¿Sabía Usted que...? - Sociedad Colombiana de Pediatría

Acerca de las vacunas (3ª parte),
Luis Fernando Gómez U., MD
Profesor titular de pediatría
Director Revista Iatreia
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia
¿sabía usted que...
... cumpliendo con lo prometido, en este número de
¿Sabía usted que…?, emitiré algunas opiniones,
reflexiones y comentarios sobre las vacunas contra
el Streptococcus pneumoniae?
... como la revisión sobre las vacunas contra este germen
me resultó muy extensa, me veo obligado a publicarla
en dos secciones?
... en estas condiciones, mis opiniones, comentarios
y reflexiones sobre las vacunas de N. meningitidis,
rotavirus y papilomavirus, quedan pendientes para
ser publicadas luego de la parte final sobre las vacunas
contra el S. pneumoniae, que saldrá en el próximo
número?
... para abreviar un poco el tema, omitiré algunos datos
“técnicos”e históricos sobre estas vacunas, y me dedicaré a otros aspectos, que, como verán, son muy
interesantes y atractivos?
... de todas formas, podemos mencionar que en 1977 fue
licenciada en los Estados Unidos la primera vacuna
de polisacáridos contra el S. pneumoniae?
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and
Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book: Course
Textbook. 12th edition, 2nd printing (May 2012). Pneumoccocal
disease.Disponibleen:<http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/
downloads/pneumo.pdf>, p. 238.
... esta vacuna incluía polisacáridos de 14 serotipos de
S. pneumoniae?
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and
Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book: Course
Textbook. 12th edition, 2nd printing (May 2012). Pneumoccocal
disease.Disponibleen:<http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/
downloads/pneumo.pdf>, p. 238.
... en el año 1983, se licenció una vacuna con polisacáridos de 23 serotipos?
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and
40 ■ Precop SCP
Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book: Course
Textbook. 12th edition, 2nd printing (May 2012). Pneumoccocal
disease.Disponibleen:<http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/
downloads/pneumo.pdf>, p. 238.
... las vacunas de polisacáridos contra el S. pneumoniae,
como sucedió con sus similares contra Hib, eran poco
inmunogénicas en niños menores de dos años?
... por esa razón, las vacunas de polisacáridos eran muy
poco utilizadas por los pediatras, pues la mayor carga
de enfermedad por S. pneumoniae en niños ocurría
en menores de dos años?
... a pesar de la disponibilidad de las dos vacunas de
polisacáridos desde 1977 y 1983, respectivamente,
no las utilizábamos rutinariamente ni siquiera en los
niños mayores de dos años de edad, en quienes sí
tenían eficacia?
... me da la impresión de que la “promoción de la
enfermedad”que se hizo durante el lanzamiento de
la primera vacuna conjugada contra S. pneumoniae
“resucitó”de alguna manera la vacuna de 23 polisacáridos?
... más adelante, explicaré a qué me refiero con aquello
de “promoción de la enfermedad”?
... me atrevo a afirmar que dicha campaña “resucitó”
la vacuna de 23 polisacáridos porque esta recobró
importancia a partir de la “exposición de motivos”
que se hizo durante el lanzamiento de la primera
vacuna conjugada contra este germen?
... es así como, a partir de la campaña en pro de la primera
vacuna conjugada contra S. pneumoniae, con la cual
nosalertaronsobreelgrannúmerodecasosanualesde
meningitiscausadosporestegermen,muchoscentros
de vacunación empezaron a recomendar la vacuna
de 23 polisacáridos para niños sanos mayores de 24
Luis Fernando Gómez Uribe
meses de edad, incluso para aquellos que ya habían
recibido la serie completa de la vacuna conjugada?
... como todos lo sabemos, esta vacuna se lanzó en
Colombia con el nombre comercial de Prevenar®?
... algunos centros de vacunación les recomiendan a
los padres seguírselas aplicando a sus hijos cada
cinco años?
... igual que sucedió con las vacunas conjugadas
contra Hib, las vacunas conjugadas contra S.
pneumoniae mejoraron notoriamente su inmunogenicidad en niños menores de dos años?
... no especularé sobre lo que puede haber detrás
de tan absurda recomendación?
... es obligatorio preguntarnos si estábamos equivocados antes, cuando no veíamos mucha necesidad
de vacunar rutinariamente contra S. pneumoniae
a todos los niños sanos (sin factores de riesgo)
mayores de 24 meses de edad, a pesar de estar
disponible la vacuna de 23 polisacáridos, o si,
por el contrario, lo estamos ahora?
... cuando digo niños, me refiero obviamente a niños
y niñas?
... en el año 2000, se licenció en los Estados Unidos
la primera vacuna conjugada contra el S. pneumoniae, conocida “técnicamente” como PCV7 y
comercialmente como Prevnar®?
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and
Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book:
Course Textbook. 12th edition, 2nd printing (May 2012). Pneumoccocal disease. Disponible en: <http://www.cdc.gov/vaccines/
pubs/pinkbook/downloads/pneumo.pdf>, p. 239.
... el Prevnar® del párrafo anterior no está mal escrito, sino que corresponde al nombre comercial
de PVC7 y PCV13 en los Estados Unidos?
... en dicha vacuna, se incluyeron polisacáridos
conjugados de los siete serotipos de S. pneumoniae
más frecuentes en los Estados Unidos?
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and
Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book:
Course Textbook. 12th edition, 2nd printing (May 2012). Pneumoccocal disease. Disponible en: <http://www.cdc.gov/vaccines/
pubs/pinkbook/downloads/pneumo.pdf>, p. 239.
... constaba entonces de polisacáridos capsulares
purificados de los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C,
19F y 23F, cada uno de ellos conjugado a una
variante no tóxica de la toxina diftérica conocida
como CRM197 (cross-reactive material), la cual
actúa como proteína carrier?
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and
Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book:
Course Textbook. 12th edition, 2nd printing (May 2012). Pneumoccocal disease. Disponible en: <http://www.cdc.gov/vaccines/
pubs/pinkbook/downloads/pneumo.pdf>, p. 239; Dinleyici EC,
Yargic ZA. Current knowledge regarding the investigational
13-valent pneumococcal conjugate vaccine. Expert Rev Vaccines
2009;8(8):977-86; Mount Sinai Hospital. Prevnar. Disponible en:
<http://microbiology.mtsinai.on.ca/faq/prevnar.shtml>.
... este logro fue muy importante, debido a que en
los niños, como ocurría con Hib, la mayor carga
de la enfermedad por S. pneumoniae se presentaba
(y se presenta) en los menores de dos años de
edad?
... según la clasificación danesa, hay 90 serotipos de
S. pneumoniae?
Kong F, Wang W, Tao J, Wang L, Wang Q, Sabanatham A, et al.
A molecular-capsular-type prediction system for 90 Streptococcus pneumoniae serotypes using partial cpsA-cpsB sequencing
and wzy- or wzx-specific PCR. J Med Microbiol 2005;54(Pt
4):351-6; Bentley SD, Aanensen DM, Mavroidi A, Saunders D,
Rabbinowitsch E, Collins M, et al. Genetic analysis of the capsular
biosynthetic locus from all 90 pneumococcal serotypes. PLoS
Genet 2006;2(3):e31. Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pmc/articles/PMC1391919/pdf/pgen.0020031.pdf>.
... posteriormente, se describieron otros cuatro
serotipos (6C en el 2007, 6D en el 2009, 11E y
20A/20B en el 2012) para completar así hasta la
fecha un total de 94?
Park IH, Pritchard DG, Cartee R, Brandao A, Brandileone MC,
Nahm MH. Discovery of a new capsular serotype (6C) within
serogroup 6 of Streptococcus pneumoniae. J Clin Microbiol
2007;45(4):1225-33; Jin P, Kong F, Xiao M, Oftadeh S, Zhou
F, Liu C, et al. First report of putative Streptococcus pneumoniae serotype 6D among nasopharyngeal isolates from Fijian
children. J Infect Dis 2009;200(9):1375-80; Calix JJ, Porambo
RJ, Brady AM, Larson TR, Yother J, Abeygunwardana C, et al.
Biochemical, genetic and serological characterization of two
capsule subtypes among Streptococcus pneumoniae serotype
20 strains: discovery of a new pneumococcal serotype. J Biol
Chem 2012;287(33):27885-94; Calix JJ, Dagan R, Pelton SI,
Porat N, Nahm MH. Differential occurrence of Streptococcus
pneumoniae serotype 11E between asymptomatic carriage and
invasive pneumococcal disease isolates reflects a unique model
of pathogen microevolution. Clin Infect Dis 2012;54(6):794-9.
... algunos de los serotipos frecuentes en Colombia
y Latinoamérica, como el 1, 5 y 19A, no estaban
incluidos en la PCV7?
... la implementación de la PCV7 tuvo notorio impacto positivo sobre los serotipos que contenía,
pero, al parecer, otros serotipos no incluidos en
ella pasaron a ocupar el nicho de enfermedad
dejado por ellos?
Singleton RJ, Hennessy TW, Bulkow LR, Hammitt LL, Zulz T,
Hurlburt DA, et al. Invasive pneumococcal disease caused by
nonvaccine serotypes among Alaska native children with high
levels of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine coverage.
CCAP  Volumen 12 Número 1 ■
41
Acerca de las vacunas (3ª parte), ¿sabía usted que…
JAMA 2007;297(16):1784-92; Dinleyici EC, Yargic ZA. Current
knowledge regarding the investigational 13-valent pneumococcal
conjugate vaccine. Expert Rev Vaccines 2009;8(8):977-86; Hausdorff WP, Van Dyke MK, Van Effelterre T. Serotype replacement
after pneumococcal vaccination. Lancet 2012;379(9824):1387-8;
Metlay JP, Lautenbach E, Li Y, Shults J, Edelstein PH. Exposure
to children as a risk factor for bacteremic pneumococcal disease:
changes in the post-conjugate vaccine era. Arch Intern Med
2010;170(8):725-31.
... es el caso del serotipo 1, que, además de tener
el potencial de causar brotes epidémicos, puede
ocasionar con frecuencia neumonías con derrame,
especialmente en niños mayores de dos años?
