Lesiones genitales por contacto sexual
Anuncio
UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Lesiones genitales por contacto sexual Sífilis (Treponema pallidum) • Clínica: úlcera única indolora, de bordes duros tras 9-90 días (media 21) del contacto sexual y que permanece 1-5 semanas, asociada a adenopatía inguinal no dolorosa. No tratada, pasa a sífilis 2aria (rash palmo-plantar y condilomas), 3aria (gomas parenquimatosos) y neurosífilis. • Diagnóstico: anticuerpos fluorescentes (DFA) y serología RPR (rapid plasma reagin) o VDRL. • Tratamiento: en las primeras 24 horas del tratamiento con Penicilina se puede producir la reacción de Jarish-Herxheimer con cefaleas, mialgias, fiebre, taquicardia y taquipnea. Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración BENZETACIL 1 vial de 2,4 mill im Monodosis Penicilina Benzatina VIBRACINA 1 cáps de 100 mg/12 h 15 d Doxiciclina Chancro blando o Chancroide (Haemophilus ducreyi) • Clínica: úlceras blandas, dolorosas, irregulares recubiertas de exudado purulento que sangran con facilidad tras 1-5 días del contacto sexual asociadas a adenopatía inguinal unilateral, dolorosa y con tendencia a la fistulización. Es la lesión genital más frecuente en el mundo, con 7 millones de nuevos casos/año. Período de incubación de 1-21 días. • Diagnóstico: cultivos específicos para Haemophilus ducreyi, PCR o tinción de Gram. Para el diagnóstico de certeza se requiere: úlcera/s dolorosa/s, adenopatía regional, serología negativa de Treponema pallidum y cultivo de virus del herpes simple (VHS) negativo. • Tratamiento: requiere tratar a los compañeros sexuales de las dos semanas precedentes. Puede ser necesario drenar las adenopatías abscesificadas. Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración ROCEFALIN 1 vial de 1 g im Monodosis Ceftriaxona VIBRACINA 1 cáps de 100/12 h 15 d Doxiciclina ZITROMAX, VINZAM 1 sobre de 1 g oral Monodosis Azitromicina BAYCIP, VELMONIT 1 cáps de 500 mg/12 h 3d Ciprofloxacino PANTOMICINA 1 comp de 500 mg/6 h 7d Eritromicina Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis) • Clínica: pápula o úlcera no dolorosa en glande/vagina tras 3-30 días del contacto, habitualmente en países tropicales (rara en Europa), que cura rápidamente. Tras ello aparece una adenopatía unilateral, fija y dolorosa, que drena a piel un exudado purulento y que puede afectar al recto, vagina y vejiga. Su agente es Chlamydia trachomatis tipos L1, L2 y L3. • Diagnóstico: clínico. Se confirma mediante el Test de Frei. Títulos de anticuerpos >64. • Tratamiento: puede ser necesario drenar las adenopatías abscesificadas. Principio activo Nombre comercial® Dosis oral Duración VIBRACINA 1 cáps de 100 mg/12 h 21 d Doxiciclina ZITROMAX, VINZAM 1 sobre de 1 g oral 21 d Azitromicina PANTOMICINA 1 comp de 500 mg/6 h 21 d Eritromicina Granuloma inguinal (Calymmatobacterium granulomatis) • Clínica: pápula indolora de bordes evertidos y sobreelevados que se ulcera afectando a genitales, periné e ingle. Tras 1 mes del contacto. Puede dar un pseudobubón inguinal. • Diagnóstico: tinción de Giemsa o Wright para detectar los cuerpos de Donovan. • Tratamiento: Principio activo Nombre comercial® Dosis oral Duración VIBRACINA 1 cáps de 100 mg/12 h 21 d Doxiciclina SEPTRIN FORTE 1 comp de 800/160 mg/6 h 21 d Cotrimoxazol PANTOMICINA 1 comp de 500 mg/6 h 21 d Eritromicina 174 UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Herpes simple (Herpes simplex virus) • Incidencia: infección viral crónica ampliamente prevalente. • Clínica: período de incubación de 1-26 días. Primoinfección con: fiebre, cefalea, mialgias y adenopatías inguinales dolorosas. Infección