APLICACIÓN PARA VIVIENDA PUBLICA

APLICACIÓN PARA VIVIENDA PUBLICA
Por favor, lea el Paquete Habitacional completo antes de llenar esta aplicación. SOLO UNA APLICACIÓN POR HOGAR
SE ACEPTAN. La aplicación es para vivienda de personas mayores; todos los miembros del hogar deben tener al menos 62
años de edad para calificar.
Por favor complete toda la aplicación, de forma clara Y fácil de leer. Las aplicaciones incompletas o aquellos que no son
capaces de leer serán rechazada. Conteste todas las preguntas con honestidad porque la información que usted proporcione
será verificada para su exactitud. Las solicitudes pueden enviarse por correo o dejados en cualquiera de las propiedades
siguientes Atención: Lista de Espera. TODAS LAS APLICACIONES DEBEN SER RECIBIDOS 12 de Abril, 2013 a
las 11:59 pm.
Por favor, indique que la propiedad está presentando una aplicación para, más de una selección está permitido. Por favor
revise los mapas de los sitios previstos en el paquete de aplicación de alojamiento antes de hacer una selección.
ADEL COURT (2001 MacArthur Blvd Oakland, CA 94602)
HARRISON TOWERS (1621 Harrison Street Oakland CA 94612)
Jefe de familia:_________________________________________________________________________
APELLIDO
NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
DIRECCION POSTAL:
_____________________________________________________________________________________
DIRRECION
APT.
CUIDAD
ESTADO
CODIGO
# DE SEGURO SOCIAL : _______- _______-_______ O ALIEN # A___________________
GENDER:
MASCULINO
FEMININO
FECHA DE NACIMIENTO: _____ / _______/ ________
MES
DIA
ANO
TELEFONO: (_____) ________ - ___________
CELULAR: (_____) _________-
________
E-MAIL: ___________________________________________________________________
IDIOMA PREFERIDO:
RAZA:
INGLES
ESPANOL
CHINO
VIETNAMITA
OTRO:_____________
CAUCASICO
ASIANO
ISLA DEL PACIFICO
AFRICANO AMERICANO
INDIO AMERICANO / NATIVOAMERICANO
ETNICIDAD: HISPANIC/LATINO
NO HISPANIC OR LATINO
SI NO Si algún miembro de su familia necesita una adaptación razonable a fin de participar plenamente en el Programa de
Vivienda Pública por favor marque la casilla que corresponda y explique su caso:
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
VUELA LA PAGINA
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APLICACIÓN PARA VIVIENDA PÚBLICA
INFORMACION SOBRE LOS MIEMBROS DEL HOGAR:
NOMBRE LEGAL
RELACION
FECHA DE NACIMIENTO
SEXO
COMPLETO
# DE SEGURO
SOCIAL
M/F
1.
/
/
/
/
/
/
M/F
2.
3.
M/F
Por favor, indique el nombre y la información completa para cada miembro del hogar (sin incluir la cabeza del hogar) que va a vivir con usted.
Toda la información que se requiere.
INFORMACION SOBRE LOS INGRESOS:
Por favor, incluya todos los ingresos brutos de cada miembro del hogar (incluyendo la cabeza del hogar). Recordatorio, deberá anotar la cantidad
bruta (antes de impuestos).
FUENTE DE INGRESOS
CANTIDAD
FREQUENCIA
EJEMPLO # 1:
NOMBRE DE MIEMBRO
JOHN DOE
DISABILIDAD
$900.00
MENSUAL
EJEMPLO# 2:
JOHN DOE
TRABAJO
$250.00
SEMANAL
1.
2.
3.
4.
PREFERENCIAS
¿El jefe de familia o co-jefe de familia cumplir con los siguientes criterios:
1.
SI
NO ¿Está usted actualmente sin hogar?
2.
SI
NO ¿Está discapacitado?
3.
SI
NO ¿Actualmente vivo / trabajo en la ciudad de Oakland?
4.
SI
NO Actualmente trabaja al menos 20 horas a la semana en el salario mínimo estatal o actualmente asisten a una institución
de educación superior u otro programa de entrenamiento a tiempo completo y el curso de estudio se espera que conduzca a
un empleo?
5.
SI
NO O retirados con honores, es miembro de las Fuerzas Armadas de los EE.UU. o el cónyuge sobreviviente de un veterano?
6.
SI
NO el jefe del hogar o co-jefe de familia tiene 62 años de edad o más?
Es importante que la información contenida en la solicitud es correcta y completa. Por favor, tome tiempo para revisar su aplicacion en su
totalidad antes de la presentación. Al firmar abajo, usted jura y doy fe de que la información proporcionada es verdadera y correcta y entiendo
que toda la información de auto-certificación se verificará para determinar la elegibilidad. Al firmar a continuación usted también comprende
que el Título 18 del Código de los EE.UU. hace una ofensa criminal para hacer declaraciones voluntariosas, falsas o fraudulentas a cualquier
agencia de los EE.UU. con respecto a cualquier materia en su jurisdicción.
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FIRMA DEL JEFE DE FAMILIA
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FECHA