Radiología

Colegio de Médicos de La Provincia de Buenos Aires
Distrito V. Escuela Superior de Educación Médica (ESEM)
Radiología
Módulo C. Clase 12
Nota aclaratoria
o
o
o
o
La medicina es un área en constante evolución.
Se recomienda a los lectores que analicen los
datos de cada fármaco para comprobar la dosis
recomendada.
Es responsabilidad ineludible del médico
determinar la dosis y el tratamiento mas
indicado para cada paciente en función de su
experiencia y el conocimiento de cada caso
concreto.
Los organizadores del curso no asumen
responsabilidad alguna por los daños que
puedan generarse a personas o propiedades
como consecuencia del contenido de este curso.
Radiología básica



La correcta interpretación de los estudios
radiográficos es esencial en la evaluación del
paciente reumático.
La radiología y el laboratorio general, a
diferencia de los estudios de serología e
inmunología, están al alcance de casi todos
los profesionales en la mayoría de las
situaciones de la práctica diaria.
Para obtener el mayor rédito posible de los
estudios radiológicos es imprescindible
conocer sus ventajas y limitaciones.
Radiología básica



Para interpretar los estudios
radiológicos es necesario:
A) conocer en forma exhaustiva la
anatomía normal.
B) las variantes patológicas de las
diferentes enfermedades.
Variantes patológicas de
las diferentes
enfermedades.
Evaluación Radiológica
Evaluación radiológica





A lineación.
E spacio articular.
I ntegridad ósea (enfermedad erosiva,
formadora de hueso o mixta).
O steopatias y tejidos blandos.
U bicación de las lesiones.
Alineación
Alineación


La alteración de la alineación
(subluxaciones) puede verse en
presencia de lesion ósea (AR, OA).
Sin embargo la alteración de la
alineación, reversible, en ausencia
de lesión ósea es típica del LES
Jaccoud, e incluye desviación
cubital, subluxación, deformidad en
cuello de cisne.
Pérdida de la alineación
en AR con erosiones.
Perdida de alineación en LES, sin
lesión ósea.
Espacio Articular
El espacio articular
puede ser:





Normal.
Ensanchado: acromegalia.
Estrechamiento irregular:
Osteoartritis.
Estrechamiento uniforme y regular:
en cualquier forma de artritis (AR,
infecciones).
Anquilosis: AR.
Pinzamiento irregular del
espacio articular: OA

Estrechamiento irregular
(medial) del espacio
articular

Estrechamiento irregular
(lateral) del espacio
articular
Pinzamiento uniforme del
espacio articular: AR

Puede verse igual imagen en otros compromisos
inflamatorios de la articulación
Alteración de la alineación y
pinzamiento irregular IFD: OA
Anquilosis de carpo: AR
Integridad articular
Integridad articular
Enfermedades erosivas
Integridad ósea

1.
2.
3.
4.
Enfermedades erosivas del hueso:
Erosiones intraarticulares marginales:
AR, APs.
Erosiones intraarticulares centrales:
OA erosiva.
Erosiones yuxtaarticulares: Gota.
Enfermedades mutilantes de los
dedos: esclerodermia, APs, lepra.
Enfermedades erosivas
Intraarticulares
marginales
 Artritis
Reumatoidea
 Artritis psoriatica
Enfermedades erosivas

Centrales
Osteoartritis
Enfermedades erosivas
Yuxtaarticulares
 Gota
La erosión aparece por fuera de la capsula articular
Erosiones en sacabocado en Gota
sin pinzamiento ni osteopenia
Erosiones en puente colgante en tofo
gotoso.
Enfermedades mutilantes
de los dedos



Esclerodermia.
Artritis Psoriática.
Lepra.
Esclerodermia.
Enfermedades mutilantes de
los dedos:
Psoriasis
Integridad articular
1) Enfermedades
formadoras de hueso
Integridad osea

1.
2.
Enfermedades formadoras de hueso:
Inflamatorias:
Espondilitis anquilosante y artritis reactiva:
sindesmofitos, entesitis y espolones.
Degenerativas:
a) Osteoartrosis: osteofitos y espolones
b) Osteoartrosis secundaria: hooks o
ganchos
c) DISH: calcificación del ligamento
vertebral comun anterior.
Enfermedades inflamatorias
que forman hueso
Sindesmofitos finos en
espondiloartropatías:
puentes óseos
generados por la
calcificaciónosificación de la
periferia de los discos
intervertebrales
(flecha blanca).
Ademas hay fusión de
las articulaciones
interapofisarias
cervicales (flecha roja)
Enfermedades inflamatorias
que forman hueso
Sindesmofitos finos en espondiloartropatías
Enfermedades inflamatorias
que forman hueso
Sindesmofitos finos en
espondiloatropatia
(flecha blanca).
Notese además la
cuadratura vertebral y
las esquinas brillantes
típicas de la
Espondilitis
Anquilosante (flecha
roja). El espacio
articular esta
conservado.
Enfermedades inflamatorias
que forman hueso
Sindesmofitos gruesos
en espondiloartropatía.
Suelen ser unilaterales
y con sacroileitis
unilateral en APs.
Enfermedades inflamatorias
que forman hueso
Desflecamiento y entesitis del calcaneo (flecha) en
paciente con artritis seronegativa
Integridad osea

