Dr. Sebastián Ximénez Oncologo Médico Asistente G II del Servicio de Oncologia Clinica del Hospital de Clinicas (UdelaR) Vision del Oncólogo Indice • Epidemiología • Etiología • Mecanismo de acción de los fármacos Epidemiología del cáncer • La incidencia aumenta drásticamente con la edad, 80% de los casos se observan en personas mayores a 55 años. • Existen factores de riesgo que aumentan la incidencia de algunos tipos de tumores,(a nivel total) los factores nutricionales serian responsables de un 35% de los casos, el tabaquismo 30 %, factores sexuales 7% , factores ocupacionales 4%, alcohol 3%, etc. • Las poblaciones inmigrantes (o sus descendientes), adquieren las tasas de incidencia que son características de el nuevo sitio de residencia. • El cáncer esta presente en todas las regiones del mundo (pandemia), aunque los tipos tumorales varían ampliamente entre diferentes regiones • Los tumores relacionados con enfermedades infecciosas están disminuyendo su incidencia a nivel global, pero son muy prevalentes a nivel de regiones mas pobres (Ej Cancer de cuello uterino) lo que hace del nivel socio económico cultural una variable de riesgo. • Aproximadamente un 30 % de las defunciones por cáncer son prevenibles Aspectos prácticos de practica oncologica. Musé.M, Viola. A Sabini. G Cap 2 Epidemiología (incidencia de Cáncer en el Mundo) Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 19/12/2014 IV ATLAS DE INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY: Periodo 2007-2011 BARRIOS, E; GARAU, M; ALONSO, R y MUSETTI, CCOMISION HONORARIA DE LUCHA CONTRA EL CANCER - Registro Nacional de Cáncer Epidemiología (incidencia de Cáncer en el Mundo) Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 19/12/2014 IV ATLAS DE INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY: Periodo 2007-2011 BARRIOS, E; GARAU, M; ALONSO, R y MUSETTI, CCOMISION HONORARIA DE LUCHA CONTRA EL CANCER - Registro Nacional de Cáncer Epidemiología (incidencia y mortalidad por Cáncer en Uruguay) IV ATLAS DE INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY: Periodo 2007-2011 BARRIOS, E; GARAU, M; ALONSO, R y MUSETTI, CCOMISION HONORARIA DE LUCHA CONTRA EL CANCER - Registro Nacional de Cáncer Epidemiología (incidencia y mortalidad por Cáncer en Uruguay) IV ATLAS DE INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY: Periodo 2007-2011 BARRIOS, E; GARAU, M; ALONSO, R y MUSETTI, CCOMISION HONORARIA DE LUCHA CONTRA EL CANCER - Registro Nacional de Cáncer ¿Que es el cáncer? Visión Tradicional • Es un grupo de enfermedades caracterizadas por tener una población de células genéticamente relacionadas que han adquirido la capacidad de proliferar anormalmente Visión Moderna • Formación de tejidos complejos compuesto por muchos tipos celulares especializados donde participan interacciones heterotípicas entre células Science. 2013 March 29; 339(6127): 1546–1558. doi:10.1126/science.1235122 Cell 144, March 4, 2011 a2011 Enfermedad del Genoma nucleótidos Antimetabolitos 5- Flouracilo, Gemcitabina Inhibidores de topoisomerasa Alquilantes Sales de platino Cisplatino Irinotecan Topotecan ARN proteínas Antimicrotúbulo Decentaxel, Paclitaxel ¿Cuál puede ser el problema con este tipo de tratamiento? •La Quimioterapia actúa a nivel de todas las células de la economía, pero sobretodo a las que tienen una alta tasa de replicación . Alopecia: El pelo, sobretodo el cuero cabelludo, esta en una fase rápida de crecimiento, por es que muchos citostáticos producen alopecia. Ejemplo clásico Características distintivas del cáncer: • Autosuficiencia de señales de crecimiento • Resistencia a señales inhibitorias del crecimiento • Activación de la invasión y metástasis • Inmortalidad replicativa • Angiogéniesis sostenida • Resistencia a la apoteosis Science. 2013 March 29; 339(6127): 1546–1558. doi:10.1126/science.1235122 Cell 144, March 4, 2011 a2011 Elsevier Inc. Agentes dirigidos contra una molécula o vía molecular específica implicada en el crecimiento y progresión tumoral Tamoxifeno ( compite por el lugar en el receptor y le cambia la forma. ) Espacio extracelular erbB1 Tk P P erbB2 Tk erbB3 Tk erbB4 Tk Espacio intracelular P Proliferación P Núcleo Angiogénesis Metástasis Cetuximab Membrana plasmática Gefitinib Erlotinib Proliferación Inv. y metástasis Angiogénesis Núcleo X “Inhibimos a los que inhiben” ¿Cómo vamos a seguir a la paciente? desde el punto de vista • Médico Social Economico • Nutricional.. • • median overall survival to 56.5 months N Engl J Med 2015;372:724-34. Muchas Gracias [email protected]