Instituto Universitario de Ciencias de la Salud

ROTACION DE TOCO-GINECOLOGÍA- INTERNADO ROTATORIO 2009
ACTIVIDAD 4
Dra. Cecilia Gandini
INDICACIONES
 Enviar sus respuestas al e-mail: [email protected]
 Las respuestas pueden enviarlas hasta el día martes 21 de julio a las 13 horas
para ser evaluadas por la docente. La actividad es obligatoria para todos los
alumnos que se encuentren realizando la rotación de Toco-Ginecología.
 Cada semana, recibirán más actividades e indicaciones. Consulte la página con
frecuencia.
CONSIGNA DE TRABAJO:
Lea el caso clínico 5 que se presenta a continuación y responda a las preguntas
que se le presentan.
Caso Clínico Nº 5
a) Una paciente de 24 años es traída a la consulta por dolor hipogástrico desde
hace 15 días que se fue intensificando hasta la fecha, con náuseas, vómitos,
disuria y tenesmo vesical. Temperatura Axilar: 39º , taquicárdica, con antecedente
de hipo-oligomenorrea en los últimos 2 ciclos.
b) Su historia ginecológica refiere menarca: 12 años, ciclos: 3 a 5/28 con
dismenorrea intensa que trata con ibuprofeno y a veces la obliga a guardar
reposo
FUM hace 42 días, no se realizó test de embarazo, por tener DIU
Niega embarazos previos, sin pareja estable. Dispareunia desde hace 15 días
MAC: DIU hace 2 años . Profiláctico a veces
Último control ginecológico hace 1 año
Consultó en el comienzo del cuadro a un clínico que la trató sintomáticamente
Sin antecedentes quirúrgicos abdominales
Catarsis s/p.
tabaco: 15 cig/día
Realiza actividad física
c) EXAMEN ABDOMINAL
Inspección: excursión respiratoria de hemiabdomen superior, no presenta hernias
ni cicatrices quirúrgicas.
Palpación: Abdomen blando algo doloroso en hemiabdomen superior. En
hemiabdomen inferior
contractura, dolor espontáneo y provocado, rigidez
muscular. Dolor a la palpación profunda en hipogastrio y FID.
Percusión: timpanismo en todo el marco colónico
Auscultación: RHA muy disminuídos.
d) EXAMEN GINECOLÓGICO
Vulva: s-p
Vagina: congestiva, leucorrea macroscópicamente inespecífica
Cuello uterino: con ectopía cervical, congestivo, se visualizan filamentos de DIU.
Orificio externo cerrado.
Tacto vaginal: vagina amplia, elástica, húmeda, temperatura aumentada; cuello
anterior, formado, cerrado, doloroso al movilizarlo, útero en RVF, doloroso, no se
puede apreciar tamaño por defensa de la paciente, anexo izquierdo no se tacta, en
anexo lateral derecho se tacta blastoma doloroso, no se puede apreciar tamaño o
datos por la reacción peritoneal. FSD libre, doloroso.
1) ¿Cuáles serían los diagnósticos diferenciales?
2) ¿Qué estudios solicitaría en primera instancia para arribar a un diagnóstico?
3) Recuerde los Criterios Mayores y Menores para el Diagnóstico clínico de un
cuadro de EPI. Cúal es el porcentaje de aproximación diagnóstica según la
presencia de los diferentes criterios?
e) Recibe algunos resultados de los estudios por Ud. solicitados:
SubβHCG: negativo
Hto: 38%
Hb: 11.7 gr/dl
GB: 13.800
ESD: 52 mm/h
Sedimento urinario: 2 -3 células/campo. 3 leuco/campo no piocitos
Eco TV: Útero en RVF de 68 x 42 x 36 mm, miometrio miohiperplásico sin nódulo
dominante. DIU normoinserto a 20 mm del fondo uterino. Anexo izquierdo de
dificultosa visualización por interposición de asas intestinales con contenido, el
área anexial izquierda impresiona libre de procesos patológicos. Anexo derecho:
formación fusiforme de 60 x 20 mm de contenido líquido con partículas en
suspensión, no tabicado, en contacto con ovario derecho que presenta formación
compatible con cuerpo lúteo. Escaso líquido libre en FSD. Diagnóstico presuntivo
en primera instancia…
4) Según los resultados obtenidos, ¿qué grado de la enfermedad presenta la
paciente?
5) ¿Indicaría tratamiento ambulatorio o su internación?
6) ¿Qué hace con respecto al DIU?
7)¿Qué planes antibióticos conoce para indicar por vía endovenosa?
Refiera por lo menos 3 esquemas diferentes
8) ¿Qué tipo de abordajes quirúrgicos conoce para el tto de la EPI?
En este caso, ¿qué abordaje quirúrgico indicaría? ¿Cuál es el tratamiento
quirúrgico adecuado para resolver la patología en esta paciente?
9) ¿Qué tipo de secuelas puede dejar la
EPI?
10) ¿Cómo haría prevención primaria de la EPI?