triple descarte: indicaciones, técnica, realización del estudio

TRIPLE DESCARTE: INDICACIONES, TÉCNICA, REALIZACIÓN DEL
ESTUDIO.
Alberto Hidalgo
Radiología Cardiotorácica
Hospital de Sant Pau
Barcelona
Los estudios de triple descarte mediante TCMD son de gran utilidad en
pacientes con riesgo bajo o moderado de síndrome coronario agudo en los que no está
indicado realizar cateterismo coronario invasivo y en los que se plantee en el
diagnóstico diferencial la presencia de enfermedad aórtica o vascular pulmonar. El
protocolo de realización de estas exploraciones es diferente al del TCMD coronario
convencional y depende del equipo de TC disponible y del tipo de inyector.
La cantidad de contraste es aproximadamente un 25% superior al TCMD
coronario y es importante no realizar una inyección con suero fisiológico puro tras la
inyección del contraste que produzca un lavado de las cavidades derechas y, por tanto,
de las arterias pulmonares.
Se suele admitir que el estudio está bien realizado si se alcanza 300 HU en las
arterias coronarias y 200 HU en las arterias pulmonares principales.
Aunque la radiación es mayor en estos estudios que en otro tipo de
exploraciones radiológicas, no debe suponer nunca un inconveniente para realizar un
estudio de triple descarte, dado que la mayoría son pacientes a los que se les quiere
evitar una exploración invasiva que incluso presenta unos niveles de radiación superiors
como es el cateterismo. Además los equipos de última generación de TCMD (256-320
coronas) permiten realizar un estudio de arterias pulmonares, arterias coronarias y aorta
toracoabdominal con hasta 12 mSv de radiación lo que supone una dosis más que
aceptable.
El principal objetivo de los estudios de triple descarte en los Servicios de
Urgencias es la de permitir un alta rápida y segura de los pacientes con dolor torácico
con riesgo bajo o intermedio de síndrome coronario agudo. La ventaja de estos estudios
sobre otros test de isquemia como la ergometría o la medicina nuclear es la detección de
enfermedades no coronarias que puedan justificar la clínica de los pacientes. Hay
múltiples trabajos que consideran que la estrategia de manejo del dolor torácico en
Urgencias tiene un mejor coste-beneficio que el manejo convencional