aplicación de dispositivo intrauterino post parto y post aborto

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REV MED POST UNAH
VoL 4 No. 3 Sept.-Dic,
1999.
APLICACIÓN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO POST
PARTO Y POST ABORTO EXPERIENCIA DE 299 CASOS
POST PARTUM AND POST ABORTION INSERTION OF
INTRAUTERINE CONTRACEPTIVE DEVICE, EXPERIENCE
WITH 299 CASES
Ornar Oliva-Ortéz* Oscar Barahona-García**
RESUMEN. OBJETIVO. Conocer las ventajas de la aplicación de dispositivo intrauterino
(DIU), utilizando la inserción del DIU con pinza
postparto y postaborto.
MÉTODOS. De abril a octubre de 1997 en las
Salas de Labor y Puerperio del Departamento de
Ginecología y Obstetricia del Hospital Escuela
se aplicó el dispositivo TCU380A a 1430 mujeres en el período de postparto inmediato y postaborto, con controles al mes, cuatro y seis meses
para conocer eficacia de la inserción con técnica
de pinza.
RESULTADOS. El 62% eran menores de 24
años, el 68% tenían uno o dos hijos, la tasa de
expulsión al mes fue de 2.3% y no ocurrió ninguna posteriormente, no se presentó ningún caso
de perforación uterina.
CONCLUSIÓN. La aplicación del DIU post
parto y post aborto con pinza de inserción es un
método seguro, no ofrece complicaciones y de
bajo costo.
of intrauterine device (IUD) using kelly 's fórceps,
METHOD. From April to Octoher, 1997, in the
Labor, Delivery and Puerperium wards of the
Hospital Escuela, the IUD TCU380A were in~
serted to 1430 women in the postpartum and
postabortion period. Follow up control at one,
four andsix months were made. RESULTS.
62% of patients were under 24 years, 68% had
one or two children. The expulsión rate at one
month was 2.3%, it was not reported any
expulsión there after. No cases of uterine
perforation were found. CONCLUSIÓN.
Postpartum and postabortion insertion of IUD
with fórceps technic is a safe method, withoud
complicaüons and low cost.
PALABRA CLAVE: Post-alumbramiento,
post-parto, post-aborto, dispositivo intrauterino..
La inserción del dispositivo intrauterino
(DIU) ha sido nuevamente retomada en el
Hospital Escuela, Bloque Materno Infantil
ya que con el uso del DIU a lo largo de estos
años, la tendencia es usar dispositivos in-
ABSTRACT. OBJECTIVE. To know the advan-
tages ofpost partían and post abortion insertion
KEY WORDS: Afterbirth, postpartum, postabortion, intrauterine contraceptive device.
INTRODUCCIÓN.
Residente III Año Postgrado de Ginecoobstetricia, Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Escuela.
~~
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trauterino pos-parto (DIUPP) que ofrecen a
la usuaria la opción de usar un método anticonceptivo de larga duración que es reversible, conveniente, seguro y práctico (1,2,3-8).
Se ha demostrado que las tasas de uso de
anticonceptivos a los seis meses son significativamente mas elevados entre las mujeres
que reciben servicios de DIUPP en el Hospital, con relación a quienes no tienen acceso a
éstos servicios. En lo que respecta a nuestro
país en estudios previos se han obtenido
resultados halagadores, donde se observó un
porcentaje de continuidad hasta de 98.3 %
con un 2.5 % de expulsión espontánea,
(IHSS 1995-1996), cabe hacer notar que en
estos resultados se utilizó la técnica de inserción de DIU con pinza, la cual obviamente ha superado la técnica de inserción de
DIU manualmente en nuestras instituciones.
En este sentido, estudios recientes en México en los cuales utilizan la técnica de inserción de DIU con pinza, se ha logrado disminuir la tasa de expulsión hasta niveles tan
bajos como 2.4 % (9) basados en estos
hallazgos se ha realizado este estudio,
utilizando la inserción del DIU con pinza en
el post-alumbramiento en el post-parto inmediato y en el post-aborto, aplicando estrategias de concientización, educación y control y con los resultados determinar si el
momento más adecuado para la aplicación
del DIU es el post-parto, y establecer si la
técnica de la inserción con pinza es la más
adecuada.