Dinleyici EC, Yargic ZA. Current knowledge regarding the investigational 13-valent pneumococcal conjugate vaccine. Expert
Rev Vaccines 2009;8(8):977-86; Hausdorff WP. The roles of
pneumococcal serotypes 1 and 5 in paediatric invasive disease.
Vaccine 2007;25(13):2406-12.
... el serotipo 1, que raramente se aísla en portadores,
era el cuarto en frecuencia en Latinoamérica?
Dinleyici EC, Yargic ZA. Current knowledge regarding the investigational 13-valent pneumococcal conjugate vaccine. Expert
Rev Vaccines 2009;8(8):977-86; Hausdorff WP. The roles of
pneumococcal serotypes 1 and 5 in paediatric invasive disease.
Vaccine 2007;25(13):2406-12.
... mediante observaciones hechas por Nunes y colaboradores en Portugal, se pudo constatar que,
entre el 2001 y 2002, el serotipo 1 explicaba el
0% de prevalencia entre todos los neumococos,
cifra que pasó al 0,4% en el 2003 y al 3,1% en
el 2006?
Nunes S, Sá-Leao R, Pereira LC, de Lencaster H. Emergence of a
serotype 1 Streptococcus pneumoniae lineage colonising healthy
children in Portugal in the seven-valent conjugate vaccination
era. Clin Microbiol Infect 2008;14(1):82-4.
... dicen estos autores que tal observación, paralela
a la aplicación creciente de la PCV7, “sugiere una
relación directa entre estos dos eventos”?
Nunes S, Sá-Leao R, Pereira LC, de Lencaster H. Emergence of a
serotype 1 Streptococcus pneumoniae lineage colonising healthy
children in Portugal in the seven-valent conjugate vaccination
era. Clin Microbiol Infect 2008;14(1):82-4.
... por pura coincidencia, el único caso de neumonía
con derrame que he tenido en pacientes de mi
consultorio se dio en la era posvacuna PCV7, y
previa a las de 10 y 13 serotipos?
... se presentó en un niño de dos y medio años de
edad que había recibido las cuatro dosis de PCV7,
y obviamente también había recibido el esquema
completo contra Hib?
... este niño no tenía una enfermedad de base que
lo hubiera predispuesto de manera especial a
enfermar por S. pneumoniae?
42 ■ Precop SCP
... otro serotipo que presentó incremento luego de
la introducción de la PCV7 fue el 19A?
... el serotipo 19A tuvo aumentos del 145-285% en
el período comprendido entre la era prevacuna
y el año 2005, fenómeno especialmente notorio
en niños pequeños y adultos mayores?
Moore MR, Gertz RE Jr, Woodbury RL, Barkocy-Gallagher GA,
Schaffner W, Lexau C, et al. Population snapshot of emergent
Streptococcus pneumoniae serotype 19A in the United States,
2005. J Infect Dis 2008;197(7):1016-27.
... el incremento del serotipo 19A se documentó en
diferentes partes del mundo?
Choi EH, Kim SH, Eun BW, Kim SJ, Kim NH, Lee J, et al. Streptococcus pneumoniae serotype 19A in children, South Korea.
Emerg Infect Dis 2008;14(2):275-81; Singleton RJ, Hennessy TW,
Bulkow LR, Hammitt LL, Zulz T, Hurlburt DA, et al. Invasive
pneumococcal disease caused by nonvaccine serotypes among
Alaska native children with high levels of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine coverage. JAMA 2007;297(16):1784-92;
Fenoll A, Granizo JJ, Aguilar L, Giménez MJ, Aragonese-Fenoll
L, Hanquet G, et al. Temporal trends of invasive Streptococcus
pneumoniae serotypes and antimicrobial resistance patterns in
Spain from 1979 to 2007. J Clin Microbiol 2009;47(4):1012-20;
Mahjoub-Messai F, Doit C, Koeck JL, Bilard T, Evrard B, Bidet P,
et al. Population snapshot of Streptococcus pneumoniae serotype 19A isolates before and after introduction of seven-valent
pneumococcal vaccination for French children. J Clin Microbiol
2009;47(3):837-40.
... algunos autores mencionan, sin embargo, que
el posible aumento de este serotipo tiene más
relación con la utilización oral masiva de azitromicina y cefalosporinas que con la introducción
de la PCV7?
Dagan R, Givon-Lavi N, Leibovitz E, Greenberg D, Porat N. Introduction and proliferation of multidrug-resistant Streptococcus
pneumoniae serotype 19A clones that cause acute otitis media in
an unvaccinated population. J Infect Dis 2009;199(6):776-85.
... con mucha frecuencia, la formulación de dichos
antibióticos es innecesaria?
Hecker MT, Aron DC, Patel NP, Lehmann MK, Donskey QJ.
Unnecessary use of antimicrobials in hospitalized patients:
current patterns of misuse with an emphasis on the antianaerobic spectrum of activity. Arch Intern Med 2003;163(8):972-8.
Kollef MH. Inadequate antimicrobial treatment: an important
determinant of outcome for hospitalized patients. Clin Infect
Dis 2000;31 Suppl 4:S131-8.
... hablando de las consecuencias del uso inadecuado
de los antibióticos, mientras el último caso de
muerte por viruela en los Estados Unidos ocurrió
hace cerca de 60 años, en el año 2000 los CDC
reportaron la ocurrencia de aproximadamente
70.000 muertes anuales en los hospitales americanos ocasionadas por infecciones nosocomiales
resistentes?
Luis Fernando Gómez Uribe
Infectious Diseases Society of America. Bad bugs, no drugs:
as antibiotic discovery stagnates, a public health crisis brews.
Alexandria, VA: Infectious Diseases Society of America, 2004;
Spellberg B, Guidos R, Gilbert D, Bradley J, Boucher HW, Scheld
WM, et al. The epidemic of antibiotic-resistant infections: a call
to action for the medical community from the Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis 2008;46(2):155-64.
... tal cifra equivale a más de 190 muertes diarias
por esta causa, en solo pacientes hospitalizados,
y únicamente en los Estados Unidos?
... a pesar de que la formulación adecuada y juiciosa
de antibióticos es una importante actividad preventiva, es poco practicada por los médicos en
todo el mundo, y Colombia no es la excepción?
... ello hace parte de la “prevención cuaternaria”, a
la cual podríamos dedicar, para variar, una futura
columna?
... la actual propuesta de “prevención cuaternaria”
equivale a una antigua invitación hipocrática:
“Primum non nocere”?
... en el año 2009, la European Medicines Agency
(EMEA) aprobó una vacuna conjugada contra 10
serotipos, la cual utilizó como carrier la proteína D
de H. influenzae no tipificable, por lo que se conoce
también como PHiD-CV, y comercialmente como
Synflorix®?
Dinleyici EC, Yargic ZA. Current knowledge regarding the investigational 13-valent pneumococcal conjugate vaccine. Expert Rev
Vaccines 2009;8(8):977-86.
... en esta vacuna, se incluyeron los serotipos 1, 4, 5,
6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F y 23F?
Dinleyici EC, Yargic ZA. Current knowledge regarding the investigational 13-valent pneumococcal conjugate vaccine. Expert Rev
Vaccines 2009;8(8):977-86.
... en estas condiciones, además de los contenidos en
la PCV7, incluyó los serotipos 1, 5 y 7F?
... el serotipo 7F es uno de los asociados a mayores
tasas de mortalidad, hasta el punto de que, de
acuerdo con Rückinger y colaboradores, pueden
ser hasta del 14,8%?
Rückinger S, von Kries R, Siedler A, van der Linden M. Association
of serotype of Streptococcus pneumoniae with risk of severe and
fatal outcome. Ped Infect Dis J 2009;28(2):118-22.
... un poco después, año 2010, se aprobó en los
Estados Unidos una vacuna conjugada contra 13
serotipos, conocida como PCV13, y en nuestro
medio como Prevenar 13®?
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and
Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book: Course
Textbook. 12th edition, 2nd printing (May 2012). Pneumoccocal
disease. Disponible en: <http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/pneumo.pdf>, p. 239.
... esta vacuna, hermana “menor” de la PCV7, contiene polisacáridos de los serotipos 1, 3, 4, 5, 6A,
6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F, conjugados
de manera covalente a la CRM197 como proteína
carrier?
Dinleyici EC, Yargic ZA. Current knowledge regarding the investigational 13-valent pneumococcal conjugate vaccine. Expert Rev
Vaccines 2009;8(8):977-86.
... en estas condiciones, además de los incluidos en la
PCV7, tenía los serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A, y,
adicional a los serotipos de la PHiD-CV, contenía
los serotipos 3, 6A y 19A?
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and
Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book:
Course Textbook. 12th edition, 2nd printing (May 2012). Pneumoccocal disease. Disponible en: <http://www.cdc.gov/vaccines/
pubs/pinkbook/downloads/pneumo.pdf>, p. 239; Dinleyici EC,
Yargic ZA. Current knowledge regarding the investigational
13-valent pneumococcal conjugate vaccine. Expert Rev Vaccines
2009;8(8):977-86.
... por algunas de las reflexiones y comentarios que
haré más adelante, y por otros que ya he hecho,
no sobra resaltar que no pertenezco a algún raro
movimiento “antivacunas”?
... tampoco sobra mencionar que estas columnas sobre
las “nuevas vacunas”no son fruto de improvisación
o ligereza, pues su preparación me ha exigido meses
enteros de investigación, estudio y trabajo?
… honestamente hablando, creo haber cumplido
entonces la promesa expresada en el número anterior, en el sentido de hacer todos los esfuerzos a
mi alcance para que esta columna resultara bien
interesante?
... también debo señalar desde ya que no dudo de la
seguridad ni de la eficacia de las vacunas conjugadas
contra el S. pneumoniae?
... conforme con el DRAE, eficacia es la capacidad de
lograr el efecto que se desea o se espera?
... mis dudas o preocupaciones, teniendo en cuenta el alto costo de introducción de las vacunas
conjugadas contra el S. pneumoniae y la posible
carga de enfermedad, a la que me referiré luego,
giran principalmente alrededor de su eficiencia,
especialmente si, viendo las realidades del país, la
comparáramos con la eficiencia de otras urgentes y
eficaces acciones preventivas ajenas a la medicina,
como la buena nutrición y la disponibilidad de
agua potable, para solo dar dos ejemplos?
