God and Bad prognosis in T1 adenocarcinomas
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Valor pronóstico de la invasión submucosa vs. la submucosa residual en el Adenocarcinoma de recto T1 tratado mediante TEO / TEM Gómez C, Serra X, Casalots A*, Mola L, García A, Navarro S. Servicio de Cirugía general y del Ap. Digestivo *Servicio de Anatomía Patológica Tratamiento Standard del Cancer de Recto • Excisión total del mesorecto. • Mortalidad: 1-7% • Morbilidad: 30-40% (disfunsión genitourinaria, incontinencia fecal) • Ostomías temporales o permanentes • Recurrencia local: 2-11% • Metástasis: 2-13% Heald RJ, Ryall RD. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet. 1986 Jun 28;1(8496):1479-82.Law WL, Chu KW. Anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: a prospective evaluation of 622 patients. Ann Surg. 2004 Aug;240(2):260-8.Shah EF, Huddy SP. A prospective study of genito-urinary dysfunction after surgery for colorectal cancer. Colorectal Dis. 2001 Mar;3(2):122-5. T1: ADK invasivo que alcanza la submucosa pero no la sobrepasa. Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C, International Union against Cancer. TNM classification of malignant tumours. 7th ed. Chichester, West Sussex, UK ; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2010. Tratamiento alternativo del ADK T1 recto • Cirugía local (Cirugía endoscópica transanal - TEO / TEM) • Excelente acceso y visualización • Preservación del esfínter anal. • Mortalidad: 0% • Morbilidad: <10% • No ostomias Serra Aracil X. [Transanal endoscopic microsurgery and cancer of the rectum: reality or chimera?]. Cir Esp. 2007 Nov;82(5):251-3.Serra Aracil X, Bombardo Junca J, Mora Lopez L, Alcantara Moral M, Ayguavives Garnica I, Navarro Soto S. [Transanal endoscopic microsurgery (TEM). Current situation and future expectations]. Cir Esp. 2006 Sep;80(3):123-32. Experiencia Acumulada 602 Intervenciones TEM/TEO Junio 2004 / Septiembre 2015 Experiencia acumulada en TEM/TEO según ANATOMIA-PATOLOGICA Experiencia acumulada en TEM/TEO . Adenocarcinoma (198) ADENOCARCINOMA T2 (75)Post-QtRt: 6 Qt-Rt: 17 Rescate: 32 Paliativo: 20 ADENOCARCINOMA T3 (27) Rescate: 15 Paliativo: 12 Tratamiento alternativo del ADK T1 recto PERO: • T1 recto tratado por TEO / TEM • N1: 0 - 12% • Recurrecia local: 0 - 33% Doornebosch PG, Ferenschild FT, de Wilt JH, Dawson I, Tetteroo GW, de Graaf EJ. Treatment of recurrence after transanal endoscopic microsurgery (TEM) for T1 rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2010 Sep;53(9):1234-9. Tratamiento alternativo del ADK T1 recto • T1 recto tratado por TEO / TEM PERO: • N1: 0 - 12% • Recurrecia local: 0 - 33% • Selección estricta ES • Buena técnica quirúrgica y de A. patológica. NECESARIO: • Seguimiento estrecho. Doornebosch PG, Ferenschild FT, de Wilt JH, Dawson I, Tetteroo GW, de Graaf EJ. Treatment of recurrence after transanal endoscopic microsurgery (TEM) for T1 rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2010 Sep;53(9):1234-9. No todos los ADK T1 de recto son iguales. What is ? M. G. Tytherleigh, B. F.Warren and N. J. McC. Mortensen. Management of early rectal cancer. British Journal of Surgery 2008; 95: 409–423. Junio 2004 hasta Setiembre 2013 Estudio preoperatorio ADK T1 recto Cirugía endoscópica transanal (TEO / TEM) Valoración A. Patológica SI, Si no, Profundidad de invasión (T2-4), indiferenciado, invasión linfovascular, o márgenes afectos Seguimiento ETM (30 días). Serra Aracil X. [Transanal endoscopic microsurgery and cancer of the rectum: reality or chimera?]