Sres. PUENTE HNOS. SOCIEDAD DE BOLSA S.A. Por medio de la

Bs. As.,
de
de 200
Sres.
PUENTE HNOS. SOCIEDAD DE BOLSA S.A.
Por medio de la presente Manifiesto Expresa Autorización a Puente Hnos. Sociedad de Bolsa S.A.
para que dé efectivo cumplimiento, cuando así lo considere, de las instrucciones que oportunamente
les remita a través de Internet, utilizando PuenteNet.com, para la extracción de Pesos y/o Dólares
Estadounidenses de mi Cuenta Comitente Nº
, Titular
que poseo en vuestra Sociedad de Bolsa, para ser transferidos a la
siguiente cuenta bancaria, de la cual declaro bajo juramento ser titular:
Nombre Banco:
Sucursal:
Cuenta Nº:
Tipo de Cuenta:
Titular:
CBU:
CUIT - CUIL:
Además por medio de la presente solicito e informo a Uds., en carácter de Declaración jurada que
los fondos transferidos desde mi cuenta bancaria previamente mencionada, deberán ser acreditados
en la cuenta comitente en la cual soy titular/Cotitular, haciendo expresa renuncia a todo tipo de
reclamos contra Puente Hnos. con relación a las sumas transferidas y manifestando contar con las
facultades necesarias para la presente transferencia de fondos, Declaro también que los fondos y
valores transferidos y/o depositados son provenientes de actividades lícitas y haciéndome
plenamente responsable por el origen de los mismos. Manifestando además tener conocimiento y
hacer pleno cumplimiento de la Ley 25246, Resolución 2/02, 3/02 Directiva UIF 25/10/02 – B.O. Nº
30014 DEL 29/10/02, sus complementarios y modificatorias. En el caso que se realicen deposito de
cheques manifiesto conocer a los Titulares de los cheques y me responsabilizo ante ustedes por el
origen de los mismos, Asimismo me responsabilizo a hacer efectivos los cheques que por cualquier
causa fueran rechazados.
La presente instrucción tiene plena validez hasta tanto no efectúe formal notificación a Puente Hnos.
Sociedad de Bolsa S.A. sobre modificación o cancelación de la misma.
Manifiesto en carácter de declaración jurada: “Que para habilitar los sistemas de PuenteNet.com, y
el envío de las instrucciones antes aludidas, utilizaré mi número de documento de identidad y una
clave alfanumérica la cual elegiré y conoceré en forma exclusiva, siendo su divulgación y/o
conocimiento por parte de terceros de mi
exclusiva responsabilidad, manteniendo indemne a Puente Hnos Sociedad de Bolsa S.A. y a
PuenteNet S.A. por el uso que terceras persona hagan del sistema, utilizando mi número de
documento y/o el de la clave secreta.”
MP011007
Sin otro particular, los saluda atte.,
Firma
Aclaración
Tipo y Nº de Documento