CCAP  Volumen 12 Número 1 ■
43
Acerca de las vacunas (3ª parte), ¿sabía usted que…
... según el DRAE, eficiencia es la capacidad de
disponer de algo para conseguir un efecto
determinado?
... con respecto a la nutrición, como lo decía en el
número anterior, ni la comunidad internacional
ni la mayoría de los gobiernos de los países en
desarrollo han abordado el problema de la malnutrición en los últimos decenios, pese a que existen
métodos de comprobada eficacia para resolverlo?
Revalorización del papel fundamental de la nutrición para el
desarrollo. Estrategia para una intervención en gran escala.
Panorama general. Washington D.C.: Banco Mundial; 2006.
... con respecto al agua potable, el Unicef, la OMS y
el Banco Mundial, refiriéndose precisamente a las
vacunas, indican que“a excepción del agua limpia,
ningún otro factor (diferente a las vacunas), ni
siquiera los antibióticos, ha ejercido un efecto tan
importante en la reducción de la mortalidad...”?
Unicef, OMS, Banco Mundial. Vacunas e inmunización: situación mundial. 3ª ed.; 2010. Disponible en: <http://whqlibdoc.
who.int/publications/2010/9789243563862_spa.pdf>, citando
a Plotkin de Plotkin S, Orenstein W, Offit P. Vaccines. 5th ed.
Saunders; 2008.
... de acuerdo con la afirmación anterior, el papel
del agua limpia en la reducción de la mortalidad
está por encima del de las vacunas?
... más adelante, me referiré brevemente a la importancia preventiva de la disponibilidad del agua
potable y de la buena alimentación, especialmente
de la alimentación materna?
... como lo señalé en el número anterior, conforme
con el Unicef, nacen anualmente en Colombia
cerca de un millón de niños?
... según el DANE, en Colombia nacen aproximadamente 650.000 niños al año?
DANE. Nacimientos 2011. Preliminar. Cifras con corte a 30 de
junio de 2012 (actualizadas a 30 de septiembre de 2012). Disponible en: <http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_co
ntent&view=article&id=1295&Itemid=119>.
... de acuerdo con los parámetros del modelo utilizado por Fedesarrollo para la evaluación económica
de la inclusión de la vacuna antineumocócica en
el Plan Ampliado de Inmunización, “el tamaño
de la cohorte que se va a analizar es de 857.099
neonatos, que corresponde al número de nacimientos en Colombia para el 2007”?
Santamaría M, García F, Uribe MJ. Evaluación económica de la
inclusión de la vacuna antineumocócica en el Plan Ampliado
de Inmunización. Informe final presentado a Wyeth, Bogotá,
abril del 2008, p. 36.
44 ■ Precop SCP
... si tenemos datos contradictorios sobre la cantidad
de niños que nacen anualmente en Colombia, es
muy poco probable que sepamos cuántos de ellos
sufren anualmente de meningitis o de neumonía
por S. pneumoniae?
... como ya lo expresé, mis dudas y preocupaciones
giran“principalmente”alrededor de la eficiencia de
estas vacunas, y no exclusivamente, porque tengo
serias inquietudes y preocupaciones sobre algunos
de los“argumentos”y mecanismos utilizados para
implementarlas?
... es bueno advertir al respecto que muchos países
europeos no tienen datos confiables sobre la incidencia de enfermedad por S. pneumoniae?
Reinert RR. Pneumococcal conjugate vaccines--a European perspective. Int J Med Microbiol 2004;294(5):277-94.
... seríamuyllamativoentoncesque,aunquenotenemos
datos confiables sobre el número de nacimientos
anuales en Colombia, sí los tuviéramos sobre la
carga de enfermedad causada por S. pneumoniae?
... insisto con esta inquietud, recordando que la OMS,
al comentar el “alto costo”de la vacuna contra Hib,
advertía:“Antes de decidir si incorporan una vacuna
más costosa a sus programas de vacunación para
menores de un año, esos países desean tener datos
sobre la magnitud de la infección por Hib y los
daños que causa”?
OMS, Centro de Prensa. Haemophilus influenzae tipo B (Hib). Nota
descriptiva Nº 294, diciembre del 2005. Disponible en: <http://www.
who.int/mediacentre/factsheets/fs294/es/index.html>.
... más que un deseo, como lo dice la nota de la OMS,
pienso que sería muy conveniente y provechoso
tener datos confiables sobre la magnitud de la carga
de enfermedad por S. pneumoniae?
... también sería bueno conocer en cuáles datos sobre
la magnitud de la infección por S. pneumoniae se
basaron nuestras “autoridades en salud”, como
llaman ahora a las autoridades en medicina, para
incluir en el POS la vacuna conjugada contra este
germen?
... insisto en la importancia de este asunto debido a
que tengo serias dudas acerca de algunos datos presentados mediante la publicidad y las conferencias
utilizadas para el lanzamiento de la PCV7?
... recuerdo unos volantes impresos que decían: “El
neumococo es una bacteria y produce serias enfermedades, especialmente en niños menores de
cinco años”?
Luis Fernando Gómez Uribe
... dichos volantes continuaban diciendo: “El INS
estima que en Colombia se producen 42.000 casos
de bronconeumonía y entre 2.000 y 3.000 casos de
meningitis al año, producidos por esta bacteria”?
... según el estudio de Fedesarrollo sobre la evaluación
económica de la inclusión de la PCV7 en el PAI,
una “meningitis moderada” necesita 11 días de
hospitalización; y una complicada, 20 días?
... en varias charlas que nos dictaron durante su lanzamiento, también se esgrimió repetidamente el
mismo dato de los 2.000 a 3.000 casos de meningitis
al año producidos por esta bacteria en los menores
de cinco años?
Santamaría M, García F, Uribe MJ. Evaluación económica de la
inclusión de la vacuna antineumocócica en el Plan Ampliado
de Inmunización. Informe final presentado a Wyeth, Bogotá,
abril del 2008, p. 41.
... recuerdo que, en una de esas charlas, en el Hotel
Dann Carlton de Medellín, si mi memoria no me
falla, al mencionar tan terroríficas cifras, el speaker
nos presentaba esta situación como“un gravísimo
problema de salud pública”?
... en otra de tales charlas, presentada esta vez en el
Country Club, expresé inquietudes al respecto,
pero no obtuve explicaciones satisfactorias del
conferencista?
... no recuerdo una campaña similar, en cuanto a cifras
tan alarmantes para la meningitis se refiere, cuando
se hizo la introducción de las vacunas conjugadas
contra Hib, a pesar de que la magnitud del problema,
como se deduce de lo revisado sobre la bacteriemia
oculta en la columna anterior, era mucho más significativa con dicho germen?
... más recientemente, mientras participé como
jurado para un concurso docente, uno de los
aspirantes al cargo nos presentó el mismo dato
de los 2.000-3.000 casos anuales de meningitis
en menores de cinco años?
... luego de hacer una simple división, podemos decir
que, conforme con las cifras antes mencionadas,
en Colombia ocurrían entre 5 y 8 casos diarios de
meningitis por S. pneumoniae en menores de cinco
años?
... de ser cierta dicha cifra, yo tampoco dudaría en
calificarlo como “un gravísimo problema de salud
pública”?
... un niño con meningitis por S. pneumoniae puede
estar hospitalizado fácilmente durante unos 8-10
días?
... ocho días de hospitalización para cada uno de los
2.000 niños equivalen a 16.000 días anuales de
hospitalización por esta causa?
... si hacemos las cuentas con 10 días de hospitalización
para los 3.000 niños, tendríamos un total de 30.000
días anuales de hospitalización?
... hay datos incluso de 14,1 días como promedio
de hospitalización para la meningitis por S. pneumoniae en algunos hospitales de Inglaterra?
Hospital Episode Statistics, Department of Health, England,
2002-03. Disponible en: <http://www.rightdiagnosis.com/p/
pneumococcal_meningitis/hospital.htm>.
... en estas condiciones, es muy probable que en un
hospital, como el Infantil de Medellín, principal
centro de hospitalización de niños por muchos
años en esta ciudad, hubiéramos tenido niños
con meningitis por S. pneumoniae casi todas las
semanas, o al menos casi todos los meses?
... contrastando con lo anterior, hasta donde yo
recuerdo de mi trabajo en dicho hospital durante
más de 30 años, antes de disponer de la vacuna
en cuestión, tuvimos, incluso, meses enteros sin
ver niños con meningitis por S. pneumoniae?
... a pesar de la trayectoria e importancia del Hospital
Infantil de Medellín, me llama la atención, y me
preocupa, que un estudio colaborativo sobre la
carga de enfermedad por S. pneumoniae en Latinoamérica y El Caribe no tuvo en cuenta para
nada este centro asistencial, ni a ninguno de los
infectólogos o pediatras que allí trabajaban?
Constenla D, Gómez E, De la Hoz F, O’Loughlin R, Sinha A,
Valencia JE, et al. The burden of pneumococcal disease and
cost-effectiveness of a pneumococcal vaccine in Latin America
and the Caribbean: a review of the evidence and a preliminary
economic analysis 2007. p. 87. Disponible en: <http://www.ispch.
cl/sites/default/files/document1.pdf>. Resaltado fuera de texto.
... por la experiencia de más de 30 años de trabajo en
un hospital de referencia, como lo es el Hospital
Infantil de Medellín, y de práctica ambulatoria en
mi consultorio, se me hace muy difícil aceptar la
veracidad de tales cifras?
... pese a que mis apreciaciones anteriores son
completamente subjetivas y pudieran estar equivocadas, las mencionadas cifras no me cuadran
con otras, que, “por venir de donde vienen”, me
generan mucha más confianza?
... así, por ejemplo, me llaman la atención los
datos que para los niños menores de cinco años
CCAP  Volumen 12 Número 1 ■
45
Acerca de las vacunas (3ª parte), ¿sabía usted que…
aparecen en el informe del ya citado proyecto
colaborativo para estimar la carga de enfermedad
en Latinoamérica y El Caribe, desarrollado por
The Albert B. Sabin Vaccine Institute (SVI), Washington D.C., Pan American Health Organization
(PAHO), Washington D.C., GAVI’s Pneumococcal
Accelerated Development and Introduction Plan
at Johns Hopkins (PneumoADIP), Baltimore, MD,
y Centers for Disease Control and Prevention
(CDC), Atlanta, GA?
