Cortocircuito cardíaco. Tipos y utilidad de la RM

Cortocircuito cardíaco. Tipos y utilidad de la RM
Poster no.:
S-0983
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
B. NIETO BALTAR, M. Rodríguez Álvarez, C. Saborido Avila, M.
Arias Gonzales, A. Iglesias Castañón, J. Mañas Uxó; Vigo/ES
Palabras clave:
RM, Cardio
DOI:
10.1594/seram2012/S-0983
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Objetivo docente
1. Conocer las posibles causas de de shunt, intra y extracardíaco.
2. Mostrar la patología asociada.
3. Valorar la repercusión funcional y posibles complicaciones.
Revisión del tema
La circulación sanguínea es un sistema en el que la sangre con baja proporción de
oxígeno procedente de todo el cuerpo llega a través de la vena cava superior e inferior a
la aurícula y ventrículo derechos, de donde parte a las arterias pulmonares, regresando
al corazón como sangre oxigenada a través de las venas pulmonares. El ventrículo
izquierdo impulsa la sangre oxigenada, a través de la aorta, a todas las estructuras. Las
arterias coronarias también salen de la aorta y llegan a la aurícula derecha a través del
seno coronario.
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Fig. 1: Flujo normal.
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
Cortocircuitos en este sistema condicionan sobrecarga de volumen en cavidades
derechas y flujo pulmonar (izquierda-derecha), con plétora pulmonar, infecciones y
en último término desarrollo de hipertensión pulmonar (síndrome de Eisenmenger) y
insuficiencia cardíaca derecha. En caso de que el cortocircuito condicione que la sangre
sistémica eluda el paso por los capilares pulmonares (derecha-izquierda) el resultado
es hipoxemia y cianosis.
Revisaremos los diferentes tipos de cortocircuitos
Defectos del septo interauricular
Son las malformaciones congénitas más frecuentes diagnosticadas en la edad adulta, y
el diagnóstico puede retrasarse debido a la escasa repercusión clínica inicial. Es cuatro
veces más frecuente en mujeres que en varones.
El septo interauricular es una estructura laminar que divide la aurícula derecha e
izquierda.
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Anatomía normal y desarrollo embriológico
En el desarrollo embrionario, el septum primum se desarrolla y se fusiona con los
cojinetes endocárdicos, cubriendo una separación que se denominaba ostium primum
(fig A). A la derecha de este tabique se forma el septum secundum (fig B), que deja un
espacio central denominada la fosa oval (fig D). Defectos en esta región se denominan
ostium secundum.
Fig. 2: Desarrollo del septo interauricular y FOP.
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
Foramen Oval Permeable (FOP)
La caída de presión de las cavidades derechas por la expansión pulmonar al nacimiento
condiciona que la lengüeta de septum primum que cubre la fosa oval se mantenga
adherido al margen del septum secundum. En aproximadamente el 75% de la
población se fusiona, mientras que en el 25% se mantiene potencialmente permeable
(foramen oval permeable), por lo que un aumento de presión en la aurícula derecha
(hipertensión pulmonar, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia tricuspídea...) pueden
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condicionar paso de sangre de la aurícula derecha a la izquierda (fig E). En el caso
de tromboembolismo pulmonar puede suceder el fenómeno de embolias paradójicas al
sistema arterial sistémico, procedentes de territorio venoso.
En el estudio ecocardiográfico el diagnóstico se basa en la localización del septo
interauricular y la inyección de suero salino con burbujas o contraste ecográfico. Las
microburbujas aparecerán en la aurícula derecha. La aparición de burbujas en cavidades
izquierdas de forma precoz precoz (en menos de 3 ciclos cardíacos), condiciona el
resultado positivo en la prueba.
En RM se pueden adquirir secuencias de flujo (contraste de fase) centradas en la
fosa oval, generalmente adquiridos en el plano de cuatro cámaras para conseguir una
mejor detección del flujo en plano Fig. 3 on page 24. La morfología del foramen
oval permeable es difícil de evaluar mediante técnicas de imagen, pero se trata de
una morfología tubular, que en su aspecto posterior y anterior discurre entre el septum
secundum y primum, como contraposición a la CIA ostium secundum, donde existe una
comunicación directa.
