Ramon Anglada Ramon Anglada Escalona Hospital Universitari

Ramon Anglada
Ramon Anglada Escalona
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
Colaboradores
J.L. Alió Vissum, Universidad Miguel Hernández
P. Klonowski Medical University, Lublin,Polonia.
R. Anglada Hospital Germans Trias i Pujol
M.A. Parera Hospital Germans Trias i Pujol
J. Castellví Hospital Germans Trias i Pujol
S. Ruiz
Hospital Germans Trias i Pujol
M.C. Ciprés Hospital de San Rafael
E. Rusiñol
Instituto de Microcirugía Ocular
D. Elíes
F. Soria
Vissum Corporación Oftalmológica
R. Fernández-Buenaga Vissum Corporación
X. Vázquez
Hospital de Badalona, BSA
J.L. Güell
Instituto de Microcirugía Ocular
P. Verdaguer Instituto de Microcirugía Ocular
J. Javloy
Vissum Corporación Oftalmológica
C. Vergés
Instituto de Microcirugía Ocular
Area Oftalmológica Avanzada,UPC
Etapas
Depresión o reclinación: 4000 - XVIII
Extracapsular: Jacques Daviel, XVIII – finales XIX
Intracapsular: principios XX- años 70
Actual: implante Ridley, facoemulsificación Kelman
Momentos
1750 ac Código Hammurabi, castigo
600 ac Maharshi Sushruta, técnica
29 ac Celso, “suffusio” y “glaucomas”
1000 dc Al-Mawsili, aspiración
Johan Sebastian Bach, Friedrich Händel, Mao Tsetung
1747 Jacques Daviel incisión córnea, Von Graefe
1917 Barraquer, 1961 Krwawicz
1949 Ridley, rechazo intra a extracapsular
1965 Kelman John Hartford Foundation,
AAO
Fluídica
- ajustes de las incisiones,
- equilibrio entre irrigación y aspiración,
- hiperpresurización y colapso
Concepto de cavitación, baja fluídica
Tiempo quirúrgico, energía US y cambios tisulares
Astigmatismo inducido
Aberraciones corneales y calidad óptica
Cirugía refractiva corneal, queratotomía radial
LASIK
Fórmulas biométricas
Ojo afáquico
Ojo pseudofáquico
Ojo con aceite de silicona
Ojo bifáquico (ojo fáquico + LIO)
Implante fuera del saco,
LIO capturada, precapsular, sulcus, anclada a iris, en cámara anterior
Implante piggy-back
Recambio de LIO
MICS concepto global de mínima agresión
Software
Frecuencias (27-50kHz), carrera de la aguja,
energía cavitacional, periodos “on” y “off”,
“burst múltiple” o “burst fijo”
Fluídica
Separación de infusión y aspiración
Parámetros de presión, altura de botella
Vacío, sistemas restrictores
Técnica quirúrgica
Material
Incisiones, capsulorrexis
Facoemulsificación, reglas, trucos
Irrigación / aspiración, implante de lente
Claves en la evolución personal de la faco coaxial
a la microincisión bimanual, (2001 – 2012)
Cirugía mínimamente invasiva
separación de funciones,
menor incisión,
faco frío “on”, “off”, sin manguito
potencia media US, EPT y energía (77 – 88 %)
Alió 2005
Todos los procedimientos producen iatrogenia,
vibración US, flujo turbulento, burbujas de aire,
cuerpos flotantes, técnica de fractura,
potencia de faco, energía liberada,
fluido utilizado, tipo de catarata…
Pérdida entre el 4 y 18%,
fisiológica 0,5 y 0,9% anual
Tsuneoka 2002
grado 1:
4,6% + 12,8
grado 2:
6,9% + 16,5
grado 3:
10,8% + 12,4
grados 4 y 5: 15,6% + 13,7
media
7,8% + 14,5
Alió 2005
MICS:
7,37% + 9,24
Coaxial
11,65% + 15,96.
No significación (p=0,330)
Kurz 2006 MICS 14,5% Coaxial 14,1% (p=0,408)
Mencucci 2006, Cavallini 2007, Crema en 2007,
Dick 2012, metaanálisis Ji-guo en 2012
Qué calcular y cómo
Alpins, Kaye y Patterson, Holladay, Thibos, Naeser, Harris
Astigmatismo vectorial,
coordinadas polares y cartesianas
http://www.insighteyeclinic.in/SIA_calculator.php
Alió
0,36 D ± 0,232
Coaxial 1,2 D ± 0,74
Kurz
0,4 D (0 a -2,8)
Coaxial 0,7 D (0 a -2,6)
Yao
0,78 D ± 0,38
Coaxial 1,29 D ± 0,68
MICS
MICS
MICS
Cavallini MICS
0,67 D ± 0,47
Coaxial 0,56 D ± 0,54
metaanálisis de Yu de 2012
“El presente trabajo, escrito para esta ponencia de la
Sociedad Catalana de Oftalmología, constituye una
primicia respecto a la asociación de estas dos técnicas”.
Láser LenSx guiado por OCT
1. Aplanamiento
2. Incisiones,
3. Capsulorrexis, diámetro y centrado
4. Patrón de reblandecimiento, segmentación o híbrido
2-4% US, modo burst, 300-350 mmHg
Eficiencia quirúrgica
Potencia media (US)
MICS
1,8 ± 0,9 %
Inc 2,2 14,7 ± 4,9 %
EPT
MICS
1,5 ± 0,9 seg
Inc 2,2 4,5 ± 2,9 seg
Seguridad quirúrgica
Paquimetría
Recuento endotelial
Grosor macular
Eficiencia quirúrgica
Ramon Anglada