... de acuerdo con ese informe (lo transcribo textualmente para evitar posibles impresiciones al
traducirlo): “Pneumococcal disease is a relatively
common disease with an estimated 1.3 million cases
ofAOM,327,000pneumoniacases(clinicalandchest
x-ray positive), 1,229 cases of sepsis, and nearly 4,000
casesofpneumococcalmeningitisoccurringannually
in Latin America and the Caribbean”?
Constenla D, Gómez E, De la Hoz F, O’Loughlin R, Sinha A,
Valencia JE, et al. The burden of pneumococcal disease and
cost-effectiveness of a pneumococcal vaccine in Latin America
and the Caribbean: a review of the evidence and a preliminary
economic analysis 2007. Disponible en: <http://www.ispch.cl/
sites/default/files/document1.pdf>. Resaltado fuera de texto.
... conforme con un documento de la Oficina de
Información Pública de la OPS, “cada año los
menores de cinco años en Latinoamérica sufren
de enfermedades neumocócicas, incluyendo:
1,3 millones de casos de otitis media aguda que
pueden conducir a la sordera, 330.000 casos de
neumonía, 1.200 casos de sepsis neumocócica
(infección sanguínea), 3.900 casos de meningitis
(inflamación en el cerebro)”?
Informe revela que el neumococo mata a dos niños cada hora
en Latinoamérica y causa 1,6 millones de casos de enfermedad
en niños. Oficina de Información Pública, OPS San Pablo, Brasil,
13 de diciembre del 2006. Disponible en: <http://www.ops.org.
bo/servicios/?DB=B&S11=11526&SE=SN>.
... los datos que trae el documento Lineamientos
técnicos y operativos para la universalización de
la vacuna contra el neumococo en el esquema del
Programa Ampliado de Inmunizaciones, Colombia
2011, del Ministerio de Salud, concuerdan con
los de los informes ya citados: “Según informe
técnico de la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), entre 700.000 y 1.000.000 de niños
menores de 5 años fallecieron en 2005 por esta
causa en todo el mundo, de los cuales cerca del
90% provenía de países en desarrollo. Se estima
que por esta causa en Latinoamérica se producen
cada año 1,3 millones de infecciones agudas del
oído que pueden derivar en sordera, 327.000
46 ■ Precop SCP
casos de neumonía, 1.229 casos de sepsis y 4.000
casos de meningitis”?
Ministerio de Salud de Colombia. Lineamientos técnicos y operativos para la universalización de la vacuna contra el neumococo
en el esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones. 2011.
... si no entiendo mal los datos de los tres documentos
anteriores, y si los datos de la publicidad de PCV7
ya anotados fueran ciertos, a Colombia le correspondían entonces entre el 50 y 75% de todos los
casos de meningitis debidos a S. pneumoniae que
ocurrían en menores de cinco años anualmente
en Latinoamérica y el Caribe?
... ello ocurriría así muy a pesar de que para el año
2000 la población colombiana era apenas el 8,13%
de la de toda la región?
El envejecimiento de la población 1950-2050. Boletín Demográfico
América Latina y El Caribe. Disponible en: <http://www.eclac.
org/publicaciones/xml/1/13371/LCG2211.pdf>.
... otra investigación que también evaluó la carga
de enfermedad en niños de Latinoamérica y el
Caribe señala que “la carga anual estimada de
neumonía, meningitis y otitis media aguda causada
por neumococos en niños < 5 años varió entre
980.000 y 1.500.000, 2.600 y 6.800, y 980.000
y 1.500.000, respectivamente”?
Valenzuela MT, O’Loughlin R, De la Hoz F, Gómez E, Constenla D,
Sinha A, et al. The burden of pneumococcal disease among Latin
American and Caribbean children: review of the evidence. Rev
Panam Salud Publica 2009;25(3):270-9. Disponible en: <http://
www.scielosp.org/pdf/rpsp/v25n3/a11v25n3.pdf>.
... de acuerdo con esta investigación, los 2.000 a
3.000 casos nuestros de meningitis explicarían
entre el 29 y 44% de los casos de toda Latinoamérica y El Caribe, pese a que, como ya se dijo,
la población colombiana es cercana al 8% de la
de toda la región?
... es tan llamativa y preocupante la diferencia entre
327.000-330.000 casos anuales de neumonía que
indican los tres primeros estudios y 980.0001.500.000 de esta última investigación, que
pareciera que esta última está equivocada?
... me atrevo a afirmar lo anterior teniendo en cuenta
que es muy poco probable que el número de casos
de otitis media y de neumonías sea exactamente
igual, como lo señala esta última investigación
(980.000-1.500.000), mientras que, conforme
con los datos de las tres citas antes comentadas,
los casos de neumonía eran cerca de 1/4 de los
de otitis media?
... los datos de los otros tres artículos antes citados, y
Luis Fernando Gómez Uribe
de manera muy especial, la pediatría basada en la
experiencia, me obligan a manifestar que el escenario
anterior, según el cual hay el mismo número de
casos de otitis media que de neumonías, es completamente desatinado, salvo que hayan incluido
entre las neumonías a las famosas “gripomonías” a
las que me referí en el número anterior?
... basta recordar que cerca del 75% de los niños
han hecho por lo menos una otitis al llegar al año
de edad, cifra esta que no aplica ni de lejos a la
neumonía?
... no entiendo las diferencias antes anotadas entre los
datos del artículo del Instituto Sabin, CDC, PAHO
y GAVI Alliance, y los de la última investigación
citada, si se tiene en cuenta que los autores de dichos
trabajos son prácticamente los mismos, y los datos
son de la misma región?
despliegue promocional de las conferencias dictadas durante el lanzamiento de PCV7, ocurrían
anualmente en Colombia “42.000 hospitalizaciones por bronconeumonía y neumonía”en menores
de cinco años?
... hablando solo de pacientes hospitalizados por
neumonía, sin contar los de tratamiento ambulatorio, estos 42.000 casos nuestros equivaldrían,
de acuerdo con los datos de los tres primeros documentos ya citados sobre la carga de enfermedad
en Latinoamérica y El Caribe, al 12,7% del total
de las neumonías (ambulatorias y hospitalizadas)
de toda Latinoamérica y el Caribe?
... fuera de la maldición de tener que cargar con
la cruz de las guerrillas, parecería que a Colombia le tocó también cargar con la cruz del
S. pneumoniae?
... haciendo un obligatorio y breve paréntesis, debo
decir que aquello de las “infecciones agudas de
oídos que pueden derivar en sordera”que aparece
en dos de los documentos arriba citados, me suena
un poco exagerado, pues, si el 75% de los niños al
llegar al año de edad han hecho por lo menos una
otitis, y si la sordera fuera una secuela frecuente
de esta condición, veríamos muchos más niños
afectados por ella?
... también me llama la atención que el Libro rosado de
los CDC dice textualmente (no hago la traducción
para evitar posibles imprecisiones):“Before routine
useofpneumococcalconjugatevaccine,theburden
of pneumococcal disease among children younger
than 5 years of age was significant. An estimated
17,000 cases of invasive disease occurred each year,
of which 13,000 were bacteremia without a known
site of infection and about 700 were meningitis”?
... la posible relación entre otitis media y problemas de
audición y lenguaje ha sido un tema muy discutido?
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and
Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book:
Course Textbook. 12th edition, 2nd printing (May 2012).
Pneumoccocal disease. Disponible en: <http://www.cdc.gov/
vaccines/pubs/pinkbook/downloads/pneumo.pdf>, p. 235 y
236. Resaltados fuera de texto.
Roberts JE, Rossenfeld RM, Zeisel SA. Otitis media and speech
and language: a meta-analysis of prospective studies. Pediatrics
2004;113(3 Pt 1):e238-48; Roberts J, Hunter L, Gravel J, Rosenfeld
R, Berman S, Haggard M, et al. Otitis media, hearing loss, and
language learning: controversies and current research. J Dev Behav
Pediatr 2004;25(2):110-22.
... la relación entre sordera y otitis media sería fundamentalmente a través de la otitis media con derrame
o efusión (OME), y en muchísimo menor grado con
la otitis media aguda?
El-Makhzangy AM, Ismail NM, Galal SB, Sobhy TS, Hegazy AA.
Can vaccination against pneumococci prevent otitis media with
effusion? Eur Arch Otorhinolaryngol 2012;269(9):2021-6.
... es bueno advertir al respecto, y con ello cierro este
breve paréntesis, que un metaanálisis publicado en
marzo del 2012 expresa que la vacunación contra
S. pneumoniae NO parece ser eficaz para prevenir
la OME?
El-Makhzangy AM, Ismail NM, Galal SB, Sobhy TS, Hegazy AA.
Can vaccination against pneumococci prevent otitis media with
effusion? Eur Arch Otorhinolaryngol 2012;269(9):2021-6.
... según la publicidad impresa ya mencionada y el
... mientras la población americana, conforme con
el último censo disponible, realizado el 1º de
abril del 2012, era de 311.999.354 habitantes, la
estimada para Colombia por el “reloj animado” del
DANE, el día 3 de enero del 2013, a las 6:38:47,
era de 46.859.569?
Dato actualizado a la fecha y hora. Disponible en: <http://www.
dane.gov.co/reloj/reloj_animado.php>.
...el Libro rosado trae otra cifra a la que me referiré de nuevo más adelante (tampoco hago
la traducción para evitar imprecisiones): “An
estimated 200 children died every year as a result
of invasive pneumococcal disease. Although not
considered invasive disease, an estimated 5 million
casesofacuteotitismediaoccurredeachyearamong
children younger than 5 years of age”?
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and
Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book:
Course Textbook. 12th edition, 2nd printing (May 2012).
CCAP  Volumen 12 Número 1 ■
47
Acerca de las vacunas (3ª parte), ¿sabía usted que…
Pneumoccocal disease. Disponible en: <http://www.cdc.gov/
vaccines/pubs/pinkbook/downloads/pneumo.pdf>, p. 235 y
236. Resaltado fuera de texto.
Ministerio de Salud de Colombia. Lineamientos técnicos y operativos para la universalización de la vacuna contra el neumococo
en el esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones. 2011.