Comunicación interauricular (CIA)
Son comunicaciones entre la aurícula derecha e izquierda, condicionadas por defectos
en el septo interauricular (CIA ostium primum y CIA ostium secundum) o defectos de
estructuras adyacentes que condicionan el mismo resultado (CIA tipo seno venoso y tipo
seno coronario).
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Fig. 5: Tipos de CIA
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
Condicionan un aumento del volumen en la aurícula derecha y consecuentemente en el
ventrículo derecho Fig. 4 on page 25 y en el flujo pulmonar.
Esta situación, con flujo alto, mantenida a lo largo del tiempo, puede condicionar cambios
histológicos irreversibles en las arteriolas pulmonares que condiciona un aumento de
las resistencias e hipertensión pulmonar secundaria (síndrome de Eisenmenger) Fig.
6 on page 27 , con aumento de presión en cavidades derechas (rectificación del
septo interventricular y engrosamiento de la pared del ventrículo derecho), inversión
de la dirección del flujo, con aparición de cortocircuito derecha-izquierda y clínica de
insuficiencia cardíaca.
En el estudio con contraste, antes del desarrollo de hipertensión pulmonar, no se
aprecia necesariamente paso precoz de contraste a las cavidades izquierdas, ya que
la diferencia de presiones condiciona que la dirección del flujo de la comunicación sea
izquierda-derecha. Se puede apreciar el defecto en la pared o adquirir secuencias de
flujo a baja velocidad para dibujar el chorro en la localización del defecto Fig. 3 on page
24 .
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Estas malformaciones deben intervenirse si el cortocircuito es significativo, es decir, si
el flujo de la pulmonar entre el flujo de la aorta (Qp/Qs) es superior a 2, o entre 1,5 y 2 en
casos sintomáticos. El momento ideal es en la infancia (de 3 a 6 años), y siempre antes
de desarrollar hipertensión pulmonar, hallazgo que contraindicaría el cierre de la CIA.
La valoración en imagen debe incluir el tamaño y función de las cavidades, si es posible
delimitar la morfología y localización de la CIA, valorando el tamaño de los márgenes
libres de septo, que pueden condicionar la técnica quirúrgica, el Qp/Qs y un estudio de
angio-RM torácica en fase pulmonar y aórtica para descartar malformaciones asociadas
(drenaje venoso pulmonar anómalo…) y el tamaño de las arterias pulmonares.
Los tipos de cirugía son el cierre simple directo, el cierre con colocación de una plastia
de pericardio o el cierre por intervencionismo con un dispositivo denominado Amplatzer.
CIA ostium primum
Es la forma más leve del espectro de malformaciones del desarrollo de los cojinetes
endocárdicos, del que forma parte. Constituye el 10-15% de las CIAs y se asocia
con frecuencia a síndrome de Down. En esta forma existe un defecto en la fusión
entre el septum primum y los cojinetes endocárdicos durante el desarrollo embrionario
(fig A). Cuando se socia también a malformación en el desarrollo de las válvulas
aurículo-ventriculares o del septo interventricular, se denomina defecto de los cojinetes
endocárdicos. Se asocia con mayor frecuencia a defectos de la válvula mitral y
alteraciones de la conducción.
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Fig. 6: Se identifica un amplio defecto en la porción del septo interventricular que se
encuentra adyacente a las válvulas aurículo-ventriculares (A), en relación con CIA tipo
ostium primum. Se identifica también dilatación e hipertrofia del ventrículo derecho,
con rectificación del septo interventricular (B). Discreta insuficiencia pulmonar, por
dilatación del TSVD (D) y dilatación de las arterias pulmonares (C), hallazgos en
relación con hipertensión pulmonar (desarrollo de síndrome de Eisenmenger).
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
CIA ostium secundum
Es la forma más frecuente de comunicación interauricular (80-90%). Se trata de una
comunicación directa entre las aurículas, situada sobre la fosa oval.
La morfología es variable y puede constituir uno o varios defectos a nivel de la fosa oval,
o pequeñas fenestraciones.
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Fig. 7: Se identifica el defecto en la porción central del septo interauricular, en la
teórica localización de la fosa oval, con una imagen de flujo izquierda-derecha (A).
En la secuencia de flujo adquirida en el plano del septo interauricular se identifica la
imagen redondeada de la CIA con flujo (B).
