Consentimiento y conocimiento de riesgo para

A rellenar por el STAFF:
DECLARACIÓN DE
CONSENTIMIENTO
Número de autorización
Inicio de la autorización
Caducidad de la autorización
DATOS PERSONALES DEL USUARIO ACTIVO
(mayor de edad):
¿Cómo ha conocido nuestro centro?
Web 360ºeXtrem
Otras webs
Medios de comunicación
Internet
Amigos
Otros ....................................................
- Nombre y Apellidos:
- Fecha de nacimiento:
- Nacionalidad:
- Nº pasaporte / Doc. identidad:
- Domicilio:
E-Mail:
Acepto recibir información en mi correo
electrónico.
- Teléfono de contacto:
CONTACTO DE EMERGENCIA
Nombre y Apellidos:
Teléfono:
INFORMACIÓN MÉDICA
¿Tiene alguna discapacidad física y/o psíquica y/o sufre algún
tipo de enfermedad que pueda afectar a la práctica de la
actividad?
NO
Sí / Especifique cuál:
(Ex: asma, epilepsia, problemas cardíacos, alergias, discapacidades, etc.)
¿Tiene reconocida alguna discapacidad por parte de un
organismo estatal competente?
NO
Sí (adjunte resolución)
El usuario activo solicita que le concedan una entrada para el uso de las instalaciones del Centro Freestyle Indoor 360º EXTREM, de conformidad con los datos que figuran en la presente solicitud. Acepta
integramente los términos y condiciones de uso de las instalaciones del centro que figuran en el dorso, y
ratifican las declaraciones que allí se contienen. Y para que asi conste, signamos la presente en Andorra
la Vella en la data que se indica a continuación, como prueba de confomidad./.
............................................................. DATA:
SIGNATURA DEL RIDER
TERMINOS Y CONDICIONES DE USO Y DISFRUTE DE LAS INSTALACIONES DEL CENTRO FREESTYLE INDOOR 360 EXTREM
· El usuario activo ha decidido libre y voluntariamente participar en las actividades de ocio y entretenimiento que ofrece y
organiza el Centro Freestyle Indoor 360ºEXTREM, que se desarrollan en las instalaciones situadas en la Avenida Santa Coloma
nº115 de Andorra la Vella.
· El usuario activo podrá utilizar dichas instalaciones mientras esté en vigor la entrada comprada.
· Los signatarios del presente documento són plenamente conscientes de los riesgos que implica la práctica del freestyle en
cualquiera de sus modalidades (skate, roller, scooter, ski, BMX, snowboard, etc.), incluyendo los riesgos inherentes a la
utilización de rampas así como otras instalaciones propias de la práctica de las diferentes disciplinas del freestyle, siendo
asimismo consciente de que el freestyle es un deporte de riesgo y, por lo tanto, potencialmente peligroso, que implica riesgos
tanto físicos como materiales, cuya práctica es susceptible de provocar accidentes que pueden ocasionar lesiones, el fallecimiento, propias y/o a terceros,
· Con este conocimiento de riesgo de la actividatd del freestyle, los signatarios del presente documento reconocen estar en
condiciones físicas y psíquicas idóneas, así como disponer igualmente del conocimiento suficiente de la técnica para practicarlo en las instalaciones del Centro Freestyle Indoor 360º EXTREM, siendo consciente del riesgo que conlleva su uso y asumiendo plenamente la entidad cualquier responsabilidad derivada de dicho uso, ya sea por fallecimiento o por lesiones de los
integrantes de cada grupo y/o de terceros o bien por daños a las instalaciones y al material propio y/o de terceros.