MATERIAL Y MÉTODOS
Es un estudio prospectivo y descriptivo,
realizado en el período de Abril 1997 a Octubre 1997, obteniendo una muestra de
1430 mujeres en edad reproductiva que asistieron a la sala de Labor y Parto, Puerperio
Normal, Sala de Séptico del Hospital Escuela, Bloque Materno Infantil, que después de
una orientación en el control prenatal y durante su permanencia en el hospital aceptaron la colocación del dispositivo intrauterino
TCU380A, inmediatamente después de la
expulsión de la placenta, en el puerperio
inmediato y en post-legrado por aborto; las
contraindicaciones para la aplicación del
DIU fueron:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ruptura prolongada de membra
nas mas de 12 horas.
Fiebre o cualquier otro síntoma de
infección abdominal o pélvica.
Antecedentes o historia de enfer
medad
pélvica
inflamatoria
(E.P.I.) (crónica o aguda reciente).
Hemorragia post-parto después
de la evacuación total del útero.
Citologías anormales.
Mujeres en edad fértil que presen
taban alguna patología a nivel gi
necológico que distorsionen la
anatomía uterina (C A. de cervix,
miomas, etc.).
La técnica de aplicación de DIU fue con
pinza de Kelly para tejido placentarío. La
recolección de datos se hizo en hojas especiales aplicadas en las salas, que eran llenadas inmediatamente después de aplicado el
DIU. Incluían nombre, número expediente,
edad, paridad, momento de la inserción,
principales molestias en el momento de la
inserción y complicaciones derivadas del
uso del mismo.
Los controles se hicieron al mes, cuatro y
seis meses en Consulta Externa y fueron
realizados par Médicos Residentes y Especialistas; a las pacientes que en sus controles
no se les visualizaban los hilos del DIU se
les practicaban USG para verificar su existencia; durante los controles se anotaban
molestias de la usuaria, complicaciones, si
no deseaban continuar con el método, se
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consideraban como retiro voluntario.
Para la interpretación de los datos obtenidos
que se limitan a los objetivos del trabajo,
está basada en cálculos de porcentajes, tasas
y proporciones, considerando 299 pacientes
que asistieron a control (21%) el 79% se
desconocen datos por lo que se excluyeron
del mismo en cuanto a los resultados se refiere.
ningún paciente asistió a un tercer control
(Tabla 2).
RESULTADOS.
Durante el período del estudio se aplicaron
1430 DIU, a igual número de pacientes, de
los cuales se observó que el mayor número
de pacientes que aceptaron el DIU fue entre
20-24 años, así como las edades entre 25-29
años con un 41.8 y un 22 % respectivamente. En cuanto a la paridad las pacientes que
aceptaron este método de planificación, tenían 2 o < partos. El momento de la inserción del DIU fue mayor en el puerperio inmediato con 85.2% como se observa en la
Tabla 1.
TABLA 1
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN
MOMENTO DE INSERCIÓN DEL DIU
Respecto al control de pacientes después
del DIU un 21% asistió a un control un mes
después de aplicado, así mismo observamos
que un 0.6% asistió a un segundo control y
TABLA 2
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES
SEGÚN ASISTENCIA A LOS CONTROLES
POST DIU
Cabe señalar que el 98% refirieron haber
recibido charlas sobre éste método de planificación y la importancia de los controles,
2% refirieron desconocer la importancia del
mismo. La tasa de expulsión espontánea del
DIU fue de 2.3% y ocurrió en el primer mes
de aplicado, no hubo ningún caso de expulsión en el 0.6% de pacientes que asistieron a
un segundo control. Además, hubo 3.3% de
retiros del DIU. la causa principal, es que
deseaban la esterilización quirúrgica, otras
causas fueron dolor pélvico, hemorragias,
EPI y embarazo 0.6% (Tablas 3 y 4).
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dolor pélvico en un 6.6% y sangrado 3%, el
86.4% no manifestó ninguna molestia (Tabla
5).
En este período se atendieron en el Hospital
Escuela 10,436 partos y 995 abortos por lo
tanto observamos que la tasa de incidencia
al uso del DÍU fue de 130 x 1000 post partos
y post abortos 69.3 x 1000 (Tabla 6).
DISCUSIÓN.
Del total de pacientes que aceptaron se les
insertara el DIU de Cobre 38OA, 61.8%
eran menores de 24 años, lo cual se considera un logro importante tomando en cuenta
que es una población de alto riesgo ya que
dentro del mismo se incluyen las adolescentes en un alto porcentaje (20%), población
que desde un punto de vista social, psicológico, biológico y económico usualmente no
es apta para la creación (las adolescentes
embarazadas son más que todo un problema
de tipo social y no obstétrico).
