Manifestaciones de Compromiso Hemodinámico en

Manifestaciones de Compromiso Hemodinámico en Tomografía Computada
Multidetector
Autores: Stefano Rinaldi Crespo, Daniel Gaete Díaz, Andrés Retamal Caro, Giancarlo
Schiappacasse Faundes
Institución: Clínica Alemana de Santiago, Chile
Introducción: La Tomografía Computada Multidetector (TCMD) es una herramienta
muy utilizada para estudiar pacientes complejos, graves y con inestabilidad
hemodinámica. Si bien las manifestaciones de compromiso hemodinámico en TCMD
son infrecuentes, es muy importante reconocerlas. Éstas pueden ser secundarias a
causas traumáticas y no traumáticas, siendo más frecuentes en las primeras.
Objetivos: Describir las principales manifestaciones de compromiso hemodinámico,
por distintas causas, en TCMD.
Desarrollo: El shock hipovolémico es una perturbación aguda en la circulación por
una disminución del volumen de sangre circulante, que genera un desequilibrio
entre la oferta y demanda de oxígeno, que resulta en una inadecuada perfusión y
oxigenación tisular. Esto ocurre principalmente en pacientes politraumatizados,
pero también en otras entidades como infartos miocárdicos, shock séptico y
cetoacidosis diabética entre otras.
Los principales hallazgos a nivel abdominal que determinan el denominado
“complejo hipotensivo en TC” son: dilatación de asas intestinales asociado a
intenso realce y engrosamiento de sus paredes (shock bowel), aplanamiento de la
vena cava inferior y marcado realce de las glándulas suprarrenales. Como hallazgo
extraabdominal, destaca la hipodensidad simétrica en regiones putaminales y
núcleos caudados en el contexto de daño hipóxico-isquémico. En el extremo se
encuentran los pacientes que al momento de realizarse la TCMD, se encuentran o
sufren un paro cardiorrespiratorio (PCR). La presión arterial y venosa caen
dramáticamente y el contraste se distribuye formando niveles contraste-sangre en
las porciones dependientes del cuerpo, vena cava superior e inferior y refluyendo
hacia sus principales tributarias. Este fenómeno se conoce como "pooling del
contraste”, que se asocia a opacificación variable de las cavidades cardiacas,
arteria pulmonar y aorta, y a ausencia de artefacto por movimiento cardiaco.
Conocer estas manifestaciones en TCMD es de suma importancia para el radiólogo y
el clínico, debido a sus importantes implicancias pronósticas y terapéuticas.