ARGON PLASMA COAGULACION

Enero 28 de 2010
TECNOLOGÍA INNOVADORA SOLICITADA:
ARGON PLASMA COAGULACION (APC)
ASPECTOS GENERALES DE LA NUEVA TÉCNICA:
El APC es un método de coagulación térmico sin contacto que mediante el uso de corriente
monopolar y la liberación de gas argón distribuye calor en forma pareja en todo el tejido
adyacente al instrumento, con una profundidad de penetración en el tejido de 1 a 3 milímetros.
Cuanto mayor es la duración de la aplicación, y mayor el poder y flujo utilizados, también será
mayor
la
profundidad
y
el
diámetro
alcanzado.
La tecnología utiliza gas argón para generar un plasma de energía térmica distribuida de manera
uniforme a un campo de tejido adyacente a la sonda.
El argón no es inflamable. Es fácilmente ionizado por los 6000 voltios de pico de energía emitido
por el alambre de tungsteno que termina justo proximal a la punta de la sonda. Este gas ionizado
o plasma luego busca el terreno en el tejido más cercano. El plasma se coagula tanto lineal y
tangencialmente.
Una tecnología similar se ha utilizado durante muchos años por los cirujanos en el quirófano,
especialmente durante la cirugía hepática, como una forma de aerosol para el control de la
coagulación superficial, hemorragia difusa. En la década de 1990, las sondas especiales fueron
desarrollados por la Corporación ERBE para que esta tecnología que se aplicará a la endoscopia
flexible. Las sondas desechables están disponibles en 1,5 mm, 2,3 mm (el tamaño más común), y
3,2 mm. En Colombia cada sonda tiene un costo cercano a los $ 2 millones de pesos (2010) y
pueden alcanzar para 4 intervenciones.
REVISIÓN DE LA EVIDENCIA CLÍNICA:
Un informe de evaluación de las tecnologías de la Sociedad Americana de Endoscopia
Gastrointestinal llegó a la conclusión de que APC era el método más adecuado para la hemostasia
de lesiones difusas vasculares superficiales como el síndrome de ectasia vascular del antro
gástrico y la proctitis crónica inducida post-irradiación, pero que eran insuficientes los datos
comparativos para evaluar su desempeño en relación con otros las modalidades [10].
La anatomía de las malformaciones arteriovenosas (MAV), las hace muy adecuadas para el
tratamiento de APC. La tasa de hemostasia inmediata osciló entre 85 y 100 por ciento en los
diversos informes [5,6,11-14] y el tratamiento puede resultar en un control a largo plazo de
sangrado [11].
Varios métodos han sido descritos para el control de hemorragias en pacientes con
telangiectasias post-irradiación, incluida la APC . La eficacia de la APC se ha sugerido en varias
series de casos [4,21,22]. Una de las mayores informes incluyeron 28 pacientes con sangrado
persistente a pesar del tratamiento médico [4]. La mayoría de los pacientes tuvieron una mejoría
en el sangrado después de una media de 2,9 sesiones (rango 1 a 8).
APC ha sido utilizado para coagular la base de grandes pólipos sésiles, ya que puede eliminar el
tejido adenomatoso residual y puede ayudar en el control de la hemorragia leve. Un ensayo
controlado sugiere que puede disminuir la recurrencia después de la resección fragmentaria de
las grandes (> 1,5 cm) adenomas sésiles que se considera que han sido completamente retirados
[26].
APC se utiliza ampliamente como una alternativa a la del láser y cauterización bipolar para
resecar tumores que tienen crecimiento hacia dentro en los stents y sangrado generalizado de
los tumores, aunque no en grandes series se han publicado [5,27-30]. La mayor parte de la
experiencia de APC ha sido para resecar tumores y de ese modo aliviar la obstrucción y la
disfagia, la APC también se puede utilizar para manejar temporalmente el sangrado, aunque a
menudo no tiene beneficios a largo plazo. Sin embargo, tiene una ventaja en comparación con
otros métodos para controlar temporalmente el sangrado, ya que rápidamente puede coagular
un área relativamente amplia.
COMPLICACIONES - APC tiene una ventaja teórica sobre la seguridad de otras modalidades debido
a su menor profundidad de penetración. Sin embargo, como cualquier método de coagulación,
se puede producir complicaciones graves, particularmente en el colon derecho. La tasa de
perforación en una gran serie fue de 6 de sesiones de 2193 (0,2 por ciento) en 1062 pacientes.
APC se utilizará en los siguientes valores (Grado 2C): Malformaciones arteriovenosas en el colon,
intestino delgado, estómago. Tratamiento de telangiectasias post-irradiación con hemorragia
importante o sintomática. Polipectomía para los grandes pólipos sésiles, fulgurando la base para
reducir la recurrencia de pólipos de colon en lugares de difícil acceso. Resecar tumores
obstructivos de crecimiento hacia dentro de los stents.
CONCLUSIÓN:
Se autorizará la tecnología en solicitudes para tratamiento de:
• Malformaciones arteriovenosas en el colon, intestino delgado, estómago.
• Tratamiento de telangiectasias en proctitis post-irradiación con hemorragia importante o
sintomática.
• Resecar tumores obstructivos de vías digestivas, de crecimiento hacia dentro de los stents.
BIBLIOGRAFÍA:
Argon plasma coagulation in the management of gastrointestinal hemorrhage. Jonathan Cohen,
MD Section Editor. Adam Slivka, MD, PhD Deputy Editor. Peter A L Bonis, MD. Last literature
review version 17.1: January 2009.
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Utilidad del Plasma Argón en el tratamiento de lesiones gastrointestinales / Argon plasma
usefulness for the treatment of gastroinstestinal lesions
Autor/es: Pichon Riviere, Andres;Augustovski, Federico;Ferrante, Daniel;García Martí,
Sebastián;Glujovsky, Demian;López, Analía;Regueiro, Alejandro. Revisión 2005.