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
A pesar de esta variabilidad se trata de una interrupción del septo interauricular
con comunicación directa entre la aurícula derecha e izquierda. Esto podría permitir
diferenciarlo de la morfología en túnel entre septos del FOP en imágenes de TAC.
Generalmente también presentan mayor calibre que el FOP.
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Fig. 8: En la secuencia b-TFE, sangre blanca, de cine a lo largo del ciclo cardíaco,
en el plano de 4 cámaras se identifica la interrupción del septo interauricular en la
teórica localización de la fosa oval, en relación con CIA ostium secundum. También
apreciamos el artefacto que condiciona el flujo de la aurícula izquierda a la aurícula
derecha (cortocircuito).
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
Dentro de los las posibles fuentes de falsos positivos hay que mencionar el aneurisma
del septo interauricular, que se trata de un adelgazamiento del septo interauricular,
generalmente central, con un movimiento hacia la aurícula derecha, izquierda o ambas,
desplazamiento que define el tipo de aneurisma del septo interauricular. Fig. 10 on page
31 Se asocia también con frecuencia a fenestraciones centrales, y por lo tanto a una
CIA ostium secundum.
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Fig. 11: Paciente con sospecha de comunicación interauricular. Se identifica un
adelgazamiento del septo interauricular que presenta un desplazamiento hacia la
aurícula derecha e izquierda a lo largo del ciclo cardíaco (tipo 4LR). Presenta una CIA
ostium secundum, no visible en las imágenes, en forma de pequeñas fenestraciones,
pero con dilatación del VD y Qp/Qs de 1,4.
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
CIA tipo seno venoso
Forman el 2-10% de las CIAs. Son un resultado de un fallo entre la septación de las
venas pulmonares, la vena cava superior y la pared de la aurícula derecha. Hay dos
tipos de comunicaciones tipo seno venoso, el defecto de seno venoso superior e inferior
Fig. 5 on page 26 .
El defecto tipo seno venoso superior es más frecuente. La comunicación se sitúa entre
la aurícula derecha, en su unión con la vena cava superior, y la aurícula izquierda.
Se asocia con mucha frecuencia con drenaje venoso parcial anómalo de las venas
pulmonares de lóbulo superior derecho a la vena cava.
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Fig. 9: Defecto entre la porción posterior del septo interauricular y su unión a la pared
posterior de las aurículas-cava. Dilatación de cavidades derechas, con marcado
aumento de tamaño de la aurícula y ventrículo derecho (A). Discreta insuficiencia
tricuspídea central, por dilatación del ventrículo derecho (B). Dilatación del tracto
de salida del ventrículo derecho y discreta estenosis valvular. En la imagen axial se
puede apreciar la entrada de las venas pulmonares derechas en la aurícula izquierda,
adyacente al defecto (C). Existe también un drenaje venoso anómalo de las venas
pulmonares superiores derechas a la aurícula derecha (D).
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
El defecto del seno venoso inferior comunica la aurícula derecha en su unión con la
vena cava inferior a la aurícula izquierda. Se puede asociar con drenaje venoso parcial
anómalo de las venas pulmonares inferiores derechas al segmento intrapericárdico de
la vena cava inferior o a la aurícula derecha.
En ausencia de hipertensión pulmonar secundaria, el paso de contraste concentrado al
mismo tiempo a la aurícula derecha e izquierda, sugiere la posibilidad de CIA tipo seno
venoso.
CIA tipo seno coronario
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Es el tipo de CIA menos frecuente. Consiste en un defecto en la septación entre la porción
inferior de la aurícula izquierda y la cubierta superior del seno coronario, por donde puede
comunicar la aurícula derecha y la izquierda. Se asocia con frecuencia a vena cava
superior izquierda drenando al seno coronario, que se encuentra dilatado.
Comunicación interventricular (CIV)
Es la cardiopatía congénita más frecuente (excluyendo la válvula aórtica bicúspide).
Fig. 12: Tipos de CIV
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
Los orificios pequeños, más frecuentes en la porción muscular del septo, no suelen
presentar traducción fisiopatológica, y en un alto porcentaje se produce un cierre
espontáneo en los primeros meses de vida.
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Los grandes condicionan hiperaflujo pulmonar. Se corrigen de forma quirúrgica los que
presentan un Qp/Qs mayor de 1,5- 2.
