San Lorenzo, de de 20…….. Señor Ing. Forestal Luis Leguizamón Ovelar, Director General Dirección General de Salud Ambiental – DIGESA Av. Eugenio A. Garay c/ Guillermo Molas Presente De nuestra consideración: Tenemos el agrado de dirigirnos a Ud., a los efectos de solicitar el Registro/Habilitación de la empresa (Razón Social de la operadora del sistema de tratamiento y disposición final)………………………..………………….……….………….…. dedicada a la prestación del servicio de tratamiento y disposición final de los residuos generados en los establecimientos de salud y afines, ubicada en …………………………………………………….………...…...(dirección de la empresa), de la ciudad de…………………..………………..…con teléfono Nº …………………….………..fax N°……………………….email……………………………………….….., a los efectos de cumplir con los requisitos establecidos en la Ley Nº 3.361 y su Reglamentación; Decreto Nº 6.538/2011, solicita: 1. Registro / Habilitación de Empresa Operadora de Sistemas de tratamiento y disposición final…………. 2. Renovación del Registro/Habilitación de Empresa Operadora de Sistemas de tratamiento y disposición final……………………………………………………………………………………………………………………… 3. Inspección sanitaria…………………………………………………………………………………………… 4. Otros……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………… Firma y aclaración Representante Legal Página 1 …………………………………… Firma y aclaración Responsable Técnico Eugenio A. Garay esq. Guillermo Molas Teléfonos: 575 860 [email protected] - San Lorenzo-Paraguay 1. DOCUMENTACIONES REQUERIDAS REGISTRO/HABILITACION 1.1. Constitución de la Empresa, para sociedades tipo SA ,SRL, SACI, SAECA, y otros (Copia autenticada) 1.2. Acta de conformación de las Autoridades electas en la última Asamblea (Copia autenticada) 1.3. Documento de identidad del Representante Legal/Titular/Apoderado (Copia autenticada) 1.4. RUC de la empresa(Copia simple) 1.5. Patente Municipal vigente (Copia simple) 1.6. Licencia Ambiental vigente expedida por la SEAM como operadora del sistema de tratamiento y disposición final (Copia autenticada) 1.7. Constancia de exámenes de salud admisiones y periódicos del personal. (copia autenticada) 1.8. Plano de ubicación de la Planta de Tratamiento y Plano de la Planta de Tratamiento con vistas de planta y cortes (ubicación de equipos de tratamiento, almacenamiento temporal, disposición final y tratamiento de efluentes líquidos, incluyendo vestuarios, instalaciones sanitarias, comedor, otros). El plano debe ir firmado por un profesional habilitado, acompañado de la fotocopia de su registro profesional correspondiente. Deberán estar acotados con nombres de ambientes y equipamientos. 1.9. Poder de representación otorgado por Escribanía por la Empresa a favor del Titular o Apoderado/Gerente General, cuando corresponda. (Copia autenticada) 1.10. Documento de identidad del Titular o Apoderado/Gerente General, cuando corresponda (Copia autenticada). 1.11. Contrato con el Responsable Técnico del manejo de los residuos generados en los establecimientos de salud y afines, Habilitado por DIGESA (mínimo por un año, original o Copia autenticada) 1.12. Registro profesional del Responsable Técnico expedida por la Autoridad Competente (Copia autenticada). 1.13. Documento de identidad del Responsable Técnico (Copia autenticada). 1.14. Nota de Autorización del Representante Legal/Titular o Apoderado/Gerente General de la Empresa para la persona que realiza el trámite administrativo. 1.15.Contrato con la empresa de recolección y transporte de residuos generados en los establecimientos de salud y afines, registrada y habilitada por DIGESA, si corresponde(Copia autenticada) 1.16.Contrato con la empresa tercerizada para la disposición final de residuos resultantes del tratamiento, si corresponde (Copia autenticada) RENOVACION Se deberá presentar toda la documentación que haya perdido vigencia. 1.17. Copia del último registro del Responsable Técnico otorgado por DIGESA para el caso de renovación. 