múltiples focos hemorrágicos intracerebrales simultáneos

MÚLTIPLES FOCOS HEMORRÁGICOS
INTRACEREBRALES SIMULTÁNEOS:
CAUSAS E IMÁGENES.
Marta Drake Pérez, Elena López Uzquiza, María Díez Blanco, Eduardo Torres Díez, Sarah Marques Llano,
Enrique Marco de Lucas. Servicio de Radiodiagnóstico Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España.
Introducción:
La existencia de hemorragias intracerebrales múltiples y simultáneas representan un 3% aproximadamente del total de hemorragias intracerebrales.
Si hay múltiples focos de hemorragia pensaremos más en una afectación sistémica que en un problema puntual, por lo que las entidades que
debemos incluir en el diagnóstico diferencial afectan de forma general bien la autorregulación cerebrovascular (por aumento de presión o
alteración de los vasos), bien la coagulación sanguínea.
1.- Afectación de la autorregulación cerebrovascular
Infartos con transformación hemorrágica y
signo del delta vacío en el seno longitudinal
en una mujer de 35 años con déficit de
proteína S.
TROMBOSIS VENOSA
HIPERTENSIVA
*Localización:
-Superficial: Hematomas lobares,
bilaterales, simétricos.
-Profunda: Tálamos bilaterales +/hemorragia intraventricular.
*Seno dural/vena adyacente
trombosado.
*AP: Deshidratación, gestación,
anticonceptivos…
*Localización: Ganglios basales.
*Causa más frecuente de hemorragia
intracerebral única (si múltiples
hemorragias, aunque menos frecuente,
pueden ser debido a cambios
degenerativos por la hipertensión
(lipohialinosis, pseudoaneurismas…)
ANGIOPATÍA AMILOIDEA
*Localización: Cortical.
*AngioTC normal
*Dx por RM: Múltiples
focos de hiposeñal en T2*
*AP: Personas mayores,
normotensas
Hematoma agudo parietotemporal
(hemorragias
izquiero y hematomas crónicos
“espontáneas”).
corticales occipital y temporal, en
Mujer de 75 años con grandes
hematomas simultáneos en la
localización típica (GGBB y pontino,
territrios de arterias perforantes).
SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA
POSTERIOR REVERSIBLE
Demencia de rápida
evolución. RM: Focos
hemorrágicos córticopaciente con sospecha de ictus en subcorticales parietales
dchos y múltiples focos
territorio ACM izquierda.
petequiales corticales con
edema vasogénico.
Amiloidosis inflamatoria.
PRES en postpuérpera con HELLP:
Lesiones hiperintensas en
sustancia blanca subcortical de
lóbulos occipitales acompañada de
hematomas agudos (se muestra
uno occipital izquierdo).
*Localización: Hemorragias
petequiales corticosubcorticales o en
ganglios basales.
*Edema simétrico, típico en territorio
de la ACP.
*AP: HTA maligna, eclampsia,
inmunodeficiencias…
OTROS: MALFORMACIONES VASCULARES, VASCULITIS, TRAUMÁTICO, INFARTOS CON TRANSFORMACIÓN HEMORRÁGICA, METÁSTASIS
Hematoma en pedúnculo derecho, temporal
izquierdo y parietal izquierdo. En la angio-RM
se identificó al menos un aneurisma de la PICA
derecha.
Pretérmino que sufre parada cardio-respiratoria perinatal. Presenta
múltiples focos hemorrágicos subependimarios, en tronco y cerebelo,
compatibles con cambios secundarios al proceso isquémicoacidótico que sufrió la paciente
Hallazgos típicos de vasculitis frontoparietal e insular
izquierdas, con afectación hipointensa en T1 e
hiperintensa en T2, cuadro en el que sería típico encontrar
múltiples focos hemorrágicos simultáneos.
2.- Afectación de la coagulación sanguínea
ANTICOAGULANTES (Iatrogénico):
MICROANGIOPATÍAS TROMBÓTICAS (SHU/PTT)
*Hematoma creciente.
*Niveles líquido-líquido frecuentes.
*Agregación plaquetaria+trombocitopenia+CID.
*Localización: Infartos hemorrágicos periféricos multifocales
(en corteza y sustancia blanca subcortical).
*Dx: RM T2*.
*DD: SERP, infartos embólicos agudos múltiples.
Paciente con toma de anticoagulantes por FA que acude por
disminución de la consciencia. Gran hematoma en GGBB
izquierdos con apertura a ventrículos, y otros menores en GGBB
derechos, e infratentoriales.
Disminución de fuerza de hemicuerpo izdo y alteración del comportamiento en
paciente con antecedente de trasplante de médula ósea y EICH. Hematoma
agudo parietooccipital derecho. Áreas de hipodensidad distribuidas por corona
radiada derecha e izquierda en relación con infartos isquémicos agudos, que
condicionan expansividad con desplazamiento de la línea media. Diagnóstico de
PTT.
Conclusiones:
La hemorragia intraparenquimatosa cerebral es un hallazgo frecuente para el radiólogo. En el
caso de que sean múltiples y simultáneas, debemos tener en cuenta las características de las
lesiones (tamaño, localización, tiempo de evolución), el contexto clínico del paciente (cifras de
TA, tratamientos anticoagulantes…), así como tener en mente la lista de etiologías probables,
para llegar a un correcto diagnóstico diferencial.
Bibliografía:
-Finelli. A diagnostic approach to multiple simultaneous
intracerebral hemorrhages. Neurocritical care. 2006.
-Takeuchi et al. Simultaneous multiple hypertensive intracranial
hemorrhages. Journal of clinical neuroscience 2011.
- Mauriño et al. Multiple simultaneous intracerebral hemorrhages:
clinical features and outcome. JAMA Neurol 2001.
-Diagnóstico Imagen, Cerebro. Osborn.