Membranoso
Es una discontinuidad en la porción del septo interventricular adyacente a las válvulas
aurículoventriculares, que es más delgado y un componente predominantemente fibroso.
Constituyen el 75% de los casos de CIV.
Fig. 13: En el plano 4ch, en la porción anterior del septo membranoso se intuye una
discontinuidad (A). En las imágenes axiales, inmediatamente inferior a la inserción
del velo aórtico (B) se aprecia el flujo turbulento del flujo entre el ventrículo izquierdo
y el derecho, por un foramen pequeño (C y D), a través de una CIV en la porción
membranosa del septo, de localización subaórtica.
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
Cuando se extiende a la porción de septo muscular adyacente se denomina
perimembranoso.
Tipo canal aurículo-ventricular
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Se trata de un defecto del desarrollo de los cojinetes endocárdicos . Existe una
comunicación interventricular, que se asocia a malformaciones de las válvulas aurículoventriculares (sobre todo de la mitral) y a CIA ostium primum.
Muscular:
Es una discontinuidad en la porción muscular del septo, apical respecto al septo
membranoso. Constituye el 20% de las CIVs con mayor proporción de CIV pequeñas y
con cierre espontáneo en el primer año.
Ductus arterioso permeable - persistencia del ductus arterioso (PDA)
Es la ausencia de obliteración del conducto arterioso (que comunica la arteria pulmonar
y la aorta durante la gestación) en el recién nacido. Fig. 14 on page 43 Condiciona
hiperaflujo en las ramas pulmonares y sobrecarga de volumen en las cavidades
izquierdas. Fig. 4 on page 25 Esta situación mantenida puede condicionar también
síndrome de Eisenmenger, por daño irreversible en las arteriolas pulmonares. Existe un
aumento del flujo a través de la válvula aórtica en relación al flujo a través de la válvula
pulmonar, por lo que el Qp/Qs se encuentra disminuido.
Aneurisma del seno de Valsalva roto al ventrículo
Dilatación de la pared aórtica por debilidad congénita. Conlleva un riesgo de rotura,
habitualmente al ventrículo derecho, por lo que condicionaría un cortocircuito izquierdaderecha brusco, con insuficiencia cardíaca derecha aguda. En casos pequeños podemos
identificar el flujo rápido entre el seno de Valsalva y el tracto de salida del ventrículo
derecho (TSVD).
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Fig. 15: Aneurisma del seno de Valsalva derecho roto al tracto de salida del ventrículo
derecho, identificando en las secuencias de sangre blanca (b-TFE) el artefacto del
chorro de salida al TSVD, a través de un pequeño agujero que comunica la aorta, en el
seno de valsalva derecho, y el ventrículo derecho.
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
Drenaje venoso pulmonar anómalo (DVPA)
Se trata de estructuras venosas pulmonares que drenan al lado derecho del corazón
(vena cava, aurícula derecha). El drenaje venoso anómalo completo se acompaña
necesariamente de CIA y es cianótico, mientras que el parcial no se asocia a cianosis.
El primero necesita corrección quirúrgica precoz y en radiografía simple forma el signo
del "muñeco de nieve".
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Fig. 16: Las imágenes muestran algunos tipos de drenaje venoso anómalo completo
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
Condicionan una sobrecarga de volumen de las cavidades derechas y un aumento del
Qp/Qs. Se asocian a CIA tipo seno venoso y seno coronario.
Se puede dividir en supracardiaco, que drena en la vena cava superior (fig), cardíaco,
que drena en la aurícula derecha, e infracardíacos, que drenan en la vena cava inferior.
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Fig. 17: Los esquemas muestran algunos tipos de drenaje venoso pulmonar anómalo
parcial.
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
La forma en la que las venas del pulmón derecho drenan a la vena cava inferior
condiciona el "síndrome de la cimitarra".
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Fig. 18: Drenaje venoso parcial anómalo de venas pulmonares derechas a la vena
cava inferior supradiafragmática, con dextrocardia e hipoplasia del pulmón derecho,
formando el "síndrome de la cimitarra".
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
Malformaciones complejas
Transposición completa de grandes arterias (TCGA)
La aorta se origina del VD y la arteria pulmonar del VI, con circulaciones cerradas
e independientes. Necesariamente presentan cortocircuitos permeables, generalmente
CIA y PDA, con o sin CIV. Precisan de corrección quirúrgica precoz.
