OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA

OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA
Valoración de riesgo y toma de decisiones
Recomendaciones
para la valoración y tratamiento
de la osteoporosis primaria
en mujeres
de la Comunidad de Madrid
Palma de Mallorca, 17 de Abril, 2008
Carlos Isasi
FEA Reumatología
H.U. Puerta de Hierro
Declaración de potenciales conflictos de interés
Acciones, etc
Asesor / Consultor
Ensayos clínicos
Charlas / symposios
Asistencia Congresos
No
No
No
No
No
Colaboración S.N.S
Habitualmente
Sueldo
FEA SERMAS
Carlos Isasi. FEA Reumatología H.U. Puerta de Hierro
Declaración de potenciales conflictos de interés (2)
Agencia Laín Entralgo, Comunidad de Madrid
Cursos presenciales y on-line
Centro Cochrane Iberoamericano
G.P.C Menopausia y Postmenopausia 2004
SERMAS, Comunidad de Madrid
Charlas uso racional del medicamento
Catálogo de Pruebas Diagnósticas para AP
Dirección General de Farmacia, Comunidad de Madrid
Recomendaciones Osteoporosis 2007
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía
Informe Intervenciones Climaterio 2007
Carlos Isasi. FEA Reumatología H.U. Puerta de Hierro
¿Preocupación o sospecha de osteoporosis?
Densitometría
Tratamiento
Incidencia por 100.000 habitantes / año
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
Incidencia de fractura de cadera en mujeres. España
Datos tomados de CMBD Ministerio de Sanidad
Tomado de Anales de Medicina Interna 2002, 19:389-395
90-94
Incidencia por 100.000 habitantes / año
3500
3000
2500
2000
1500
¿?
1000
500
0
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
Incidencia de fractura de cadera en mujeres. España
Datos tomados de CMBD Ministerio de Sanidad
Tomado de Anales de Medicina Interna 2002, 19:389-395
90-94
JA Serra y cols, An Med Interna (Madrid), 2002. Vol. 19, n.º 8: 389-395
VARIATIONS IN HIP FRACTURE PROBABILITIES
Region
Norway
1,24
Iceland
Sweden
1,02
1
Denmark
USA
China (TW)
0,85
0,78
0,72
0,72
0,71
0,68
0,66
0,65
0,64
0,63
0,62
0,61
0,6
0,59
0,57
0,57
Germany
Switzerland
Finland
Greece
Canada
Netherlands
Hungary
Singapore
Italy
UK
Kuwait
Australia
Portugal
China (HK)
France
0,49
0,41
0,39
0,39
0,36
Japan
Spain
Argentina
China
Turkey
0,29
0,18
0,18
0,17
Korea
Venezuela
Chile
0,08
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Relative probability
J Bone Miner Res 2002; 17: 1237-1244
1,2
1,4
Ángel Abad Revilla. Médico de Familia y Especialista
en Medicina Preventiva y Salud Pública.
One year cumulative incidence of hip fracture by femoral neck bone density at ages 60, 70, and
80 in women and men
De Laet, C. E D H et al. BMJ 1997;315:221-225
Copyright ©1997 BMJ Publishing Group Ltd.
%
FRACTURA DE CADERA. Suecia
25
20
80
15
70
10
60
5
50
0
T -3
T -2
T -1
T0
Probabilidad (Riesgo Absoluto) de fractura de cadera en los proximos 10 años en
función del T score DEXA en cuello femoral y edad. (Mujeres, Suecia)
J Bone Miner Res 2005; 20: 1185-1194
FRACTURA VERTEBRAL CLÍNICA. Suecia
%
25
20
15
10
5
80
70
60
50
0
T-3
T-2
T-1
T0
Probabilidad de fractura vertebral clínica en los proximos 10 años en función
del T score DEXA en cuello femoral y edad. (Mujeres, Suecia)
Osteoporosis International 2005; 16:581-589
%
FRACTURA DE CADERA. España
25
20
15
10
5
80
70
60
50
0
T -3,5
T -3
T -2,5
T -2
T -1,5
Probabilidad (Riesgo Absoluto) de fractura de cadera en los proximos 10 años en
función del T score DEXA en cuello femoral y edad. Mujeres, España, IMC 21,4
Datos calculados con FRAXTM http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool 12 Abril 2008
INCIDENCIAS DE FRACTURAS POR 1000 MUJERES /AÑO
Risk factors for hip fracture in white women (> 65 años) . N Eng J Med 1995 332: 767
¿ DATOS DE EFICACIA ANTIFRACTURA DEL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL GRUPO DE
MUJERES MENORES DE 65 AÑOS CON OSTEOPOROSIS
DENSITOMÉTRICA SIN FRACTURAS PREVIAS?
No hay
¿ DATOS DE EFICACIA ANTIFRACTURA DEL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL GRUPO DE
MUJERES MENORES DE 65 AÑOS CON OSTEOPOROSIS
DENSITOMÉTRICA SIN FRACTURAS PREVIAS?
No hay
¿DATOS DE QUE EN ESTAS MUJERES MEJORAR LA
DENSITOMETRÍA SUPONGA EFICACIA POSTERIOR EN
FRACTURAS?
¿ DATOS DE EFICACIA ANTIFRACTURA DEL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL GRUPO DE
MUJERES MENORES DE 65 AÑOS CON OSTEOPOROSIS
DENSITOMÉTRICA SIN FRACTURAS PREVIAS?
No hay
¿DATOS DE QUE EN ESTAS MUJERES MEJORAR LA
DENSITOMETRÍA SUPONGA EFICACIA POSTERIOR EN
FRACTURAS?
