enfermedad médica, ya que éstas colocan dentro de sus puntos a
investigar síntomas físicos, alteraciones del sueño, del apetito, fatiga, etc. que ya hemos visto son
extremadamente frecuentes en los trastornos médicos, por lo que es vital centrarse en los
síntomas cognitivos o del contenido del pensamiento tales como ideas de muerte, culpa,
minusvalía, desesperanza, etc. a la hora de evaluar depresión en enfermedad medica.
Se ha propuesto el uso de la Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD), creado en 1983 por
Zigmond y Snaith para la medición de síntomas de ansiedad y depresión en pacientes que asisten a
un hospital de medicina general, validada y usada ampliamente. El contenido del HAD se refiere a
los síntomas psicológicos más que a los síntomas corporales (somáticos) de la ansiedad y
depresión. La exclusión de síntomas somáticos, evita equívocos de atribución cuando se aplica a
pacientes que sufren enfermedades físicas, considerando como la característica psicopatológica
central de la depresión el estado “antihedonista” de los pacientes.
Por lo tanto es importante consulte a su psiquiatra antes de iniciar cualquier tratamiento
antidepresivo o farmacológico.
Dr. José Luis Reyes Farfán
Referencias:
Sthephen J. Ferrando, Levenson Jamens. Clinical Manual of psychopharmacology in the medical ill. American
Psychiatric Publishing. Massachusetts’s General Hospital/McLean Hospital.