1.18. Justificar mediante nota expresa cada uno de los documentos que siendo vigentes no son adjuntados por encontrarse en el archivo de la institución. La nota debe estar firmada por el Representante Legal/Titular o Apoderado y el Responsable Técnico. OBS.: TODOS LOS DATOS ESTABLECIDOS EN EL PRESENTE FORMULARIO TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA ………………………………… Firma y aclaración Representante Legal Página 2 …………………………………… Firma y aclaración Responsable Técnico Eugenio A. Garay esq. Guillermo Molas Teléfonos: 575 860 [email protected] - San Lorenzo-Paraguay 2.DATOS GENERALES 2.1. DEL REPRESENTANTE LEGAL 2.1.1. Nombre y Apellido: 2.1.2. Documento de Identidad Nº: 2.1.3. Domicilio Legal: 2.1.4. Calle y numero: 2.1.5. Ciudad: Departamento: 2.1.6. Teléfono: Fax: Correo electrónico: 2. 2. DEL TITULAR O APODERADO 2.2.1. Nombre y Apellido: 2.2.2. Documento de identidad Nº: 2.2.3. Domicilio Legal: 2.2.4. Calle y numero: 2.2.5. Ciudad: Departamento: 2.2.6. Teléfono: Fax: Correo electrónico: 2.3. DEL RESPONSABLE TECNICO 2.3.1. Nombre y Apellido: 2.3.2. Documento de Identidad Nº: 2.3.3. Título Profesional: 2.3.4. Registro Profesional vigente Nº: 2.4. DE LA EMPRESA OPERADORA DE SISTEMAS DE TRATAMIENTO Y DISPOSICION FINAL 2.4.1. Nombre y/o Razón Social: 2.4.2. Domicilio Legal: 2.4.3. Calle y numero: 2.4.4. Ciudad: Departamento: 2.4.5. Teléfono: Fax: Correo electrónico: 2.4.6. Dirección de otros locales de la Empresa: Calle y numero: Ciudad: Departamento: Teléfono: Fax: Correo electrónico: Calle y numero: Ciudad: Teléfono: 2.4.7. Nº DE RUC: 2.4.8. ACTIVIDAD: 2.4.9. Tecnología utilizada: Fax: Departamento: Correo electrónico: OBS.: TODOS LOS DATOS ESTABLECIDOS EN EL PRESENTE FORMULARIO TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA ………………………………… Firma y aclaración Representante Legal Página 3 …………………………………… Firma y aclaración Responsable Técnico Eugenio A. Garay esq. Guillermo Molas Teléfonos: 575 860 [email protected] - San Lorenzo-Paraguay 3. DEBERA ADJUNTAR AL PRESENTE FORMULARIO: Como Operador de Sistemas de Tratamiento además se deberá presentar los siguientes documentos: a. Documento que acredite el título de propiedad o contrato del uso del inmueble. b. Presentar la documentación técnica que contenga, como mínimo: 1. Método y capacidad de tratamiento de residuos 2. Métodos y equipos de control de la operación 3. Croquis de ubicación de la Planta de tratamiento indicando las colindancias en un radio de 500 m. 4. Diagrama de flujo del proceso de tratamiento 5. Condiciones de seguridad de las instalaciones de combustibles (líquidos o gaseosos), cuando corresponda. 6. Especificaciones técnicas del equipo de tratamiento y diseño de las cámaras frigoríficas para Almacenamiento temporal de los Residuos en la Planta. 7. Plan de Contingencia en caso emergencia y desastres. 8. Programa de capacitación del personal de la Planta. 9. Programa de limpieza y control de plagas de la planta. 10. Equipos de protección individual del personal operario de la planta. 11. Fotos e imágenes de los equipamientos y las instalaciones de la planta. 12. Programa de mantenimiento anual Todos los documentos requeridos por la DIGESA, deben ser presentados en copias debidamente autenticadas, deben estar redactados en idioma español o traducido al español, por un traductor matriculado. CODIGO PENAL DEL PARAGUAY. LEY Nº 1.160/97 Artículo 243 – Declaración falsa. 1º El que presentara una declaración jurada falsa ante un ente facultado para recibirla o invocando tal declaración, formulara una declaración falsa, será castigado con pena privativa de libertad de hasta cinco años. 2º El que actuara culposamente respecto a la falsedad, será castigado con pena privativa de libertad de hasta un año o con multa. ………………………………… Firma y aclaración Representante Legal Página 4 ………………………………… Firma y aclaración Responsable Técnico Eugenio A. Garay esq. Guillermo Molas Teléfonos: 575 860 [email protected] - San Lorenzo-Paraguay