· Els signatarios del presente documento conocen suficientemente las condiciones de uso de las instalaciones del Centro
Freestyle Indoor 360º EXTREM, que contiene su reglamento de uso, expuesto públicamente que he leído y acepto, en especial
en lo referente a medidas de seguridad, normas de uso y comportamiento y prácticas totalmente prohibidas, comprometiéndome a cumplirlas estrictamente, así como a realizar un uso responsable de las instalaciones, a cumplir las instrucciones del
personal y las señalizaciones del Centro, asumiendo que su incumplimiento puede conllevar la expulsión del centro, sea cual
sea la duración del abono, sin derecho a reembolso alguno por este motivo y sin perjuicio de mi deber a indemnizar por razón
de daños y perjuicios que, dolosa o culposamente, haya podido ocasionar a terceros y/o a las instalaciones.
· El usuario activo utilitzará las instalaciones del Centro Freestyle Indoor 360ºEXTREM bajo mi exclusiva responsabilidad,
renunciando a ejercer cualquier acción, ya sea penal, civil, administrativa o de cualquier otro orden, incluso extrajudicial,
contra la entidad explotadora del Centro, por motivo de eventuales lesiones y/o daños y perjuicios que pudiera sufrir derivados
de la práctica en dicho Centro de la actividad del freestyle y/o, en general, del uso de dichas instalaciones.
· El usuario activo declara entender y respetar las normas de uso de las instalaciones del centro, asi como las instrucciones y
señalizaciones sobre el uso de los equipamientos y materiales.
· Los signatarios del presente documento declaran conocer:
- Que sus datos personales contenidos en el presente documento, así como aquellos que, durante el período de
vigencia de mi abono con el Centro Freestyle Indoor 360º EXTREM, pueda incluir u obtener la sociedad explotadora de dicho
Centro por cualquier medio, se incorporarán a los ficheros de la mencionada sociedad explotadora para su tratamiento. Presto
mi consentimiento expreso para que la sociedad explotadora del Centro pueda proceder a la captación de mi imagen y, por lo
tanto, a ser fotografiado/a o filmado/a durante mi participación en actividades en las instalaciones del Centro.
- Que los datos personales obtenidos por los medios indicados se tratarán de acuerdo con la Ley 15/2003, de 18 de
diciembre, cualificada de protección de datos personales, con aplicación de las debidas medidas de seguridad y confidencialidad.
- Que los datos personales recibidos por los medios indicados seran tratadas de acuerdo con la Lei 15/2003, del 18 de
diciembre, calificada de protección de datos personales, y se aplicaran las correctas mesuras de seguresas y confidencialidad.
- Que tienen derechos de cancelación, oposición y revocación del consentimiento para la cesión de datos podré
ejercerlos mediante solicitud por correo ordinario, firmada y acompañada de fotocopia de documento de identidad o pasaporte, dirigida a la sociedad “ENS AGRADEN ELS ESPORTS D’ESTIL LLIURE, SL”, Avda. Santa Coloma 115, AD500 Andorra la Vella,
Principat d'Andorra.
- Que autorizamos expresamente a la sociedad explotadora del Centro Freestyle Indoor 360º EXTREM a:
a) Enviarme comunicaciones por cualquier medio, incluyendo los electrónicos, relativas a la promoción del Centro y
de las actividades que en éste se lleven a cabo.
b) Ceder mis datos personales a sociedades del grupo empresarial del cual forma parte la sociedad explotadora
del Centro con el objeto de poder ser informado de sus productos, servicios y promociones comerciales, a través de cualquier
medio, incluyendo los electrónicos.
c) Que el material obtenido, fruto la captación de mi imagen en la forma anteriormente indicada:
- sea utilizado con finalidades de marketing o promoción del Centro, reservándome en cualquier caso el
derecho a revocar esta autorización en cualquier momento, notificándolo por escrito a la sociedad explotadora del Centro, en
la forma y a la dirección anteriormente indicadas, para el ejercicio de los derechos de cancelación, oposición y revocación
del consentimiento para la cesión de mis datos personales.
- pueda ser utilizado como medio de prueba en juicio.
d) Tratar y segmentar estos datos, aplicando las técnicas procedentes, con la finalidad de optimizar la promoción
del Centro y de las actividades que en éste se lleven a cabo.