El tratamiento inicial es con prostaglandinas, para mantener el ductus permeable y existe
la posibilidad de la atrioseptostomía de Rashkind, que consiste en aumentar o crear una
CIA por medio de un catéter con balón.
La técnica quirúrgica correctora es el procedimiento de Jatene, que consiste en
reimplantar cada la raíz aórtica y la pulmonar con su ventrículo correspondiente,
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reimplantando también las coronarias. El procedimiento de Mustard, que se realizaba
anteriormente, consiste separar el flujo en las aurículas hacia los ventrículos contrarios,
con las complicaciones de mantener un ventrículo morfológicamente derecho unido a la
circulación sistémica.
Fig. 19: Transposición de grandes arterias con corrección quirúrgica de Mustard.
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
Tetralogía de Fallot
Consiste en estenosis pulmonar, hipertrofia del ventrículo derecho, comunicación
interventricular y acabalgamiento de la aorta (sobre el septo interventricular).
Con frecuencia se asocia a CIA, denominándose pentalogía de Fallot.
La estenosis pulmonar (infundibular, arteria pulmonar principal o ramas periféricas)
condiciona un aumento de presión en el ventrículo derecho, por lo que genera hipertrofia
del ventrículo derecho y puede condicionar que la CIV haga un cortocircuito con dirección
derecha-izquierda, y por tanto hipoxemia y cianosis.
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Fig. 20: Diagnóstico en varón de mediana edad de tetralogía de Fallot, con
CIV membranosa amplia, acabalgamiento de la salida aórtica sobre el septo
interventricular, hipertrofia del ventrículo derecho. Signos de aumento de presión en
el ventrículo derecho con rectificación del septo interventricular. Estenosis infundibular
pulmonar. No presentaba CIA pero si un pequeño PDA.
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
El tratamiento de elección es la corrección completa, con remodelación del infundíbulo
de la arteria pulmonar y cierre de la CIA con un parche de pericardio.
En casos de hipoplasias severas de las arterias pulmonares se pueden realizar
cortocircuitos quirúrgicos, como la anatomosis de Blalock-Taussing, que une la arteria
subclavia y la arteria pulmonar, aumentando el flujo a los pulmones.
La corrección completa inicial condiciona una insuficiencia pulmonar, generalmente
severa. El seguimiento de estos pacientes incluye la valoración de la insuficiencia
pulmonar y sobre todo la función del ventrículo derecho, que es la que marca el
pronóstico y la indicación de cirugía valvular Fig. 21 on page 42 .
Ventrículo único
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Existen diversas malformaciones que se engloban en el "ventrículo único", que incluye
el ventrículo único de doble entrada (con mitral y tricúspide presentes), la atresia
tricuspídea, la atresia mitral y el canal aurículo-ventricular.
Existe cianosis y cortocircuito bidireccional.
Fig. 22: Ventrículo único, con ausencia del septo interventricular, y "doble entrada",
con aurículas, válvula mitral y tricúspide conservada.
Referencias: B. NIETO BALTAR; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
Images for this section:
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Fig. 1: Flujo normal.
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Fig. 2: Desarrollo del septo interauricular y FOP.
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Fig. 3: Secuencias de contraste de fase (C y D), en plano 4 cámaras, centrado a la altura
de la fosa oval (B), donde se identifica con mayor claridad que en la secuencia de sangre
blanca (b-TFE) el artefacto por el flujo que pasa de la aurícula izquierda a la aurícula
derecha, en relación con pequeña CIA ostium secundum.
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Fig. 4: Tipos de cortocircuito y repercusión.
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Fig. 5: Tipos de CIA
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Fig. 6: Se identifica un amplio defecto en la porción del septo interventricular que se
encuentra adyacente a las válvulas aurículo-ventriculares (A), en relación con CIA tipo
ostium primum. Se identifica también dilatación e hipertrofia del ventrículo derecho, con
rectificación del septo interventricular (B). Discreta insuficiencia pulmonar, por dilatación
del TSVD (D) y dilatación de las arterias pulmonares (C), hallazgos en relación con
hipertensión pulmonar (desarrollo de síndrome de Eisenmenger).