El mayor porcentaje de DIU aplicado se
hizo en el puerperio inmediato (sala de
puerperio) 85.2% y en menor grado en sala
de Labor y Parto (post alumbramiento) con
un 10% y en el post aborto 4.8%.
Respecto a los controles post aplicación del
DIU en el primer mes de 21% se considera
que ha sido muy bajó en relación a otros
estudios (IHSS 1996) (10); por otro lado se
observó que el porcentaje del segundo control fue de 0.6%.
Es de esperar que el porcentaje de pacientes
disminuya en controles posteriores principalmente porque la población se diluye en
los principales centros de salud de la ciudad,
pero aún así no se justifican los porcentajes
tan bajos de asistencia a las controles encontrados en este estudio. En cuanto al
porcentaje global de expulsión
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de los DIU en las pacientes que Hieran controladas, se observó en 2.3% lo cual constituye un porcentaje bajo y similar a otros
estudios como el realizado el año anterior
en el IHSS que reportó 3.2 (10) y similar al
reportado por la Universidad del Cairo (11) y
Hospital San José de Bogotá (12) que reportan 1.2 y 1.3% respectivamente y similar al
reportado por Lara en el último Congreso
Panamericano de Ginecoobstetricia (9). Estos porcentajes de expulsión espontánea
podrían estar relacionados con la técnica de
aplicación de DIU con pinza; en estudios
anteriores en el IHSS (1993) utilizando la
técnica de aplicación manual se observó
una tasa de expulsión de 28% que reafirma
la excelencia del DÍU colocado con pinza.
En base a estos estudios y los reportados par
la literatura, se consideró que la técnica de
aplicación con pinza en el post-parto constituye la mejor técnica y el mejor momento,
permitiendo que el DIU sea colocado en el
fondo, con un menor porcentaje de expulsión y ocasionando menos molestias.
Respecto a las complicaciones, el dolor pélvico fue el más frecuente, pero no fue tan
intenso como para inducir a la paciente al
retiro del mismo, ya que esto solo sucedió
en una paciente (0.3%); por otro lado, no se
reportó ningún caso de perforación uterina,
que es la complicación más peligrosa en la
aplicación del DIU (13).
Este estudio reportó una frecuencia de embarazo de 0.6% que es baja y un tanto similar a lo reportado por la literatura, la cual
refiere una frecuencia de embarazo de 0.55% y específicamente de 2.7% para la TCU
380Á (2).
La frecuencia de complicaciones son aceptables y concuerdan con las recientes revisiones sobre DIU, que hacen este método
eficaz con resultados excelentes (1), en este
estudio no se consideraron los efectos secundarios a la aplicación del DIU.
Se concluye que:
1. El mejor momento para la aplicación
del DIU es el post-parto inmediato
por la buena disposición en que se
encuentra la paciente, produce me
nos molestias y el porcentaje de ex
pulsión y embarazo es bajo 2.3 y
0.6% respectivamente, por lo que el
DIU post-parto es tan excelente co
mo el DIU de intervalo.
2. La técnica de aplicación del DIU con
Pinza de Kelly (basados en estudios
realizados con inserción manual en
nuestro país, así como en reportes de
la literatura) es más eficaz ya que las
tasas de expulsión son bajas y las
complicaciones escasas, constitu
yendo un método seguro.
3. El porcentaje de continuidad en lo
referente a los controles y uso del
DÍU fue sumamente bajo (en este estudio es difícil hablar de continuidad
pues solo un 2 1 % de los pacientes
asistieron a un solo control) caso
contrario en otros estudios de naturaleza similar (IHSS 96) (13) donde se
observó una continuidad hasta de un
98% aun mes.
4. El dolor pélvico y el sangrado vaginal fueron las complicaciones más
frecuentes del uso del DIU.
5. Las tasas de incidencia alcanzadas en
las usuarias son aceptables pero que
las mismas pueden mejorar ostensiblemente si se hace énfasis en lo re
ferente a la concientización y pro
moción.
6. En el presente estudio no hubo ningún caso de perforación uterina, con
lo que se concluye que la aplicación
del DIIU post parto es un método seguro, eficaz, reversible y práctico,
con índices bajos de complicaciones.
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Rcv Mcd Post UNAH Vol.4No. 3 Sept.-Dic, 1999 DIU POST PARTO Y POST ABORTO...
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