Perforación de arteria circunfleja ilíaca: complicación técnica

Perforación de arteria circunfleja ilíaca: complicación
técnica inusual de la arteriografía de miembros inferiores.
Poster no.:
S-0182
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
G. Rodriguez Rosales, M. González Leyte, M. Echenagusia Boyra,
A. E. Madrid Vallenilla, N. Mimica Haasz, F. Camúñez Alonso;
Madrid/ES
Palabras clave:
Intervencionista vascular, Vascular, Emergencia, Arteriografía
con catéter, Acceso arterial, Complicaciones, Embolización,
Hemorragia, Trauma
DOI:
10.1594/seram2012/S-0182
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Objetivos
Fig. 1 on page 2
Presentamos un caso de perforación de la arteria circunfleja ilíaca secundaria a la
introducción inadecuada de la guía hidrofílica en dicha arteria durante la realización de
una angiografía diagnóstica.
La tomografía computarizada (TC) demostró hematoma de la pared abdominal inferior
derecha, con signos de sangrado activo.
La arteriografía diagnóstica confirmó la extravasación del contraste de la arteria
circunfleja ilíaca derecha.
Se realizó con éxito el tratamiento de la complicación mediante embolización selectiva
de la arteria.
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Fig. 1
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Material y método
Fig. 2 on page 4
Paciente varón de 47 años con insuficiencia renal crónica en programa de hemodiálisis
e isquemia grado IV de miembro inferior derecho, que ingresa en nuestro centro para la
realización de una arteriografía diagnóstica de MMII.
Fig. 3 on page 5
•Se realiza la exploración mediante punción de arteria femoral derecha, introduciéndose
inicialmente la guía hidrofílica en la arteria circunfleja ilíaca derecha. Se retira de esta
posición y se avanza a la aorta abdominal, introduciéndose posteriormente el catéter de
diagnóstico y completándose la exploración sin incidencias.
• A las 4 horas del procedimiento el paciente presenta intenso dolor en flanco derecho,
cuadro vegetativo con hipotensión y masa palpable en hemiabdomen derecho. Se realiza
una tomografía computerizada que demuestra un voluminoso hematoma parietal en
hemiabdomen derecho con extravasación de contraste.
Fig. 4 on page 6
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Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 4: TC con CIV muestra voluminoso hematoma de la pared abdominal derecha con
focos de extravasación de contraste en su interior que indican sangrado (flechas).
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Resultados
Fig. 5 on page 8
El paciente retorna a nuestra Sección de Radiología Vascular para estudio y tratamiento
de la hemorragia.
Por via femoral derecha se cateteriza selectivamente la arteria circunfleja ilíaca
ipsilateral, observándose perforación de la misma con extravasación de contraste. Fig.
6 on page 9
Posteriormente se emboliza la arteria lesionada mediante microcoils, con buen resultado
angiográfico inmediato. Fig. 7 on page 10
En días posteriores el paciente presenta buena evolución clínica, con constantes
estables y sin signos de resangrado, siendo dado de alta a la semana del procedimiento.
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Fig. 5
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Fig. 6: La arteriografía diagnóstica realizada tras la cateterización selectiva de la arteria
circunfleja ilíaca derecha muestra múltiples focos de sangrado activo (flechas).
Fig. 7: La arteriografía de control realizada tras la embolización proximal de la arteria
lesionada mediante microcoils muestra buen resultado, con oclusión completa del
segmento distal de la misma y cese del sangrado.
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Conclusiones
Fig. 8 on page 12
La punción de la arteria femoral mediante la técnica de Seldinger es uFn procedimiento
seguro, con una tasa global de complicaciones del 1% - 2%.
Pequeños hematomas en el sitio de punción femoral son relativamente comunes,
fáciles de reconocer, y por lo general, insignificantes. Los hematomas pélvicos y
retroperitoneales secundarios al procedimiento son poco frecuentes.
Fig. 9 on page 12
Los hematomas de pared abdominal y retroperitoneales han sido descritos como causa
de abdomen agudo.
El hematoma de la pared abdominal lateral puede ocurrir como resultado de una lesión
vascular no traumática, en presencia de factores predisponentes.
Fig. 10 on page 13
Fukunaga et al. presentan el caso de un paciente con hematoma de pared abdominal
lateral, como complicación rara tras implantación de un stent en la arteria carótida.
Hiramatsu et al. publican un caso de un paciente con hematoma de pared abdominal
secundario a punción femoral mediante la técnica de Seldinger.
Asmussen et al. presentan un caso de rotura de la arteria ilíaca circunfleja profunda como
complicación rara tras cateterización percutánea de la arteria femoral.
Fig. 11 on page 14
El tratamiento conservador es el tratamiento de elección de los hematomas de
pared abdominal cuando el paciente no presenta inestabilidad hemodinámica ni otra
sintomatología clínica. El tratamiento quirúrgico de esta enfermedad se limita a los
casos en que existen complicaciones. Publicaciones recientes han demostrado que la
embolización arterial es un método eficaz y menos invasivo para controlar el sangrado
activo.
Fig. 12 on page 15
Concluimos que la perforación de arteria circunfeja es una complicación potencial de los
estudios vasculares que puede ser tratada con éxito mediante embolización.
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Fig. 10
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Fig. 12
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