1.
2.
Enfermedades formadoras de hueso:
Inflamatorias:
Espondilitis anquilosante y artritis reactiva:
sindesmofitos, entesitis y espolones.
Degenerativas:
a) Osteoartrosis: osteofitos y espolones
b) Osteoartrosis secundaria: hooks o
ganchos
c) DISH: calcificación del ligamento
vertebral comun anterior.
Esclerosis subcondral y leve pinzamiento: OA
Enfermedades degenerativas
que forman hueso
Osteofitos en Osteoartritis
Enfermedades degenerativas
que forman hueso
Espolones en Osteoartritis
Enfermedades degenerativas
que forman hueso
Ganchos o Hooks en Condrocalcinosis
Enfermedades degenerativas
que forman hueso
Calcificaciónosificación del
ligamento vertebral
común anterior
(DISH)
Integridad articular
Enfermedades mixtas:
erosivas y formadoras de
hueso
Integridad osea


Enfermedades mixtas:
La artritis psoriática tiene el
compromiso erosivo de la AR pero
además forma hueso como la
espondilitis anquilosante o la
enfermedad reactiva.
La osteoartritis tiene una forma
erosiva que afecta IFD e IFP con
erosiones centrales o en alas de
gaviota.
Formación de hueso u osificación
cercana al margen articular: psoriasis
Rx de mano paciente con artritis
psoriatica: normal?
Mano del paciente: mire mas de cerca!
Erosión con
formación de
hueso
Tumefacción de
partes blandas
Erosión
La misma Rx anterior a mayor aumento
Osteopatías y tejidos
blandos
Osteopenia en banda
Osteopenia
La osteopenia yuxtaarticular u osteopenia en
banda típica de la AR.
Osteopenia
Osteopenia
Osteopenia generalizada en AR con uso crónico de
corticoides (las flechas marcan erosiones).
Osteopenia
Osteopenia de los cuerpos vertebrales con fractura
vertebral (flecha) en Osteoporosis primaria
Necrosis osea avascular
de cadera izquierda
Alteración en pelvis por Enfermedad de Paget
Osteomielitis en dedo gordo pie izquierdo
Osteomielitis en dedo gordo pie izquierdo
Tejidos blandos



1.
2.
3.
Los tejidos blandos pueden mostrar:
Edema: inespecífico, se observa en
presencia de compromiso articular de
diferentes etiologías.
Calcificaciones:
Esclerosis sistémica progresiva.
Dermatopolimiositis.
Condrocalcinosis: calcificación de meniscos
de la rodilla, ligamento triangular del carpo.
Edema de partes blandas
Calcificaciones:
dermatopolimiositis
Calcificación del ligamento
triangular: condrocalcinosis
Calcificación del menisco en
pubis: condrocalcinosis
Calcificación del menisco en
rodilla: condrocalcinosis
Ubicación de las
lesiones
Ubicación de las lesiones



Compromiso de IFD:
Se puede ver comprometido en OA.
primaria y APs. Rara vez en AR.
Compromiso de IFP:
Es territorio común a diversas patologías:
AR, OA primaria, Artritis psoriática.
Compromiso de MCF: AR, OA secundaria
(hemocromatosis), condrocalcinosis y nunca
OA primaria.
Ubicación

Compromiso de codos: AR, Gota.
Pinzamiento articular
en AR
Glenohumeral



Compromiso
glenohumeral en AR
Se compromete en
AR.
La amiloidosis es
una enfermedad
rara, pero que
afecta
frecuentemente el
hombro.
Nunca se afecta en
OA primaria.
Otros compromisos




Compromiso de acromioclavicular: OA
Subluxación atloaxoidea: AR.
Compromiso axial: 1) inflamatorio
(espondiloartropatías seronegativas)
2) Degenerativo (OA, DISH).
Cadera: AR, OA, Espondilitis
anquilosante, necrosis ósea avascular.
Ubicación





Rodilla: AR, OA, Condrocalcinosis.
Tobillo: entesitis aquileana y fascia
plantar (seronegativas).
1ra Metatarsofalángica: podagra
(gota).
2da-5ta Metatarsofalángica: AR.
Interfalángicas distales: APs.
Resumen
Lesiones radiológicas
en AR




Tempranas (inespecíficas)
Edema de partes blandas
Osteopenia en banda.
Iniciales (algunas pueden curar)
Erosiones intraarticulares.
Tardías (secuelas irreversibles)
Subluxaciones, pinzamiento articular y
anquilosis.
Lesiones radiológicas
en OA

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



Esclerosis subcondral.
Pinzamiento articular irregular.
Osteofitos.
Quistes subcondrales.
Alteración de la alineación.
Erosiones centrales en alas de gaviota.
Lesiones radiológicas en
artritis psoriatica




Erosiones intraarticulares (símil AR).
Enfermedad mutilante.
Espondiloartropatía.
Formación ósea u osificación cercana
al margen articular.
Lesiones radiológicas
en gota




Erosiones en sacabocado con puente
colgante o yuxtaarticulares.
Ausencia de osteopenia en banda.
Escaso pinzamiento articular.
Tofos.
Lesiones radiológicas en
condrocalcinosis



Calcificaciones periarticulares.
Ganchos o hooks.
Calcificación en ligamento triangular
de la muñeca, meniscos de la rodilla o
pubis.
Lesiones radiológicas en
Esclerosis Sistémica
Progresiva



Calcificaciones en partes blandas.
Resorción de los penachos distales con
mutilaciones.
Puede haber erosiones.
Bibliografia




Burgener F, Kormano M. Diagnóstico
diferencial radiológico en ortopedia y
reumatologia.
Mc Gonagle. The history of erosions in
Rheumatoid Arthritis: are erosions history?.
Arthritis Rheum (2010), 62: 312-15.
Scheines E, Velán O, Dávila A. Radiologia en
Reumatologia.
Vandooren B y col. Mediators of structural
remodeling in peripheral spondylarthritis.
Arthritis Rheum (2009), 60: 3534-3545.
Fin