... de los datos anteriores, es bueno recalcar que,
según los CDC, cerca del 76% de los 17.000
casos de “enfermedad invasiva” que se presentaban anualmente en los menores de cinco
años correspondían a episodios de bacteriemia
oculta, la cual, como quedó claro en la columna
anterior, la mayoría de las veces se autolimita
sin complicaciones?
... mucho más llamativo aún es que la publicidad
en español del mismísimo Prevnar 13® para los
Estados Unidos advierte en la siguiente forma “lo
que le puede pasar a un niño si no se vacuna”:
“La infección con la bacteria neumocócica puede ocasionar enfermedades graves y la muerte.
Antes de la introducción de Prevnar® (vacuna
conjugada antineumocócica 7 valente [Proteína
diftérica CRM197]), la enfermedad neumocócica
invasiva (ENI) ocasionó alrededor de 200 muertes
cada año entre los niños menores de 5 años de
edad y aproximadamente más de 700 casos de
meningitis, 13.000 infecciones sanguíneas”?
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and
Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book:
Course Textbook. 12th edition, 2nd printing (May 2012).
Pneumoccocal disease. Disponible en: <http://www.cdc.gov/
vaccines/pubs/pinkbook/downloads/pneumo.pdf>, p. 235;
Alpern ER, Alessandrini EA, Bell LM, Shaw KN, McGowan KL.
Occult bacteremia from a pediatric emergency department:
current prevalence, time to detection, and outcome. Pediatrics
2000;106(3):505-11.
... la Meningitis Foundation of America se refiere a
la magnitud del problema de la meningitis por
S. pneumoniae en infants/children en los Estados
Unidos antes de la PCV7 en los siguientes
términos (tampoco hago la traducción para
evitar posibles imprecisiones): “Prior to the
pneumococcal conjugate vaccine, Prevnar, there
were over 700 cases of meningitis, 13,000 blood
infections, and 5 million ear infections annually”?
Meningitis Foundation of America. Common bacterial.
Pneumococcal meningitis. Disponible en: <http://www.meningitisfoundationofamerica.org/templates/content-view/79/
index.html>. Resaltados fuera de texto.
... el Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) también se refiere a este asunto con
cifras idénticas a las anteriores (no lo traduzco
para evitar posibles imprecisiones): “Before
universalinfantimmunizationwithpneumococcal
conjugate vaccine in the United States, S. pneumoniae caused approximately 17,000 cases of invasive
diseaseeachyearamongchildrenyoungerthanfive
years of age, including 700 cases of meningitis and
200 deaths”?
Advisory Committee on Immunization Practices. Preventing
pneumococcal disease among infants and young children.
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2000;49:1.
... el documento ya citado del Ministerio de Salud
afirma igualmente que “en Estados Unidos esta
bacteria causa 17.000 casos de enfermedad
invasiva por año en niños y niñas menores de
5 años, produciendo aproximadamente 700
casos de meningitis y 200 muertes”?
48 ■ Precop SCP
Prevnar 13®. Pneumococcal conjugate vaccine. ¿Qué puede
suceder si mi hijo no es vacunado? Disponible en: <http://
www.prevnar13espanol.com/What-Can-Happen>. Resaltados
fuera de texto.
... mientras el Libro rosado habla de“about 700 cases”;
el ACIP, de “including 700 cases”; el documento del
Ministerio, de “aproximadamente 700 casos”; y la
citada publicidad de Prevnar 13®, de “… aproximadamente más de 700 casos de meningitis”?
... cuando dicha publicidad habla de “más de 700
casos”, me imagino que se trata de una cifra que
no se acerca ni poquito a los 2.000 o 3.000 casos
anuales de meningitis que, durante el lanzamiento
de la PCV7, nos aseguraron ocurrían anualmente
en Colombia en menores de cinco años?
... en estas condiciones, a pesar de las profundas
diferencias numéricas entre las poblaciones de
Colombia y los Estados Unidos, según las cifras
de la terrorífica publicidad de PCV7 en Colombia,
tendríamos anualmente 2,85 a 4,28 veces más
casos de meningitis por S. pneumoniae en los
menores de cinco años que las que ocurrían en
el “país del norte”?
... como ya lo anuncié, ahora me referiré a la cifra
de lo de las 200 muertes anuales en los Estados
Unidos por enfermedad neumocócica invasiva
en los menores de cinco años?
... de acuerdo con tal cifra, y la de 2.000 a 3.000
casos de meningitis cada año en Colombia, si la
mortalidad de la meningitis por S. pneumoniae
fuera de aproximadamente el 5%, en Colombia
morían entre 100-150 niños anualmente por la sola
meningitis, cifra que correspondería al 50-75% de
todas las muertes ocurridas anualmente antes de
Luis Fernando Gómez Uribe
la vacuna en menores de cinco años en los Estados
Unidos, por todas las causas de enfermedad invasiva
por dicho germen?
... la cifra del 5% de mortalidad en la meningitis por
S. pneumoniae puede ser baja si se tiene en cuenta
que algunos estudios hablan del 7,5, 8, 10, 17 e,
incluso, 35%?
Kornelisse RF, Westerbeek CM, Spoor AB, van der Heijde B, Spanjaard
L, Neijens HJ, et al. Pneumoccocal meningitis in children: prognostic
indicators and outcome. Clin Infect Dis 1995;21(6):1390-7; Arditi
M, Mason EO Jr, Bradley JS, Tan TQ, Barson WJ, Schutze GE, et al.
Three-year multicenter surveillance of pneumococcal meningitis in
children: clinical characteristics, and outcome related to penicillin
susceptibility and dexamethasone use. Pediatrics 1998;102(5):108797; Reinert RR. Pneumococcal conjugate vaccines--a European
perspective. Int J Med Microbiol 2004;294(5):277-94; Chávez-Bueno
S, McCracken Jr GH. Bacterial meningitis in children. Pediatr Clin
N Am 2005;52:795-810.
... el Median Case Fatality Ratio (MCFR) para la meningitis por S. pneumoniae en niños menores de cinco
años en Latinoamérica y El Caribe fue del 35,1%
(22,3-49,7%)?
Constenla D, Gómez E, De la Hoz F, O’Loughlin R, Sinha A,
Valencia JE, et al. The burden of pneumococcal disease and costeffectiveness of a pneumococcal vaccine in Latin America and the
Caribbean: a review of the evidence and a preliminary economic
analysis 2007. p. 22. Disponible en: <http://www.ispch.cl/sites/
default/files/document1.pdf>.
... en el capítulo sobre vacunas contra el neumococo
del libro Vacunas en pediatría, se advierte: “… de
los cuales (de los 2.000 a 3.000 casos anuales),
aproximadamente el 10% puede fallecer”, cifra
que, teniendo en cuenta lo de 2.000 a 3.000 casos
anuales de meningitis, correspondería a 200-300
muertes anuales por meningitis por S. pneumoniae
en menores de cinco años en Colombia antes de la
introducción de la vacuna, contra 200 anuales que
ocurrían en los Estados Unidos en el mismo grupo
etario, también en la era prevacuna, pero por todas
las formas de enfermedad invasiva causadas por S.
pneumoniae?
Sierra García A, López López P. Vacuna contra el neumococo. En:
Leal Quevedo, López López. Vacunas en pediatría. 3ª ed. Editorial
Panamericana; 2008. p. 139. Disponible en: <http://media.axon.
es/pdf/70991.pdf>.
... conforme con el estudio efectuado durante el año
2007 por el Ministerio de la Protección Social, en
conjunto con la Universidad Nacional de Colombia,
para evaluar el impacto epidemiológico y económico
de la introducción de nuevas vacunas en el PAI, se
esperaba que, en los menores de dos años, que son
los más afectados por esta bacteria, se presentaran
231 casos anuales de meningitis por S. pneumoniae?
Ministerio de Salud de Colombia. Lineamientos técnicos y operativos para la universalización de la vacuna contra el neumococo
en el esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones. 2011.
... si se esperaban 231 casos de meningitis en los
menores de dos años, que eran los más propensos
a presentar esta enfermedad, es poco probable que
ocurrieran 2.000-3.000 casos al año en los menores
de cinco años?
... en consecuencia con todo lo anterior, no consigo
aceptar como ciertas las cifras de 2.000 a 3.000
casos anuales de meningitis en niños menores de
cinco años señaladas en la publicidad y en las conferencias dictadas para el lanzamiento de la PCV7
en Colombia?
... teniendo en cuenta todos estos datos, me da la
impresión de que mis“presentimientos”al respecto, a pesar de haber sido subjetivos, no estaban
equivocados?
... recordemos que la cuestionada publicidad impresa
fue acompañada de otra presentada porTV, en la que
se utilizaba descaradamente el marketing del miedo,
la cual fue retirada prontamente en buena parte por
oportuna intervención de la Sociedad Colombiana
de Pediatría?
... también me llaman la atención estos datos de Canadá (tampoco los traduzco, para evitar posibles
imprecisiones):“The age-specific incidence rates of
S. pneumoniae bacteremia and meningitis have been
estimatedbycombiningresultsofthepopulation-based
studies in Quebec, the Toronto/Peel Region and the
Sentinel Health Unit Surveillance System (SHUSS)
(Table 2). Using these data, there are an estimated 700
Canadianchildren<5yearsofagewithpneumococcal
bacteremiaperyear,withchildren6to23monthsofage
havingthehighestincidencerates.Inaddition,thereare
anestimated65Canadianchildren<5yearsofagewith
pneumococcalmeningitisperyear,withthose<1year
of age (6 to 11 months) having the highest incidence”?
Canada Communicable Disease Report, 15 January 2002, Volume
28, ACS-2.
... vale la pena tener en mente, así mismo, estos datos
del Reino Unido (tampoco los traduzco, para evitar
posiblesimprecisiones):“Priortotheintroductionofthe
pneumococcalconjugatevaccineontotheUKchildhood
immunization programme in September 2006, it was
estimatedthatatleast50childrendiedeveryyearfrom
serious pneumococcal disease”?
