Instancia solicitud - Diputació de València

CONCURS DE POP‐ROCK LA DIPU RESSONA 2016 CONCURSO DE POP ROCK LA DIPU RESSONA 2016 Data límit de presentació de sol∙licituds: 26‐03‐2016 inclòs Fecha límite de presentación de solicitudes: 26‐03‐2016 incluido DADES DEL GRUP / DATOS DEL GRUPO Nom del grup Nombre del Grupo Núm. components Núm. componentes CIF (si en té) CIF (si lo tiene) Nom i cognoms de la persona de contacte Nombre y apellidos de la persona de contacto DNI persona contacte DNI persona contacto Adreça de contacte Dirección de contacto Codi postal Código postal Localitat Municipio Telèfon de contacte Teléfono de contacto Correu electrònic de contacte Correo electrónico de contacto EXPOSA / EXPONE Que la Diputació de València ha convocat el concurs de Pop‐Rock La Dipu Ressona. Que la Diputación de Valencia ha convocado el concurso de Pop‐Rock La Dipu Ressona. Que els membres del grup declaren que cedixen expressament a la Diputació de València els drets d’imatge del grup i d’explotació dels temes presentats al concurs, inclosa la comunicació pública a través d’Internet, i que coneixen i accepten les seues bases. Que los miembros del grupo declaran que ceden expresamente a la Diputación de Valencia los derechos de imagen del grupo y de explotación de los temas presentados al concurso, incluida la comunicación pública a través de Internet, y que conocen y aceptan las bases del mismo. SOL∙LICITA / SOLICITA Participar en el dit concurs, per a la qual cosa presenta la documentació següent: Participar en dicho concurso, para lo cual presenta la siguiente documentación:  Fitxa dels components del grup i fotocòpia del DNI de cada un. ‐ Permís dels pares o representant legal per als majors de 16 anys i menors de 18 anys. ‐ Certificat d’empadronament sempre que no figure, en el DNI, el naixement o domicili a la província de València. Ficha de los componentes del grupo y fotocopia del DNI de cada uno. - Permiso de los padres o representante legal para los mayores de 16 años y menores de 18 años. - Certificado de empadronamiento siempre que no figure, en el DNI, el nacimiento o domicilio en la provincia de Valencia.  Dues còpies en CD de quatre temes originals. / Dos copias en CD de cuatro temas originales.  Lletra dels quatre temes. / Letra de los cuatro temas.  Breu ressenya biogràfica del grup. / Breve reseña biográfica del grupo.  Fotografia del grup (dimensions 13 × 18). / Fotografía del grupo. (Tamaño 13 x 18) València, ___ d ______________ de 2016 Firma SR. PRESIDENT DE LA DIPUTACIÓ DE VALÈNCIA (Joventut, Esports i Igualtat) De conformidad con lo establecido en el Art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, le informamos que los datos de este formulario se incorporarán a un fichero cuyo responsable es la Diputación Provincial de Valencia. La finalidad de su tratamiento es la gestión del concurso POP ROCK LA DIPU RESSONA. Autoriza la inclusión de sus datos en la publicación de listas de admitidos, de resultados y demás usos relacionados con el concurso, incluido a través de la página web de la Diputación de Valencia, y para remitir información de sucesivas convocatorias. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición a los datos personales registrados ante la Diputación Provincial de Valencia, dirigiendo su solicitud al Registro de Entrada de la misma, cuya dirección es calle Serranos, nº 2, 46003 Valencia. Con su firma, Vd. otorga su consentimiento para llevar a cabo dicho tratamiento. CONCURS DE POP‐ROCK LA DIPU RESSONA 2016 CONCURSO DE POP ROCK LA DIPU RESSONA 2016 NOM DEL GRUP / NOMBRE DEL GRUPO FITXA DELS COMPONENTS DEL GRUP / FICHA DE LOS COMPONENTES DEL GRUPO Núm. 1 DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES Cognoms i nom / Apellidos y nombre DNI Adreça / Dirección Data de naixement / Fecha de nacimiento
CP Localitat / Municipio Telèfon / Teléfono Correu electrònic / Correo electrónico Núm. 2 DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES Cognoms i nom / Apellidos y nombre DNI Adreça / Dirección Data de naixement / Fecha de nacimiento CP Localitat / Municipio Telèfon / Teléfono Correu electrònic / Correo electrónico Núm. 3 DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES Cognoms i nom / Apellidos y nombre DNI Adreça / Dirección Data de naixement / Fecha de nacimiento CP Localitat / Municipio Telèfon / Teléfono Correu electrònic / Correo electrónico Núm. 4 DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES Cognoms i nom / Apellidos y nombre DNI Adreça / Dirección Data de naixement / Fecha de nacimiento CP Localitat / Municipio Telèfon / Teléfono Correu electrònic / Correo electrónico Núm. 5 DNI CP Adreça / Dirección Data de naixement / Fecha de nacimiento Localitat / Municipio DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES Cognoms i nom / Apellidos y nombre Telèfon / Teléfono Correu electrònic / Correo electrónico Núm. 6 DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES Cognoms i nom / Apellidos y nombre DNI Adreça / Dirección Data de naixement / Fecha de nacimiento CP Localitat / Municipio Telèfon / Teléfono Correu electrònic / Correo electrónico Núm. 7 DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES Cognoms i nom / Apellidos y nombre DNI Adreça / Dirección Data de naixement / Fecha de nacimiento CP Localitat / Municipio Telèfon / Teléfono Correu electrònic / Correo electrónico Núm. 8 DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES Cognoms i nom / Apellidos y nombre DNI Adreça / Dirección Data de naixement / Fecha de nacimiento CP Localitat / Municipio Telèfon / Teléfono Correu electrònic / Correo electrónico Núm. 9 DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES Cognoms i nom / Apellidos y nombre DNI Adreça / Dirección Data de naixement / Fecha de nacimiento CP Localitat / Municipio Telèfon / Teléfono Correu electrònic / Correo electrónico Núm. 10 DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES Cognoms i nom / Apellidos y nombre DNI Adreça / Dirección Data de naixement / Fecha de nacimiento CP Localitat / Municipio Telèfon / Teléfono Correu electrònic / Correo electrónico