recurrente, con vesículas agrupadas, erosiones o lesiones con corteza durante 4-15 días. Su agente es VHS tipo 2 (VHS-2) en el 85% de casos; en los restantes es el tipo 1(responsable del herpes labial). Asocia síntomas constitucionales. • Diagnóstico: test de Tzanck e Inmunofluorescencia con Ac anti-VHS. Técnicas con PCR. • Tratamiento: aunque incurable, el brote agudo se trata con: Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración VIRHERPES, ZOVIRAX 400 mg/8 h susp 10 d Aciclovir VALTREX 1 comp de 500 mg/12 h 10 d Valaciclovir FAMCICLOVIR TEVA 1 comp de 250 mg/8 h 10 d Famciclovir ZOVIRAX CREMA 1 aplicación/4 h 10 d Aciclovir • Tratamiento supresor: en caso de más de 6 recidivas por año, suprime el 80% de ellas. Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración VIRHERPES, ZOVIRAX 400 mg/12 h susp 16 sem Aciclovir VALTREX 1 comp de 1 g/d 16 sem Valaciclovir FAMCICLOVIR TEVA 1 comp de 250 mg/12 h 16 sem Famciclovir Condilomas acuminados (Papillomavirus humano) • Incidencia: es la ETS viral más frecuente, con 30 millones de nuevos casos/año. • Clínica: lesiones blandas, rosadas, carnosas e indoloras en zonas húmedas genitales. Asociadas a prurito peneano o vaginal y secreción uretral tras 2-3 meses del contacto. Los tipos 6 y 11 son los responsables habituales. Otros tipos se asocian a neoplasias del cuello uterino, o escamosas en varones. Las verrugas pueden ser gigantes o tumores de Buschke-Löwenstein. • Diagnóstico: usualmente por visualización de la lesión excrecente. Biopsia o Papanicolau. • Tratamiento: una opción es la observación ya que curan espontáneamente con el tiempo. Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración WARTEC 1 pincelación/12 h 3 sem/ 4 ciclos Podofilotoxina 3 d/sem 16 sem ALDARA CREMA 5% 1 aplicación/noche Imiquimod* FAMCICLOVIR TEVA 1 comp de 250 mg/12 h 16 sem Famciclovir *Por la mañana hay que lavar cuidadosamente la zona. - Crioterapia con nitrógeno líquido, electrocirugía, escisión quirúrgica. • Vacunación: hay dos tipos de vacunas, tetravalente (tipos 6, 11, 16 y 18) y bivalente (tipos 16 y 18). Se recomienda la vacunación de las mujeres antes de comenzar su actividad sexual. Molluscum contagiosum (Molluscum contagiosum) • Incidencia: infección viral por contacto sexual, muy prevalente en HIV+. • Clínica: vesículas urticantes de contenido claro a los 2-3 meses del contacto. • Tratamiento: es autolimitada. En caso de permanencia: láser, crioterapia o cirugía. Lesión genital de etiología desconocida • Diagnóstico: en el primer mundo, la lesión ulcerosa más probable es el chancro blando o chancroide producido por H. ducreyi. Las lesiones por herpes también son frecuentes. • Tratamiento: Principio activo Nombre comercial® Dosis oral Duración VIBRACINA 1 cáps de 100 mg/12 h 21 d Doxiciclina VALTREX 500 1 comp de 1 g/12 h 10 d Valaciclovir 1. Frenkl TL, et al. Sexually transmitted infections. Urol Clin North Am. 2008;35(1):33-46 2. Workowski KA, et al. Centers for Disease Control and Prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines. Clin Infect Dis. 2007 Apr 1;44 Suppl 3:S73-6. 175 UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Úlcera o Pápula peneana / vaginal única Pápula No dolorosa Borde evertido Infrecuente Linfogranuloma venéreo múltiple Indoloras Úlcera No dolorosa Borde duro Frecuente Pápulas elevadas irregulares Sífilis 100 mg/12 h 21 d Pápulas carnosas blandas Condilomas Granuloma inguinal Doxiciclina Dolorosas Vesículas agrupadas Fiebre Penicilina benzatina 2,4 mill de u. im du Doxiciclina Herpes simple Pápulas blandas Sangran Chancro blando 100 mg/12 h 21 d Valaciclovir 1 g/12 h 10 d Ceftriaxona 1 g im du 176