McIntosh E, Booy R. Invasive pneumococcal disease in England
and Wales: what is the true burden and what is the potential for
prevention using 7 valent pneumococcal conjugate vaccine? Arch
CCAP  Volumen 12 Número 1 ■
49
Acerca de las vacunas (3ª parte), ¿sabía usted que…
Dis Child 2002;86(6):403-6.
... estos 50 niños muertos anualmente en el Reino
Unido obedecen a todas las causas de enfermedad
por S. pneumoniae, y no solo a la meningitis?
... si mi inglés no me falla y entiendo bien todos estos
datos de Latinoamérica y el Caribe, los Estados
Unidos, Canadá y el Reino Unido, y acepto como
ciertos los enunciados del documento del Ministerio
y la Universidad Nacional, tengo que concluir que
el dato de los“2.000 a 3.000 casos de meningitis en
menores de cinco años anualmente en Colombia”,
manejado durante el lanzamiento de la vacunación
con PCV7, es poco confiable y demasiado exagerado?
... a la utilización de tan exageradas cifras era a lo que
yo me refería cuando hablé de“la promoción de la
enfermedad”por S. pneumoniae, mediante la cual
se “resucitó” la vacuna de 23 polisacáridos?
... era más fácil lograr la aceptación de la universalización
de esta vacuna con las cifras de meningitis que se
utilizaron para su lanzamiento que con la cifra de
231 casos anuales en menores de dos años que se
esperaban en Colombia, según el documento del
Ministerio de la Protección Social en conjunto con
la Universidad Nacional de Colombia?
... tampoco me cuadran estas cifras con las que trae
el Protocolo de Vigilancia de Meningitis Bacteriana
Aguda del Instituto Nacional de Salud del año
2007?
Protocolo de Vigilancia de Meningitis Bacteriana Aguda, año 2007.
Disponible en: <http://www.dadiscartagena.gov.co/web/images/
docs/saludpublica/Meningitis-f.pdf>.
2007. Disponible en: <http://www.dadiscartagena.gov.co/web/
images/docs/saludpublica/Meningitis-f.pdf>.
... si Hib explicaba aproximadamente el 50% de las
meningitis bacterianas en menores de dos años,
que son los más afectados por esta enfermedad,
y entre 1997 y 1998, se notificaron un promedio
de 294 casos, es poco probable que antes de la
PCV7 tuviéramos 2.000-3.000 casos anuales de
meningitis por S. pneumoniae en los menores de
cinco años?
... me parece poco probable que se hubieran dejado
de notificar cerca de 1.700 a 2.700 casos anuales
de meningitis, y que por pura casualidad todos
ellos hubieran correspondido a S. pneumoniae?
... en otro interesante documento, La salud en las
Américas, edición del 2002, volumen II, se puede
leer el siguiente dato sobre Colombia que complementa lo dicho en la cita anterior: “En 1998
se introdujo la vacunación contra Haemophilus
influenzae tipo B, con cobertura de 51,7% en 1999
y 64,4% en 2000. La meningitis por H. influenzae
tipo B en menores de 5 años tiende a descender:
de 306 casos (6,4 por 100.000) en 1998 a 163
casos (3,4 por 100.000) en 1999 y 119 casos (2,8
por 100.000) en 2000”?
La salud en las Américas. 2002, volumen II, p. 172. Disponible
en:<http://cidbimena.desastres.hn/docum/ops/libros/indi-HealthAmericasVol1_2.pdf>.
... si Hib explicaba cerca del 50% del total de los
casos de meningitis y se habla de 306 casos en
1998, no se pueden aceptar los 2.000-3.000 casos
anuales por S. pneumoniae?
... dice dicho Protocolo que, “debido a que en Colombia antes de 1998 y de acuerdo con datos del
Instituto Nacional de Salud, aproximadamente el
50% de las meningitis bacterianas en niños menores de 2 años eran causadas por H. influenzae
serotipo B, se decidió por parte del Ministerio de
Salud introducir la vacunación contra H. influenzae
(Hib) en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
(PAI) con un esquema inicial de tres dosis para los
niños menores de 6 meses”?
... de acuerdo con un autor anónimo, “no hay una
forma adecuada de cometer un error”?
Protocolo de Vigilancia de Meningitis Bacteriana Aguda, año 2007.
Disponible en: <http://www.dadiscartagena.gov.co/web/images/
docs/saludpublica/Meningitis-f.pdf>.
... este tipo de“errores”en tan complejo e importante
asunto tiene que generar desconfianza?
... continúa indicando el citado Protocolo: “Entre
1997 y 1998 a través de la implementación de una
estrategia de vigilancia centinela se notificaron un
promedio de 294 casos durante este período”?
... Mahatma Gandhi decía que “un error no se convierte en verdad por el solo hecho de que todo
el mundo crea en él”?
Protocolo de Vigilancia de Meningitis Bacteriana Aguda, año
50 ■ Precop SCP
... en otras palabras, parece, con base en todos los
datos anteriores, que definitivamente hubo un
gravísimo “error” en las cifras de la publicidad
durante el lanzamiento de PCV7?
... como se puede ver, por todas las citas anteriores,
con una juiciosa revisión del tema, se podría haber
evitado el “error” de la publicidad de PCV7?
... en cambio, J. Goebbels, ministro de Propaganda
Nazi, aseguraba que “una mentira repetida mil
Luis Fernando Gómez Uribe
veces se convierte en verdad”?
... al tenor de las dos consideraciones anteriores y
teniendo en cuenta que los pediatras aceptaron
casi unánimemente como verdad tan escandalosas
cifras, parece que se trataba de una mentira más
que de un error?
... Abraham Lincoln advertía, afortunadamente digo
yo, que “podrás engañar a todos durante algún
tiempo; podrás engañar a alguien siempre; pero
no podrás engañar siempre a todos”?
... para Mark Twain, “hay tres clases de mentiras: las
mentiras, las malditas mentiras y las estadísticas”?
... como ya lo insistí con anterioridad, a pesar de
tratarse de una apreciación completamente subjetiva, tampoco me cuadran las cuestionadas cifras
con las experiencias derivadas de estar atendiendo
niños diariamente desde hace casi 40 años?
... en otras palabras, los datos sobre los casos de
meningitis utilizados para promocionar la PCV7
no me cuadran con la muy importante y a menudo
despreciada “pediatría basada en la experiencia”?
... además de mi interés por dejar muy claro que la
cifra de 2.000 a 3.000 casos anuales de meningitis
en niños menores de cinco años en Colombia parece ser exagerada, insisto que es muy importante
tener la certeza sobre ello, pues, si no sabemos de
dónde venimos, no podemos saber hacia dónde
vamos, y tampoco a dónde llegamos?
... de no tener clara la magnitud del problema, no
sabremos qué beneficios estaremos obteniendo
realmente con la universalización de la vacuna?
... traté de resolver el enigmático asunto de las cifras
de la publicidad de PCV7 mediante intensa y
extensa búsqueda por la internet?
... intentando conseguir su origen invertí, o mejor
gasté, buena cantidad de tiempo?
... en el proceso de búsqueda, encontré un interesante documento suscrito en diciembre del 2009
por el Secretario de Salud de Barrancabermeja,
como representante de dicho municipio, y por
un representante de Laboratorios Wyeth, al cual
me referiré más adelante?
... también hallé esta cita que concuerda con el
dato de la debatida publicidad: “En Colombia,
de acuerdo con las estadísticas del DANE y datos
del Instituto Nacional de Salud, se presentan
aproximadamente 2.000 a 3.000 casos anua-
les de meningitis por S. pneumoniae en niños
menores de cinco años de edad, de los cuales
aproximadamente 10% (200-300 niños) puede
fallecer?
... tal cita corresponde al capítulo 12 del libro Vacunas en pediatría, de Leal Quevedo y López López,
que ya había mencionado cuando me referí a
lo de las 200-300 muertes por meningitis que
nos dicen ocurrían anualmente en Colombia?
Sierra García A, López López P. Vacuna contra el neumococo.
En: Leal Quevedo, López López. Vacunas en pediatría. 3ª ed.
Editorial Panamericana; 2008. p. 139.
... el mencionado capítulo está disponible sin
restricciones por internet?
Sierra García A, López López P. Vacuna contra el neumococo.
En: Leal Quevedo, López López. Vacunas en pediatría. 3ª ed.
Editorial Panamericana; 2008. p. 139. Disponible en: <http://
media.axon.es/pdf/70991.pdf>.
... como se puede ver en su referencia, esta cita
corresponde a una edición del año 2008, y, por
lo tanto, es posterior a la publicidad en cuestión?
... teniendo en cuenta que dicha cita le atribuye
el origen del dato al DANE, traté de encontrar
información al respecto en la respectiva página
web?
... allí hallé, sin mucha dificultad, el número de
muertes anuales por meningitis, a lo cual me
referiré más adelante, pero no logré encontrar la
cifra del número de casos anuales de meningitis
por S. pneumoniae en los menores de cinco años?
... mientras estaba en todo este proceso, encontré en
mis archivos un ejemplar de los volantes publicitarios impresos, y pude ver que, para sustentar
los discutidos datos, daban esta referencia: 1.
“IQUEN. Informe quincenal epidemiológico
nacional IQUEN 2001;6(7):105-8”?
... al revisar ese boletín, correspondiente al número
del 15 de abril del 2001, las páginas citadas
pertenecen al artículo “Grupo Colombiano de
Trabajo en Streptococcus pneumoniae (SirevaVigia): generación de datos para la toma de
decisiones, cobertura de la vacuna heptavalente
conjugada en niños menores de 5 años”?
... como autores de dicho artículo figuran Clara Inés
Agudelo, Grupo de Microbiología, Instituto Nacional
de Salud; Fernando de la Hoz, Centro Control de
Enfermedades, Instituto Nacional de Salud; Elizabeth Castañeda, Grupo de Microbiología, Instituto
Nacional de Salud?
CCAP  Volumen 12 Número 1 ■
51
Acerca de las vacunas (3ª parte), ¿sabía usted que…
... leí y releí tal artículo de manera muy detallada, y
por ninguna parte pude encontrar el dato de las
2.000-3.000 meningitis anuales por S. pneumoniae
en menores de cinco años?