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Fig. 7: Se identifica el defecto en la porción central del septo interauricular, en la
teórica localización de la fosa oval, con una imagen de flujo izquierda-derecha (A). En la
secuencia de flujo adquirida en el plano del septo interauricular se identifica la imagen
redondeada de la CIA con flujo (B).
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Fig. 8: En la secuencia b-TFE, sangre blanca, de cine a lo largo del ciclo cardíaco,
en el plano de 4 cámaras se identifica la interrupción del septo interauricular en la
teórica localización de la fosa oval, en relación con CIA ostium secundum. También
apreciamos el artefacto que condiciona el flujo de la aurícula izquierda a la aurícula
derecha (cortocircuito).
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Fig. 9: Defecto entre la porción posterior del septo interauricular y su unión a la
pared posterior de las aurículas-cava. Dilatación de cavidades derechas, con marcado
aumento de tamaño de la aurícula y ventrículo derecho (A). Discreta insuficiencia
tricuspídea central, por dilatación del ventrículo derecho (B). Dilatación del tracto de
salida del ventrículo derecho y discreta estenosis valvular. En la imagen axial se
puede apreciar la entrada de las venas pulmonares derechas en la aurícula izquierda,
adyacente al defecto (C). Existe también un drenaje venoso anómalo de las venas
pulmonares superiores derechas a la aurícula derecha (D).
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Fig. 10: Tipos de aneurisma del septo interauricular
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Fig. 11: Paciente con sospecha de comunicación interauricular. Se identifica un
adelgazamiento del septo interauricular que presenta un desplazamiento hacia la
aurícula derecha e izquierda a lo largo del ciclo cardíaco (tipo 4LR). Presenta una CIA
ostium secundum, no visible en las imágenes, en forma de pequeñas fenestraciones,
pero con dilatación del VD y Qp/Qs de 1,4.
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Fig. 12: Tipos de CIV
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Fig. 13: En el plano 4ch, en la porción anterior del septo membranoso se intuye una
discontinuidad (A). En las imágenes axiales, inmediatamente inferior a la inserción del
velo aórtico (B) se aprecia el flujo turbulento del flujo entre el ventrículo izquierdo y el
derecho, por un foramen pequeño (C y D), a través de una CIV en la porción membranosa
del septo, de localización subaórtica.
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Fig. 15: Aneurisma del seno de Valsalva derecho roto al tracto de salida del ventrículo
derecho, identificando en las secuencias de sangre blanca (b-TFE) el artefacto del chorro
de salida al TSVD, a través de un pequeño agujero que comunica la aorta, en el seno
de valsalva derecho, y el ventrículo derecho.
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Fig. 16: Las imágenes muestran algunos tipos de drenaje venoso anómalo completo
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Fig. 17: Los esquemas muestran algunos tipos de drenaje venoso pulmonar anómalo
parcial.
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Fig. 18: Drenaje venoso parcial anómalo de venas pulmonares derechas a la vena cava
inferior supradiafragmática, con dextrocardia e hipoplasia del pulmón derecho, formando
el "síndrome de la cimitarra".
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Fig. 22: Ventrículo único, con ausencia del septo interventricular, y "doble entrada", con
aurículas, válvula mitral y tricúspide conservada.
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Fig. 19: Transposición de grandes arterias con corrección quirúrgica de Mustard.
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Fig. 20: Diagnóstico en varón de mediana edad de tetralogía de Fallot, con CIV
membranosa amplia, acabalgamiento de la salida aórtica sobre el septo interventricular,
hipertrofia del ventrículo derecho. Signos de aumento de presión en el ventrículo
derecho con rectificación del septo interventricular. Estenosis infundibular pulmonar. No
presentaba CIA pero si un pequeño PDA.
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Fig. 21: Control en paciente con tetralogía de Fallot corregida. Se aprecia dilatación de
aurícula y ventrículo derecho y regurgitación pulmonar.
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Fig. 14: Imagenes MIP de angio-RM donde podemos apreciar pequeños conductos
arteriosos permeables que comunican la aorta y la arteria pulmonar, ambos sin
repercusión funcional.
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Conclusiones
1. Es importante conocer las causas de cortocircuito y sus hallazgos en RM
2. Debemos valorar en RM la patología asociada y la repercusión funcional que pueda
condicionar el momento y la técnica quirúrgica
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