sol·licitud d`accés a ordinadors i internet de menors solicitud de

Agencia de Lectura Municipal
Ayuntamiento de Novetlè.
Agència de Lectura Municipal
Ajuntament de Novetlè.
A
SOL·LICITUD D'ACCÉS
A ORDINADORS I INTERNET DE MENORS
$
SOLICITUD DE ACCESO A ORDENADORES Y INTERNET DE MENORES
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT (*)
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE (*)
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
DATA D'EXPEDICIÓ
FECHA DE EXPEDICIÓN
CARNET NÚM. / CARNET Nº
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
DNI
ADREÇA (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO)
C. POSTAL
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
TELÈFON / TELÉFONO
TELÈFON MÒBIL
TELÉFONO MÓVIL
LOCALITAT / LOCALIDAD
DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
ADREÇA (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO)
B
C. POSTAL
LOCALITAT / LOCALIDAD
SOL·LICITUD / SOLICITUD
Solicita, para su hijo/a, menor de 18 años, el acceso al SERVICIO de ORDENADORES Y INTERNET de la Agencia Pública de lectura de
Novetlè, declarando que conoce y respeta las normas de funcionamiento de este servicio, haciéndose responsable de la pérdida, deterioro o
mutilación del material o materiales informáticos que le sean asignados al/la menor, en cualquiera de los casos deberá pagar la reparación y
en el caso de no ser posible esta, deberá reemplazar el material.
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
PARE/MARE D / PADRE/MADRE DE
,
d
DNI
de
Firma:
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
(*)
Les dades personals que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per l'Ajuntament de Novetlè,
en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes en l'àmbit de les seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a
exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció
de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por el Ayuntamiento
de Novetlè, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier
órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
AGÈNCIA PÚBLICA DE LECTURA DE NOVETLÈ - AGENCIA PÚBLICA DE LECTURA DE NOVETLÈ
DIN - A4
(1/2) EXEMPLAR PER A LA AGÈNCIA PÚBLICA DE LECTURA / EJEMPLAR PARA LA AGENCIA PÚBLICA DE LECTURA
Sol·licita, per al/a la seu/a fill/a, menor de 18 anys, l'accés al SERVEI d'ORDINADORS i INTERNET de la Agència Pública de lectura Novetlè,
declarant que coneix i respecta les normes de funcionament d'aquest servei, fent-se responsable de la pèrdua, deterioració o mutilació del
material o materials informàtics que li siguen asignats o prestats al/la menor, en qualsevol dels casos deurà pagar la reparació i en cas de no
ser possible aquesta, deurà reemplaçar el material.
Agencia de Lectura Municipal
Ayuntamiento de Novetlè.
Agència de Lectura Municipal
Ajuntament de Novetlè.
A
SOL·LICITUD D'ACCÉS
A ORDINADORS I INTERNET DE MENORS
S
SOLICITUD DE ACCESO
A ORDENADORES Y INTERNET DE MENORES
S
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT (*)
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE (*)
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
DATA D'EXPEDICIÓ
FECHA DE EXPEDICIÓN
CARNET NÚM. / CARNET Nº
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
DNI
ADREÇA (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO)
C. POSTAL
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
TELÈFON / TELÉFONO
TELÈFON MÒBIL
TELÉFONO MÓVIL
LOCALITAT / LOCALIDAD
DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
ADREÇA (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO)
B
C. POSTAL
LOCALITAT / LOCALIDAD
SOL·LICITUD / SOLICITUD
Sol·licita, per al/a la seu/a fill/a, menor de 18 anys, l'accés al SERVEI d'ORDINADORS i INTERNET de la Agència Pública de lectura Novetlè,
declarant que coneix i respecta les normes de funcionament d'aquest servei, fent-se responsable de la pèrdua, deterioració o mutilació del
material o materials informàtics que li siguen asignats o prestats al/la menor, en qualsevol dels casos deurà pagar la reparació i en cas de no
VHUSRVVLEOHDTXHVWDGHXUjUHHPSODoDUHOPDWHULDO
6ROLFLWDSDUDVXKLMRDPHQRUGHDxRVHODFFHVRDO6(59,&,2GH25'(1$'25(6<,17(51(7GHOD$JHQFLD3~EOLFDGHOHFWXUDGH
1RYHWOqGHFODUDQGRTXHFRQRFH\UHVSHWDODVQRUPDVGHIXQFLRQDPLHQWRGHHVWHVHUYLFLRKDFLpQGRVHUHVSRQVDEOHGHODSpUGLGDGHWHULRURR
PXWLODFLyQGHOPDWHULDORPDWHULDOHVLQIRUPiWLFRVTXHOHVHDQDVLJQDGRVDOODPHQRUHQFXDOTXLHUDGHORVFDVRVGHEHUiSDJDUODUHSDUDFLyQ\
HQHOFDVRGHQRVHUSRVLEOHHVWDGHEHUiUHHPSOD]DUHOPDWHULDO
DATA DE NAIXIMENT
FECHA DE NACIMIENTO
,
d
DNI
de
Firma:
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
(*)
Les dades personals que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per l'Ajuntament de Novetlè,
en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes en l'àmbit de les seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a
exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció
de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por el Ayuntamiento
de Novetlè, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier
órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
AGÈNCIA PÚBLICA DE LECTURA DE NOVETLÈ - AGENCIA PÚBLICA DE LECTURA DE NOVETLÈ
DIN - A4
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
PARE/MARE D / PADRE/MADRE DE