... en el artículo, tampoco aparecen datos o referencias
del DANE, que es una de las fuentes que cita el ya
mencionado capítulo del libro que también habla
de los 2.000-3.000 casos anuales de meningitis en
Colombia en menores de cinco años?
... en estas condiciones, decidí entonces leer todo el
número del citado boletín, y en el editorial encontré
algo que nos puede dar luces sobre el posible origen
de las cifras utilizadas en la publicidad?
... es así como uno de los apartes de dicho editorial
dice textualmente:“Colombia informa anualmente
alrededor de 10.000 casos de meningitis en menores
de 5 años, de los cuales aproximadamente 50% está
asociado con un cultivo bacteriano; de ellos, 20 a
30% –según diversos estudios colombianos– estarían
causadas por S. pneumoniae; por tanto, se podrían
prevenir con el uso de esta vacuna de 2.000 a 3.000
casos anuales”?
De la Hoz F. Introducción en Colombia de una nueva vacuna
conjugada contra Streptococcus pneumoniae. Editorial. IQUEN
2001;6(7):97-8. Resaltados fuera de texto.
... 10.000 casos anuales de meningitis en menores de
cinco años corresponden a 27 casos diarios?
... todo parece indicar que las cifras que yo le cuestiono
a la publicidad de PCV7 sobre el número de casos
anuales de meningitis por S. pneumoniae fueron
obtenidas de tal editorial, mas no del artículo que
la publicidad de PCV7 da como referencia?
... me preocupa, sin embargo, que la cita anotada no
está sustentada con alguna referencia?
... también me preocupa que el autor de este editorial
participó en la investigación que habla de 2.600 a
6.800 casos anuales de meningitis por S. pneumoniae
en toda Latinoamérica y El Caribe, y así y todo llegue
a pensar que en Colombia, con cerca del 8% de la
población total de dicho territorio, ocurrían entre
2.000 y 3.000 casos anuales?
Valenzuela MT, O’Loughlin R, De la Hoz F, Gómez E, Constenla D,
Sinha A, et al. The burden of pneumococcal disease among Latin
American and Caribbean children: review of the evidence. Rev
Panam Salud Publica 2009;25(3):270-9.
... en cuanto a las neumonías, el editorial de IQUEN
reza así: “En Colombia, se reportan 200.000 egresos anuales por neumonía y bronconeumonía. De
ellos, entre el 20 y el 40% podría ser causado por
52 ■ Precop SCP
HaemophilusinfluenzaeyS.pneumoniae;esdecirque
con el uso de estas dos vacunas se podrían prevenir
de 40.000 a 80.000 casos por año”?
De la Hoz F. Introducción en Colombia de una nueva vacuna
conjugada contra Streptococcus pneumoniae. Editorial. IQUEN
2001;6(7):97-8. Resaltado fuera de texto.
... el citado editorial dice así, más adelante, refiriéndose a las neumonías y bronconeumonías: “Otro
punto importante es el número de muertes que se
podrían evitar, ya que por estas patologías mueren
anualmente entre 1.600 y 2.000 niños menores de
5 años; se podría evitar hasta el 50% con el uso de
esta vacuna”?
De la Hoz F. Introducción en Colombia de una nueva vacuna
conjugada contra Streptococcus pneumoniae. Editorial. IQUEN
2001;6(7):97-8.
... conforme con esta afirmación, por el impacto de
esta vacuna sobre las neumonías, se podrían evitar
en Colombia entre 800 y 1.000 muertes anuales de
niños menores de cinco años, mientras que en los
Estados Unidos, como ya se dijo, morían anualmente
unos 200 niños del mismo grupo etario por todas las
causas de enfermedad invasiva por S. pneumoniae?
... el estudio del Instituto Sabin, CDC, PAHO, GAVI
Alliance sobre la carga de enfermedad en Latinoamérica y El Caribe habla de cerca de 327.000 casos
anuales de neumonía por S. pneumoniae en menores
de cinco años?
Constenla D, Gómez E, De la Hoz F, O’Loughlin R, Sinha A,
Valencia JE, et al. The burden of pneumococcal disease and costeffectiveness of a pneumococcal vaccine in Latin America and the
Caribbean: a review of the evidence and a preliminary economic
analysis 2007. Disponible en: <http://www.ispch.cl/sites/default/
files/document1.pdf>.
... mientras tanto, otro reporte sobre la carga de enfermedad en Latinoamérica y el Caribe, al que ya
nos referimos, habla de 980.000-1.500.000 casos
anuales de neumonía en menores de cinco años en
toda la región?
Valenzuela MT, O’Loughlin R, De la Hoz F, Gómez E, Constenla D,
Sinha A, et al. The burden of pneumococcal disease among Latin
American and Caribbean children: review of the evidence. Rev
Panam Salud Publica 2009;25(3):270-9. Disponible en: <http://
www.mendeley.com/catalog/burden-pneumococcal-disease-amonglatin-american-caribbean-children-review-evidence-1/#page-1>.
... es bueno insistir que, según este último estudio,
habría, en contra de la pediatría basada en la experiencia, el mismo número de casos anuales de
neumonía por S. pneumoniae que de otitis media
aguda?
... la publicidad de PCV7 indica textualmente que “el
Luis Fernando Gómez Uribe
INS estima que en Colombia se producen 42.000
casos (anuales) de bronconeumonía…”en menores
de cinco años?
... el dato de los 42.000 casos anuales de neumonía
tampoco aparece en el artículo que da como referencia la publicidad de PCV7?
... por las incoherencias en las anteriores cifras de
neumonía, me da la impresión de que en el caso
de esta condición tampoco tenemos muy claro de
dónde venimos, ni para dónde vamos, y nos quedaremos sin saber exactamente a dónde llegamos?
... aunque fue menos difícil encontrar la fuente de la
cifra de 200-300 muertes anuales en menores de
cinco años en Colombia por meningitis debida a S.
pneumoniae que mencionan algunos de los documentos ya citados, es bueno señalar que también
hay datos contradictorios?
... digo que fue menos difícil, pues, de acuerdo con el
DANE, en el año 2001 ocurrieron 259 muertes en
menores de cinco años por meningitis de todas las
etiologías, y dicha cifra es bastante similar a la del
ya citado capítulo “Vacuna contra el neumococo”
del libro Vacunas en pediatría, pero refiriéndose
solamente a las ocasionadas por S. pneumoniae?
Sierra García A, López López P. Vacuna contra el neumococo. En:
Leal Quevedo, López López. Vacunas en pediatría. 3ª ed. Editorial
Panamericana; 2008. p. 139.
... recordemos que en el citado capítulo dice que “en
Colombia, de acuerdo con las estadísticas del DANE
y datos del Instituto Nacional de Salud, se presentan
aproximadamente 2.000 a 3.000 casos anuales de
meningitis por S. pneumoniae en niños menores de
cinco años de edad, de los cuales aproximadamente
10% (200-300 niños) puede fallecer”?
Sierra García A, López López P. Vacuna contra el neumococo. En:
Leal Quevedo, López López. Vacunas en pediatría. 3ª ed. Editorial
Panamericana; 2008. p. 139.
... si lo de las 200-300 muertes anuales por meningitis
por S. pneumoniae es cierto, y las cifras del DANE
también, solo ocurrirían unas 40-50 muertes
anuales por los casos de meningitis ocasionadas
por todos los otros agentes etiológicos de esta grave
enfermedad?
... conforme con los datos del DANE, 59 de las 259
muertes en menores de cinco años por meningitis
en el año 2001 correspondieron a menores de un
mes, y posiblemente hubo otras más, no desglosadas
en las tablas del DANE, entre los 30 y 60 días de
edad?
... los casos de meningitis por S. pneumoniae que
ocurren por debajo de los 2-2,5 meses de edad
no se logran prevenir con las respectivas vacunas
conjugadas?
... de otra parte, y esto enreda un poco las cosas,
dicha cifra es prácticamente la mitad de la que da
el editorial del IQUEN del 15 de abril del 2001,
según el cual,“De 400 a 600 muertes por meningitis
(por S. pneumoniae) se podrían evitar cada año con
esta vacuna”?
De la Hoz F. Introducción en Colombia de una nueva vacuna
conjugada contra Streptococcus pneumoniae. Editorial. IQUEN
2001;6(7):97-8. Resaltado fuera de texto.
... el citado editorial de IQUEN sustenta tal afirmación
con la siguiente referencia: Restrepo B, Olaya A,
Upegui G, Aguirre C, Carrizosa J. Estudio de los
costos de la atención y años de vida perdidos por
muerte por meningitis por Neisseria meningitidis y
Haemophilus influenzae. Rev Epidemiol Antioquia
1998;23(1):57-64?
... de inmediato, me llamó la atención que el título
de ese artículo nada tiene que ver con meningitis
por S. pneumoniae?
... como era de esperar, teniendo en cuenta dicho
título, leí y releí muy detalladamente el citado
artículo y no encontré en él dato alguno sobre la
mortalidad ocasionada por la meningitis por S.
pneumoniae?
... me preocupa enormemente esta cadena de referencias “que no son”?
... como ya lo dije, este tipo de “incidentes”, en tema
tantrascendenteysensible,tienequegenerarmucha
desconfianza?
... como ya se mencionó, según una de las investigaciones de la carga de enfermedad por S. pneumoniae en Latinoamérica y el Caribe, la MCFR de
la meningitis por S. pneumoniae en niños menores
de cinco años fue del 35,1%?
Constenla D, Gómez E, De la Hoz F, O’Loughlin R, Sinha A,
Valencia JE, et al. The burden of pneumococcal disease and costeffectiveness of a pneumococcal vaccine in Latin America and the
Caribbean: a review of the evidence and a preliminary economic
analysis 2007. p. 22.
... si aplicamos dicho dato a las 200-300 muertes
anuales por meningitis en menores de cinco años en
Colombia, ocurrían entonces entre 571-857 casos
anuales de meningitis por S. pneumoniae?
... si trabajamos con el dato de 400-600 muertes del
editorial del IQUEN, se presentaban entre 1.142CCAP  Volumen 12 Número 1 ■
53
Acerca de las vacunas (3ª parte), ¿sabía usted que…
1.714 casos anuales?
