Fase inicial del tratamiento periodontal

Capítulo 4
Fase inicial del tratamiento
periodontal
Adriana Semino
1. Rol del paciente y el profesional en el tratamiento
2. Terapia inicial (relacionada con la causa)
2.1. Consideraciones iniciales
2.2. Diagnóstico clínico
2.2.1. Índice de placa bacteriana
2.2.2. Sangrado al sondaje
2.2.3. Profundidad al sondaje
2.2.4. Nivel clínico de inserción
2.2.5.Movilidad
2.2.6. Lesión de furcación
2.3. Objetivos de la terapia inicial
2.3.1. Modificar la conducta
2.3.2. Eliminación del biofilm
supragingival
2.3.2.1. Higiene oral
Mecánica
Higiene de caras libres
Higiene de superficies interdentales
Química
2.3.2.2. Eliminación del cálculo supragingival
2.3.3. Alteración de los nichos ecológicos
2.3.4. Equilibrio del ecosistema subgingival
2.3.4.1. Aspectos técnicos del instrumental
1. Instrumental manual
Curetas
– Curetas universales
– Curetas de Gracey
Nuevo instrumental
2.3.4.2. Aspectos técnicos del raspaje
1. Toma del instrumento
2. Punto de apoyo
3. Colocación en la bolsa
4. Activación
Instrumental electrónico
Instrumental rotatorio
Láser
2.3.4.3. Factores que condicionan la efectividad
1. Profundidad al sondaje
2. Anatomía radicular
– Lesiones de furcación
3. Habilidad y experiencia del operador
2.3.5. Control del huésped
2.4. Evaluación posterapia inicial
Inmediata
Mediata
2.5. Secuelas posterapia inicial
2.5.1. Retracción o recesión gingival
2.5.2. Hipersensibilidad dentinaria
2.5.2.1. Estrategias de tratamiento
1. Preventivo
2. Sintomático
– No-invasivo
Productos aplicados por el paciente
Productos aplicados por el profesional
– Invasivo
Capítulo 4. Fase inicial del tratamiento periodontal 25
INTRODUCCIÓN
Desde el momento en que se recibe al paciente, se inicia una relación de conocimiento mutuo, que es la base fundamental sobre la que se construye la situación
odontológica.
En esa primera sesión se establece la empatía, la
confianza y la intimidad. Requisito indispensable para
el éxito de cualquier tratamiento odontológico.
La primera aproximación que hace el profesional
es determinar por qué se lo visita (motivo de la consulta) y formular la pregunta “¿cómo está su salud general?” (estado sistémico).
A fin de mejorar el proceso de conocimiento del paciente, se aconseja solicitarle que complete un cuestionario simple, pero exhaustivo, sobre su salud general, anamnesis sobre enfermedades padecidas y enfermedades
crónicas. También se le pregunta si recibe medicación a
diario o si lo ha hecho en los últimos meses; además de
alergias y antecedentes sobre atención odontológica.
Este formulario conviene completarlo momentos
antes de la consulta para que el profesional cuente con
datos del paciente que le serán útiles tanto para el diagnóstico como para prevenir posibles complicaciones en
la terapia que realice, así como también para proteger
al paciente y al equipo de trabajo, detectando factores
de riesgo individuales y decidiendo los recaudos a tomar.
Con el objetivo de arribar al diagnóstico periodontal se apoyará en la inspección clínica, las imágenes radiográficas y el examen microbiológico.
Una vez que se cuenta con el diagnóstico, y descartada la urgencia, está en condiciones de iniciar la fase o
terapia inicial.
Al finalizar ésta deberá evaluar el estado de salud
alcanzado, determinando, en caso de corresponder, la
necesidad de un futuro tratamiento.
En el presente capítulo se propone desarrollar esta
fase o etapa del tratamiento, basada en el conocimiento científico y sustentada en la experiencia clínica, para
cumplir con los objetivos buscados.
1. ROL DEL PACIENTE Y EL PROFESIONAL
EN EL TRATAMIENTO
2. TERAPIA INICIAL (RELACIONADA
CON LA CAUSA)
2.1 Consideraciones iniciales
El biofilm supragingival por sí solo produce inflamación
gingival y predispone la formación de biofilm subgingival que, en pacientes susceptibles, puede desarrollar
periodontitis.
Un gran número de pacientes con gingivitis, periodontitis crónica leve o moderada logran, mediante la
realización de terapia inicial acompañada de mantenimiento periodontal periódico, mantenerse en salud a lo
largo del tiempo.
26 1001 Tips en Periodoncia. Del fundamento biológico a la práctica clínica. Paso a paso
Tip
Usted puede alcanzar estos objetivos con un tratamiento
en forma relativamente sencilla y en poco tiempo, con
resultados clínicos mensurables, que permite motivar y
educar a la población, manteniéndola en condición de
salud estable a lo largo del tiempo.
2.2 Diagnóstico clínico
Para un correcto diagnóstico es necesario lo siguiente:
inspección clínica, examen radiográfico y datos recabados en la anamnesis, tales como edad, condición sistémica, genética y factores ambientales.
Además de la visualización clínica de los tejidos periodontales, se busca identificar la presencia de biofilm
bacteriano, sangrado al sondaje, profundidad al sondaje, nivel clínico de inserción de los tejidos de soporte,
presencia de movilidad y lesiones de furcación.
Estos datos permiten establecer el estado de los tejidos en el momento en que son evaluados, además de
Fig. 1. Diversos tipos de sondas. Se muestra en este capítulo
la sonda tipo Marquis 3-6-9-12.
informar sobre cambios que van ocurriendo en función
del tiempo, es decir el patrón de destrucción. Se toman
como parámetros clínicos re-evaluables en función del
tiempo. Son los siguientes:
2.2.1. Índice de placa bacteriana
Este índice es el porcentaje de superficies con biofilm
supragingival presente. Se pintan todas las piezas dentarias con una solución reveladora de placa bacteriana;
luego de un enjuague se registran las caras de piezas
que quedaron teñidas. Su modificación a valores aceptables es básico. Lo importante en esta instancia es que
brinde información sobre los sitios puntuales a mejorar;
si no se logra al finalizar la terapia inicial, se remotiva al
paciente.
Fig. 2. Boca con solución reveladora.