Revisión de la semiología radiológica de masas abdominales en

Revisión de la semiología radiológica de masas
abdominales en pacientes jóvenes diagnosticadas en
nuestro hospital
Poster no.:
S-1426
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
1
2
3
E. Contreras de Miguel , I. Pérez Recio , W. Jedynack , G.
4
3
2
Roman Ríos , C. Ramirez Perez , C. Landauro Comesaña ;
1
2
3
4
Cordoba/ES, Cabra- Córdoba/ES, Cabra, Cordoba/ES, Cabra/
ES
Palabras clave:
Patología, Neoplasia, Aplicaciones informáticas-Detección,
diagnóstico, Ultrasonidos, TC, RM, Abdomen
DOI:
10.1594/seram2012/S-1426
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Objetivos
Conocer el diagnóstico diferencial de las masas abdominales en pacientes de edad
menor o igual a 35 años, y describir las características radiológicas en las diferentes
técnicas de imagen.
Material y método
Revisamos los pacientes con diagnóstico de masas abdominales , de forma incidental,
de una edad no superior a los 35 años, durante estos últimos 4 años. Analizamos su
semiología radiológica para ayudar a realizar un adecuado diagnóstico diferencial.
Resultados
Los tumores primarios mesentéricos son relativamente infrecuentes, pero por otro
lado, el mesenterio es una vía de propagación de patología neoplásica (colon, ovario,
páncreas y estómago) e infecciosa desde la cavidad peritoneal hasta el peritoneo (1).
Los tumores primarios del mesenterio suelen ser benignos y mas frecuentemente de
naturaleza quística (2).
Los pacientes con masas abdominales, como hallazgo incidental, presentan clínica
inespecífica, desde dolor abdominal, aumento del perímetro abdominal, pérdida de peso
o cuadro pseudo-oclusivos (1).
La tomografía computarizada, la ecografía y la resonancia juegan un papel crucial en
el diagnóstico de la naturaleza de la lesión (sólida o quística), localización (órgano de
dependencia) y como guía para realizar la biopsia de la lesión, crucial en el manejo del
paciente (2).
En alguno de nuestros casos, se realizaron también resonancia magnética, confirmando
la naturaleza de la lesión comentada en la ecografía y en la tomografía.
Presentamos 12 casos de pacientes con masas abdominales con una edad no superior
a los 35 años.
Tres de ellas eran de naturaleza quística.
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Lo primero que hay que hacer ante una lesión quística abdominal, es intentar averiguar
la dependencia del órgano de origen, para poder hacer una aproximación diagnóstica
(2), pero no siempre es posible, en algunas ocasiones por su gran tamaño. Como en el
caso 1 Fig. 1 on page 5 , paciente de 17 años con aumento del perímetro abdominal,
que dado su gran tamaño no era evidente el órgano de origen y fue diagnosticado por
la anatomía patológica como un tumor mucinoso quístico de tipo intestinal borderline,
ovárico .
La lesiones quísticas, loculadas, representan casi los 2/3 de las lesiones del mesenterio.
Lo más frecuente es el linfangioma quístico seguido del pseudomixoma peritoneal,
mesotelioma quístico, quistes mesentéricos, hematoma mesentérico, teratoma quístico
y tumor de células fusiforme (leiomioma con necrosis central o leiomiosarcoma) (2).
El caso 2 Fig. 2 on page 6 , es de una paciente de 30 años, diagnosticada de
linfangioleiomiomatosis, que presentó dolor abdominal y en el TC se observó una lesión
quística, posiblemente un linfangioma , que se confirmó tras la intervención quirúrgica.
El linfangioma quístico es una malformación congénita de los vasos linfáticos. Tiene un
aspecto multiloculado con contenido: quiloso, seroso o hemorrágico y se localiza próxima
a asas intestinales pudiendo producir cuadros de obstruccion (2).
La última lesión quística de nuestro estudio, caso 3 Fig. 3 on page 7 , resulto ser una
lesión inflamatoria, granuloma epitelioide , en un paciente de 34 años con enfermedad
de Crohn.
Los otros 9 pacientes presentaron masas sólidas.
Las masas mesentéricas más frecuentes son las neoplasias secundarias mientras que
las primarias suelen ser poco frecuentes y benignas. Las malignas, se suelen situar en
la raíz del mesenterio y las benignas periféricas , próximas a las asas intestinales.(2)
El caso 4 Fig. 4 on page 8 , corresponde con un paciente de 30 años con
dolor abdominal. En el TC se apreció una masa de partes blandas submucosa, en el
interior del antro gástrico, que se oriento como un leiomioma o un tumor del estroma
gastrointestina.Trás la intervención y estudio anatomopatológico, resulto ser un tumor
del estroma gastrointestinal (GIST) gástrico.