... incluso en este último escenario, con un número tan
elevado de muertes y un MCFR tan alto, el número
de casos de meningitis sería cerca de la mitad de las
mencionadas en la publicidad de PCV7?
... creo que es oportuno en este momento referirme al
ya anunciado documento suscrito en diciembre del
2009 por el Secretario de Salud de Barrancabermeja,
como representante de dicho municipio, y por un
representantedeLaboratoriosWyeth,puesejemplifica
los escenarios que se crearon?
ContratodecompraventaconoferenteúnicoNº1350.09.Disponibleen:
<http://www.contratos.gov.co/archivospuc1/2011/C/268081011/1112-524212/C_PROCESO_11-12-524212_268081011_2760146.
pdf>.
... luego de invocar los derechos de los niños, que
“priman sobre los de los demás”, y de advertir “la
obligación del Estado de asistir y proteger al niño
para garantizar su desarrollo integral”, y teniendo
en cuenta, entre otras consideraciones, “… 3) Que
en Colombia de acuerdo con las estadísticas del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas
(DANE) y datos del Instituto Nacional de Salud (INS)
se presentan aproximadamente 2.000 a 3.000 casos
anuales de meningitis por Spneumoniae (sic) en niños
menores de 5 años de edad, de los cuales pueden
fallecer aproximadamente un 10% (200-300 niños)…
se decide adquirir a título de compraventa 2.067
dosis de vacuna antineumococica (sic) heptavalente
para 20.439 niños asegurados y no asegurados de los
niveles 1, 2 y 3, y en condición de desplazamiento
del municipio de Barrancabermeja…”?
... el considerando número 3 arriba mencionado
parece copiado textualmente del libro de vacunas
que ya habíamos citado, y coincide con las cifras de
meningitis anuales de la publicidad de PCV7?
... según el Informe de vigilancia epidemiológica de
meningitis bacterianas en Colombia del mismo año
en que se firmó el anterior documento, “durante
el año 2009 se notificaron en total 476 casos de
meningitis bacterianas, de las cuales 232 fueron
notificadas como confirmadas para cada agente
etiológico, con una tasa nacional de 0,51 meningitis
bacterianas por 100.000 habitantes?
Calume ML. Informe de vigilancia epidemiológica de meningitis
bacterianas en Colombia 2009 final. Disponible en: <190.26.202.205/
index.php?idcategoria=49753&download=Y>.
... la distribución de los casos notificados por agente
etiológico fue del 36,2% (172 casos) por Neisseria
meningitidis; del 39,6% (188) por S. pneumoniae; y
54 ■ Precop SCP
del 24,05% (114) por H. influenzae?
Calume ML. Informe de vigilancia epidemiológica de meningitis
bacterianas en Colombia 2009 final. Disponible en: <190.26.202.205/
index.php?idcategoria=49753&download=Y>.
... sobre las bajas cifras para Hib, comparadas con las
de los otros gérmenes, se debe tener en cuenta que
la vacuna respectiva se implementó unos 11 años
antes de la fecha a la que corresponde este informe?
... “De los 188 casos notificados como meningitis
bacteriana por S. pneumoniae el 57,9% (109) fueron
notificados como confirmados, 22,8% (43) como
probables y 19,1%(36) como descartados”?
Calume ML. Informe de vigilancia epidemiológica de meningitis
bacterianas en Colombia 2009 final. Disponible en: <190.26.202.205/
index.php?idcategoria=49753&download=Y>.
... “El 34,9% (29) de los casos confirmados de meningitis neumocócica corresponde a población menor
de 1 año, el 15% de estos tienen menos de un mes,
seguido del grupo etareo (sic) de 15 a 44 años con
el 21,1% (18)”?
Calume ML. Informe de vigilancia epidemiológica de meningitis
bacterianas en Colombia 2009 final. Disponible en: <190.26.202.205/
index.php?idcategoria=49753&download=Y>.
... los grupos del estudio de Fedesarrollo sobre esta
vacuna no eran etarios, ni siquiera etareos (sic),
sino etéreos?
Santamaría M, García F, Uribe MJ. Evaluación económica de la
inclusión de la vacuna antineumocócica en el Plan Ampliado de
Inmunización. Informe final presentado a Wyeth, Bogotá, abril
del 2008, p. 7.
... modesta y honestamente, me atrevo a afirmar que
al informe final que Fedesarrollo le presentó a
Laboratorios Wyeth le hizo mucha falta un buen
editor?
... además de que las cifras y porcentajes de la última
cita que hice sobre el trabajo de la Dra. Calume
no me cuadran, pues el 34,9% de los 109 casos
confirmados corresponde a 38 casos (38,041 para
ser más exactos) y no a 29, es obvio que el 15%
de los casos que ocurrían en los menores de un
mes (n = 16,35), y otros que sucedían entre los 30
y 75 días de nacidos y que no están especificados
en dicho informe, no se hubieran prevenido con
la vacuna?
... 188 casos de meningitis por S. pneumoniae en todas
las edades, en todo Colombia, en el año 2009, que
corresponde al año de la firma del documento en
cuestión, dato que además incluye los casos descartados y los probables, es una cifra muy inferior a la
que se esgrimió en el considerando número 3 del
Luis Fernando Gómez Uribe
citado informe para la compraventa de la vacuna?
... ni se diga si hablamos solamente de los casos confirmados?
... soy completamente consciente de que se trata de
casos notificados, y, por consiguiente, no se incluyen
todos los casos de meningitis por S. pneumoniae,
pero también soy consciente de la gran brecha que
hay entre los 109 casos del informe de vigilancia
del 2009 y los 2.000-3.000 casos anuales de la
publicidad de PCV7 y del contrato en cuestión
para la compra de la vacuna?
... el documento de la Dra. Calume sobre la vigilancia
epidemiológica de la meningitis en Colombia nos
da datos para “Santander”, no así para Norte de
Santander o para Santander del Norte?
... la tabla 3 de tal documento presenta datos sobre la
“incidencia de meningitis neumocócica reportada
como confirmada por laboratorio, por departamentos. Semana epidemiológica 1-52, 2009, Colombia”?
... de acuerdo con dicha tabla, en “Santander”, entre
la semana 1 y la 52 del 2009, se notificaron 4 casos
de meningitis por S. pneumoniae, 2 de los cuales
ocurrieron en menores de cinco años?
... conforme con otro documento: Informe epidemiológico de Santander, en el 2009, año del contrato, se
notificaron 5 casos de meningitis por S. pneumoniae,
2 por N. meningitidis y otros 2 por Hib?
Otero Wandurraga JA. Eventos inmunoprevenibles. Santander,
2009-2011. Informe epidemiológico de Santander. Año 6, Nº 2,
abril-junio de 2012.
... teniendo en cuenta los datos del Informe de vigilancia
epidemiológica de las meningitis en Colombia, 2009,
y del Informe epidemiológico de Santander, 2009,
el escenario del contrato de Barrancabermeja me
obliga a insistir en la importancia de saber de dónde
venimos, para poder saber hacia dónde vamos y,
con mayor razón, a dónde llegamos?
... los datos del documento de la Dra. Calume y del
Informe epidemiológico de Santander también me
refuerzan “mi impresión” o “corazonada”, completamente subjetiva, sobre el gravísimo “error” que
parece haber por algún lado acerca del número de
casos de meningitis por S. pneumoniae que ocurrían
en Colombia en menores de cinco años antes de la
introducción de la vacuna, y, cuanto más reviso el
tema, estoy más convencido de que las cifras de tan
temible enfermedad esgrimidas en la publicidad
de PCV7 son demasiado exageradas?
... el valor estipulado en el contrato de Barrancabermeja
fue de 56.900 pesos/dosis, para un gran total de
117.612.300 pesos, “cancelado por el municipio
de Barrancabermeja en su totalidad mediante pago
único a la presentación del acta de recibo final a
satisfacción”?
... me imagino que a este valor habría que añadir el
costo de la aplicación?
... a menos de que haya ocurrido algo similar a lo de
la multiplicación de los panes, si a cada niño se le
aplicaron tres dosis del biológico, en lugar de las
cuatro que recomienda el laboratorio, y se compraron 2.067 dosis, solo se pudieron vacunar 689
niños, y no los 20.439 niños que decía el contrato?
... la aplicación de tres dosis a cada uno de los 20.439
niños hubiera tenido un valor de 3.488.937.300
pesos?
... hay quienes aseguran que son igual de efectivas
tres dosis de estas vacunas que cuatro, pero cuatro
dosis cuestan más que tres?
... mientras la tasa nacional de meningitis bacterianas
en el 2009 fue del 0,51 por 100.000 habitantes,
según noticia de prensa de abril del 2012, en el
“Puerto Petrolero”, el índice de desnutrición en los
niños menores de cinco años era del 5,4%?
Barrancabermeja. Advierten sobre acciones urgentes ante la obesidad y la desnutrición infantil. Vanguardia, 1º de abril del 2012.
... si no me equivoco, el 5,4% es equivalente a 5.400
por 100.000?
... la calidad del agua en dicho puerto en el mismo
año del contrato, vale decir 2009, dejaba mucho
que desear?
¿El agua potable en Barranca parece“agua de panela”? Vanguardia,
14 de enero del 2009; El agua, qué gran malestar. Disponible
en: <http://www.barrancabermeja.org/SEC/OPI/inglaura.htm>.
... continuaremos este interesante cuento sobre S.
pneumoniae y sus vacunas en el próximo número
del Precop, reiterando mi promesa de hacer todos
los esfuerzos a mi alcance para que también tenga
un final bien interesante?
CCAP  Volumen 12 Número 1 ■
55
respuestas
Acerca de las vacunas (3ª parte), ¿sabía usted que…
56 ■ Precop SCP
Clave de respuestas
Volumen 11 Número 4
1::::A
7::::A
13::: D
19::::B
25::::C
31::: D
2::: D
8::: D
14::: D
20::: D
26::: D
32::::A
3::::C
9::: D
15::::A
21::::B
27::::A
33::::A
4::::A
10::::C
16::::B
22::::C
28::::E
5::::B
11::: D
17::: D
23::::A
29::: D
6::::B
12 : C
18::::A
24::::A
30::::C