manejo post-operatorio del paro car

Revista Médica de Costa Rica XL (440) 1·5; 1973
Manejo Postoperatorio
del Paro Cardíaco
Edgar Cabezas Solera
Delsa Rangel de Solís
Luis G. lüdalgo Salís
André..Vesalio Guzmán C.
Denis Gareía Urbina
Fernando Rojas Zamora
Bernardo Cartín Montero
Manuel Zeledón Pérez
En toda actividad médica cuando se cree que ésta es beneficiosa o que puede rendir algún beneficio, tanto a los pacientes
como a los médicos, es obligación transmitirla, Con dos fines: a)
el oír comentarios y consejos de los demás colegas y b) el que de
acuerdo a las experiencias buenas, se aplique en los demás centros
para beneficio de los pacientes. Esta modesta presentación persigue esos dos fines, motivo por el cual tenemos mucho gusto en
presentarla y oir los diferentes comentarios de quienes nos escuchan. No es ningún secreto ni es desconocido de nadie lo que
significa el que un paro cardíaco se presente durante una intervención ~uirúrgica, ni tampoco lo es el saber los mecanismos
fisiopatologicos que implican esta emergencia para que su atención sea inmediata y muy efectiva. Hace más de un año, nos
propusimos revisar cuidadosamente en el Servicio de Recuperación del Hospital San Juan de Dios, cuales eran las bases fundamentales y de mayor efectividad para que los pacientes quienes
habían sufrido un paro cardíaco en sala de operaciones, tuviesen
el tratamiento más adecuado para su entera recuperación. Nuestra experiencia es la siguiente: Desde el día 21 de marzo de 1969
el día 21 dé noviembre de 1970, recogimos la experiencia del
procedimiento realizado. Es importante hacer notar que hubo
muchos otros decesos, pero estos pacientes fueron excluídos
dado que la patología por la cual eran intervenidos, fue tan grave
que el fatal deseenlace se sospechaba desde antes de la intervención; por este motivo escogimos los pacientes que aparentemente
no tenían causa muy aparente de problema cardíaco. La casuística la dividimos en dos clases: 1) Los pacientes que fueron intervenidos con carácter de emergencia (Cuadro 1) Y los resultados
que se obtuvieron se observan en el (Cuadro JI). 2) Los pacientes
que se intervinieron con carácter de electivos (Cuadro 111) y los
resultados que se obtuvieron se observan en el (Cuadro IV).
Servicio de Oru~ía Carlos Durán - Servicio de Orugía Cardiovascular y Torácica.
Cátedra de Orugla, Facultad de Medicina, Universidad de Costa Rica en el Hospital
San Juan de Dios. Servicio de Anestesia Hospital San Juan de Dios.
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
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A estos pacientes se les realizó el tratamiento transoperatorio que a continuación se describe:
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No_ V
1)
Mantenimiento de la circulación:
2)
Respiración controlada
Drogas:
3)
a)
b)
Masaje externo
l\Iasaje interno
Adrenalina
Cloruro de Calcio
Bicarbonato de Sodio
Isuprel
Desfibrilación eléctrica.
El cual no entramos a discutir ya que dada la multiplicidad
de médicos y consecuentemente criterios para dar el tratmiento
inmediato, fue variado; pero en la gran mayoría de los casos con
resultados satisfactorios.
Posteriormente de acuerdo con la revisión efectuada, llegamos a determinar un patrón de tratamiento casi rutinario, para
aplicárselo a todos los pacientes que hubiesen presentado raro
cardíaco, no importando para este el estado inmediato de paciente y se mantuvo en la siguiente forma:
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No. VI
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
(Recuperación)
1)
Para evitar o disminuir el edema cerebral
a)
Hipotermia 30 a 32°C (mínimo 24 horas)
b)
Respiración controlada (mínimo 24 horas)
CABEZAS, RANGEL, HIDALGO, GUZMAN, GARCIA, ZAMORA,
CARTIN, ZELEDON, PARO CARDIACO
2)
c)
Hidrocortisona - 100 mg c/6 h.
d)
Diuréticos osmóticos
5
Con el objeto de prevenir infecciones
a)
Antibióticos (penicilina)
3)
Bloqueadores beta Adrenérgicos (1 a 5 mg. LV. c/hora.40-50
mg)
4)
Citocromo oxidasa (4 ampo por litro de S. Gluc. 5 %)
5)
Cuidados de enfermería:
a)
Control estricto de líquidos y electrolitos
b)
Medición horaria del volumen urinario
c)
Sonda nasogástrica (para succión o alimentación)
d)
Cambios de posición
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Se presenta el tratamiento establecido en el Servicio de
Recuperación para el manejo postoperatorio del paro cardíaco, se
presenta la casuística de 13 pacientes sometidos a este manejo y
los resultados obtenidos, en los cuales como es de esperar la
mortalidad es mayor en los casos intervenidos con caracter de
emergencia y creemos 9,ue este tipo de procedimiento es muy
bondadoso cuando se aplIca en todos sus asepctos.
BIBLlOGRAFIA
1)
COOPER KEITH and ROSS DONALD "Hypothermia. F.A.
Davis C 1960.
2)
GIBBON,
1962.
3)
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Saunders Col. 1961.
J.H.,
Surgery of the Chest. W.B. Saunders C.