III

Tratamiento
Básicamente, existen cuatro tipos de tratamientos que, en función del
diagnóstico, pueden aplicarse:
i ii iii
Tratamiento físico
Tratamiento farmacológico
Tratamiento psicológico
Aparatos intraorales
Tratamiento físico
Termoterapia: frío y calor
Spray refrigerante
Fisioterapia
Masaje
Ejercicios
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
Acupuntura
Ultrasonidos
Tratamiento farmacológico
Analgésicos
Antiinflamatorios
Anestésicos
Relajantes musculares
Ansiolíticos
Antidepresivos
Tratamiento psicológico
En aquellos casos en que los factores contributivos de tipo psíquico (ansiedad,
depresión) son muy importantes y dominan el cuadro.
Aparatos introrales
En aquellos casos en que existe un hábito de apretamiento, ya sea diurno o
nocturno o de rechinar los dientes (bruxismo) algunos aparatos son de gran
utilidad, existen tres tipos de aparatos utilizados en la terapia de la DTM, ellos
son: las Férulas Rígidas, Las placas Miorelajantes y los TMJ, prefabricados.
Las Férulas rígidas pueden funcionar como un tratamiento paliativo eficaz a
corto plazo, pero no es recomendable su uso durante periodos prolongados ya
que eventualmente pueden ocasionar desplazamientos de los dientes, creando
diastemas, mordidas cruzadas que traen como consecuencia otros trastornos
de la oclusión.
Las placas miorelajantes se confeccionan sobre una lámina de material
resilente similar al utilizado para los protectores bucales en un calibre de 0.60”
se indica el uso nocturno y en aquellos pacientes que presenten apretamiento
dentario diurno, se les recomienda el uso diurno en los periodos de mayor
tensión emocional, (épocas de exámenes, períodos de trabajo excesivo como:
cierre tributario, cierre de nómina etc.) el alivio de los síntomas referidos por
los pacientes se presenta a los en pocos días, la mayoría refiere a los dos días
un alivio evidente sobre todo en lo que refiere a apretamiento dentario, dolores
en el cuello , cráneo y cara, dolores de cabeza etc.
Los aparatos TMJ prefabricados, confeccionados en silicona médica, son
aparatos diseñados para inducir una relajación rápida gracias a que tienen un
efecto de descompresión de la Articulación Témporo mandibular (ATM) y un
relajamiento de los músculos mandibulares y del cuello. Se recomienda su uso
durante 1 hora diaria, comenzando de forma progresiva, el primer día 10
minútos, el 2º dia 20 minutos el tercero 30 , así hasta completar una hora
diaria.
Después de usar los aparatos TMJ, antes de retirarlos de la boca, se
recomienda realizar algunos ejercicios suaves, estirando lentamente los
músculos del cuello, moviendo la cabeza de izquierda a derecha, hacia
adelante y hacia atrás, lentamente y varias veces, encogiendo los hombros.
Una vez que se terminan los ejercicios se procede a retirar el aparato de la
boca, lavarlo con agua y guardándolo en su estuche.
Luego de transcurrida 1 o 2 semanas, cuando el paciente comience a sentirse
más cómodo usando el aparato, podrá usarlo mientras duerme, al principio
puede sentirse ligeramente incomodo, sobre todo en los respiradores bucales y
las personas que roncan. Si resultase muy imncomodo el uso nocturno, debe
tratar de aumentarse el tiempo de uso diurno.
Algunas
personas
presentan
dolor
de
cabeza
al
despertar
debido
al
apretamiento de los dientes o por bruxismos, los aparatos prefabricados tipo
TMJ ayudan a controlar el apretamiento dentario, la respiración
bucal y los
ronquidos, al tiempo que descargan de presiones a la Articulación Témporo
Mandibular, aliviando los dolores de cara, cuello y espalda.
Es importante para los pacientes con Dolor miofascial derivado de problemas
de ATM, limitar la apertura de la boca, para evitar el desplazamiento excesivo
del cóndilo y el desalojo del menisco articular, que son causantes de ruidos
articulares y que en el tiempo pueden tornarse en dolorosos episodios con
abrasión o desgastes de los cóndilos de la mandíbula
El trtatamiento del Dolor Miofascial no es lamentablemente propiedad de
ningún especialista, es un trabajo que debe realizarse en equipo, Neurólogo,
Fisioterapeuta, Odontólogo-Ortodoncista y Psicólogo. Solo de esa manera se
puede ofrecer una mejor calidad de vida al paciente.
i
Auvenshine R.C. 1997 Psiconeuroimunología y su relación con el diagnóstico diferencial de los trastornos
temporomandibulares. Clínicas Odontológicas de Norteamérica vol. 2,.pp. 319-340 Mc Graw-Hill
Interamericana, México.
ii
Fishbain DA, Goldberg M, Meagher BR, et al. Male and female chronic pain patients categorized by DSM-III
psychiatric diagnostic criteria. Pain 1986; 26:181-97.
iii
Zohn DA, Mennell J. Musculoskeletal pain: Diagnosis and physical treatment. Little Brown and Company,
Boston, 1976: 126-129.