. Cir Esp. 2007 Nov;82(5):251-3. Seguimiento • Cada 4 meses durante los primeros 2 años, y cada 6 meses hasta el 5to año. • Cada año hasta el 5to año: • TR • ECO endorectal ? • Rectoscopia rígida • CEA • Colonoscopia • Rx tórax / TC tórax • TC abdomen Serra Aracil X. [Transanal endoscopic microsurgery and cancer of the rectum: reality or chimera?]. Cir Esp. 2007 Nov;82(5):251-3. Junio 2004 hasta Setiembre 2013 80 pacientes ADK T1 recto TEO / TEM 3 pacientes ETM 77 pacientes. Seguimiento entre 2 y 11 años. Edad y Sexo Recurrencia Grupo Recurrencia: 8 casos Grupo NO recurrencia: 69 casos ADK o ADK sobre Adenoma ADK o ADK sobre Adenoma Tamaño del ADK Distancia del margen anal Factores de A. Patológica Factores de A. Patológica Factores de A. Patológica Factores de A. Patológica Técnica Quirúrgica Técnica Quirúrgica Márgenes lateral y profundo Profundidad de invasión submucosa Es el principal factor predictor pronóstico en ADK T1. Quirke P, Risio M, Lambert R, von Karsa L, Vieth M. Quality assurance in pathology in colorectal cancer screening and diagnosis-European recommendations. Virchows Arch. 2011 Jan;458(1):1-19.Kitajima K, Fujimori T, Fujii S, Takeda J, Ohkura Y, Kawamata H, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma: a Japanese collaborative study. J Gastroenterol. 2004 Jun;39(6):534-43. Invasión submucosa Clasificación de Haggitt: tumores pediculados. Haggitt RC, Glotzbach RE, Soffer EE: Prognostic factors in colorectal carcinomas arising in adenomas: Implications for lesions removed by endoscopic polypectomy. Gastroenterology 89:328-336, 1985. Invasión submucosa • Clasificación de Kikuchi – modificada por Ueno: útil para tumores sésiles. N1 1-3% 8% 23 % Kikuchi R, Takano M, Takagi K, Fujimoto N, Nozaki R, Fujiyoshi T, et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum 1995;38:1286-95 Invasión submucosa • Clasificación de Kitajima. • En lesiones pediculadas, la tasa de N1 fue de 0% si la invasión submucosa < 3000μm. • En lesiones sésiles, la tasa de N1 fue 0% si la invasión submucosa < 1000μm. Kazuaki Kitajima, Takahiro Fujimori, Shigehiko Fujii, Jun Takeda, Yasuo Ohkura, Hitoshi Kawamata, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma: a Japanese collaborative study. J Gastroenterol 2004; 39:534–543 Clasificación de Kikuchi Clasificación de Kikuchi Variabilidad de la submucosa: Zona normal y zona de ADK Profundidad de invasión submucosa y Submucosa residual Kazuaki Kitajima, Takahiro Fujimori, Shigehiko Fujii, Jun Takeda, Yasuo Ohkura, Hitoshi Kawamata, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma: a Japanese collaborative study. J Gastroenterol 2004; 39:534–543 Profundidad de invasión submucosa y Submucosa residual Submucosa residual Submucosa residual Kazuaki Kitajima, Takahiro Fujimori, Shigehiko Fujii, Jun Takeda, Yasuo Ohkura, Hitoshi Kawamata, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma: a Japanese collaborative study. J Gastroenterol 2004; 39:534–543 Profundidad de invasión submucosa Submucosa Residual Después de esto: Cuál es el bueno y cuál es el malo? M. G. Tytherleigh, B. F.Warren and N. J. McC. Mortensen. Management of early rectal cancer. British Journal of Surgery 2008; 95: 409–423. Perineural invasion Good Surgery M. G. Tytherleigh, B. F.Warren and N. J. McC. Mortensen. Management of early rectal cancer. British Journal of Surgery 2008; 95: 409–423. En resumen, • Todavía no podemos diferenciar con fiabilidad, cual es el T1 bueno y cual el malo. • Siempre debemos realizar una técnica quirúrgica depurada. • Parece que el tener menor submucosa residual, aumenta el riesgo de recurrencia. Gracias ...