El resto de las masas sólidas únicas, fueron diagnósticadas por los hallazgos
radiológicos y el estudio anatomopatológico:
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Caso 5 Fig. 5 on page 9 , paciente de 34 años con dolor abdominal
y antecedente de anxectomía por androblastoma.Presentó una masa
pélvicaque infiltraba la pared abodmina. Tras el estudio patológico fue una
recidiva del androblastoma
Caso 6 Fig. 6 on page 10 , paciente de 30 años con dolor abominal, en la
TC se aprecia una masa heterogénea, polilobulada, retroperitoneal, que fue
un sarcoma.
Caso 7 paciente de 35 años con masa palpable en vacío izquierdo, en la
Tc,se apreció una masa heterogénea, de baja atenuación, sugestiva de
tumoración de origen mesenquimal.La anatomía patológica determinó que
se trataba de un tumor mesenquimal de bajo grado.
Cuando se observan varias masas peritoneales hay que pensar desde metástasis,
linfoma abdominal, tuberculosis, focos de endometriosis y hasta esplenosis(2) Caso 8
Fig. 7 on page 11 .
Si no se aprecia afectación de órganos sólidos, de bebe hacer un diagnóstico diferencial
con el mesotelioma peritoneal maligno (3).
Es importante determinar la naturaleza de las lesiones. Ante masas sólidas peritoneales
hay que pensar desde carcinomatosis hasta el mesotelioma peritoneal que pueden
también asociarse con patrón infiltrativo.En cambio si son de aspecto quístico, hay que
valorar: meseotelioma quístico, psudomixoma peritoneal e infecciones por bacterias y
micobacterias (2).
Como en nuestro caso 9 Fig. 8 on page 12 , de un niño de 3 años, marroquí, con
dolor abdominal y malestar general con múltiples masas-conglomerados adenopáticos,
que resultó ser una tuberculosis peritoneal con afectación pulmonar.
El caso 10 Fig. 9 on page 13 , paciente de 22 años con clínica pseudoclusiva,
se aprecia una clara afectación en el mesenterio con varias masas sólidas. Tras la
intervención quirurgica, el estudio patológico determinó que se trataba de un tumor
desmoide.
El tumor desmoide, es un tumor raro, localmente agresivo, no encapsulado,resultado de
una proliferación de tejido fibroso.Tiene un pico de edad en la tercera década de la vida.
Puede presentar cualquier localización (pared abdominal, retroperitoneo, pelvis).
En las pruebas de imagen presenta densidad similar al músculo o hipodensos por
necrosis central.
El Tc es muy útil para plantear cirugía y establecer su pronóstico, por su tendencia a
la infiltración
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En el diagnóstico diferencial hay que plantear desde tumores malignos(metástasis,
fibrosarcoma, rabdominiosarcoma, histiocitoma fibroso, linfoma),tumores benignos
(neurofibroma, neuroma, leiomioma, hematoma) (2).
Los dos últimos casos corresponden con masas múlitples, de densidad de partes
blandas:
-Caso 11:mesotelioma epitelioide Fig. 10 on page 14
-Caso 12: mesotelioma maligno Fig. 11 on page 15
La mayoría de los mesoteliomas malignos se origina en la pleura. Sólo 50% exposición
previa a asbesto. Estan descritas dos variedades:
-Sarcomatoide (localizado): masas peritoneales sólidas
-Epitelioide (difuso): es el mas frecuente. Su aspecto es similar a la carcinomatosis
peritoneal, salvo cuando hay afectación pleural por la exposición al asbesto,
apreciándose placas pleurales calcificadas (4).
El diagnóstico diferencial hay que realizarlo con la carcinomatosis peritoneal, linfoma
y la tuberculosis peritoneal, siendo muy complicado en muchas ocasiones.Si se
observan adenopatías,podemos pensar en un linfoma.Y si las adenopatías muestran
un centro hipodenso y se aprecia un engrosamiento peritoneal, de las asas de ileon y
ciego,debemos sospechar una tuberculosis (1).
Images for this section:
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Fig. 1
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Fig. 11
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Conclusiones
La tomografía computarizada, resonancia y ecografía, permiten una mejor
caracterización de las masas abdominales y aportan mayor información con respecto al
órgano de origen y naturaleza de la lesión, ayudando a realizar el diagnóstico diferencial.
Los hallazgos radiológicos junto con la anatomía patológica son clave para el correcto
diagnóstico y el adecuado manejo del paciente.
Bibliografía:
1.- Sheth S, Horton K M, Garland M R et al.
Mesenteric Neoplasms: CT appearances of Primary and Secondary Tumors and
Differential Diagnosis.
Radiographics 2003;23:457-473.
2-Dähnert W. Radiology Review Manuel. 6
Th
Edition
2007 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS
3.-Levy A D, Arnáiz J, Shaw J C, Sobin L H.From the Archives or the AFIP. Primary
Peritoneal Tumors: Imaging Features with Pathologic Correlation.
Radiographics 2008;28:583-607.
4.- Cura J L del, Pedraza S, Gayete A
Radiología Esencial. Médica Panamericana, DL 2009.
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