No hay
Incidencia por 100.000 habitantes / año
3500
3000
2500
2000
¿?
1500
Tto
1000
500
0
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
Incidencia de fractura de cadera en mujeres. España
Datos tomados de CMBD Ministerio de Sanidad
Tomado de Anales de Medicina Interna 2002, 19:389-395
90-94
La OP densitométrica es un factor de riesgo
No es el diagnóstico de una enfermedad a tratar
Intervenir por riesgo de fractura
¡Valorar el riesgo!
Densitometría
Edad
Factores de Riesgo
Estamos en España
La OP densitométrica es un factor de riesgo
No es el diagnóstico de una enfermedad a tratar
Intervenir por riesgo de fractura
¿Cómo valorar el
riesgo?
Densitometría
Edad
Factores de Riesgo
Estamos en España
Disponible en www.guiasalud.es : GPC del Sistema Nacional de Salud
Recomendaciones
para la valoración y tratamiento
de la osteoporosis primaria
en mujeres
de la Comunidad de Madrid
VALORACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA
FACTORES DE RIESGO
VALORACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo a considerar son los que han demostrado asociación
mas consistente con el riesgo de fractura:
Historia personal previa de fractura después de los 50 años
Historia familiar de fractura de cadera
Indice de masa corporal < 19 Kg/m2
Fractura vertebral previa
VALORACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo a considerar son los que han demostrado asociación
mas consistente con el riesgo de fractura:
Historia personal previa de fractura después de los 50 años
Historia familiar de fractura de cadera
Indice de masa corporal < 19 Kg/m2
Fractura vertebral previa
Edad de la menopausia
Ingesta de calcio
Tabaquismo
Estilo de vida
No son factores de riesgo consistentes
de fractura
VALORACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo a considerar son los que han demostrado asociación
mas consistente con el riesgo de fractura:
Historia personal previa de fractura después de los 50 años
Historia familiar de fractura de cadera
Indice de masa corporal < 19 Kg/m2
Fractura vertebral previa
Corticoides
Antiepilépticos
A Reumatoide / Crohn
Inmovilización
........
Son factores de riesgo en situaciones
de enfermedad
Riesgo absoluto en % de fractura de cadera en los próximos
diez años, dependiendo de la edad y de la puntuación de
riesgo. Holanda. Estudio Rotterdam. Best Pract Res Clin
Rheumatol. 2005 Dec;19(6):937-50
Riesgo absoluto en % de fractura vertebral morfomérica en los
próximos diez años, dependiendo de la edad y puntuación de
riesgo. Holanda. Tomado de ref 32. Best Pract Res Clin
Rheumatol. 2005 Dec;19(6):937-50
Riesgo absoluto en % de fractura de cadera en los
próximos diez años, según la edad y de la puntuación
de riesgo.
Riesgo absoluto en % de fractura de cadera en los
próximos diez años, según la edad y de la puntuación
de riesgo.
* En la Comunidad de Madrid, considerar 75 años en lugar de 80 años
Riesgo absoluto en % de fractura vertebral morfomérica
en los próximos diez años en función de la edad y de la
puntuación de riesgo.
Riesgo Bajo
Riesgo Medio
Riesgo Alto
Riesgo Bajo
No DXA
No intervención
farmacológica
Riesgo Medio
Riesgo Alto
Riesgo Bajo
Riesgo Medio
Riesgo Alto
No DXA
No intervención
farmacológica
Intervención
farmacológica
Riesgo Bajo
Riesgo Medio
Riesgo Alto
DXA
No DXA
No intervención
farmacológica
Intervención
farmacológica
Riesgo Bajo
Riesgo Medio
Riesgo Alto
DXA
T > -2,5
T < -2,5
No DXA
No intervención
farmacológica
Intervención
farmacológica
Intervención farmacológica por riesgo de
fractura
Edad
Factores de Riesgo
Estamos en España
No
DEXA
TTO
Riesgo Bajo
Riesgo Medio
Riesgo Alto
DXA
T > -2,5
T < -2,5
No DXA
No intervención
farmacológica
Intervención
farmacológica
En las mujeres con riesgo alto se recomienda tratamiento.
En las mujeres con riesgo medio se recomienda la realización de
DEXA en columna lumbar / cuello femoral, y si el resultado es
T < -2,5 se recomienda tratamiento.
Solicitar DEXA en
Mujeres de 60 a 75 años con al menos dos factores de riesgo,
o uno si es fractura vertebral
Mujeres mayores de 75 años con un factor de riesgo
Con valores extremos en los factores de riesgo (por ejemplo: Múltiples
fracturas después de los 50 años, IMC de 15 en mujeres mayores de 70 años
o presencia de fracturas vertebrales múltiples) se deberá considerar de
forma individualizada y no sobre la base de recomendaciones.
Conclusiones
La osteoporosis densitométrica es un factor de riesgo, no es
el diagnóstico de una enfermedad a tratar.
Se trata de valorar el riesgo de fractura para la toma de
decisiones, no de tomar decisiones en función de la
densitometría.
Conclusiones
La osteoporosis densitométrica es un factor de riesgo, no es
el diagnóstico de una enfermedad a tratar.
Se trata de valorar el riesgo de fractura para la toma de
decisiones, no de tomar decisiones en función de la
densitometría.
Menopausia y osteoporosis son dos problemas clínicos diferentes, que
requieren aproximaciones diferentes, en edades diferentes de la vida de la
mujer.
La intervención en la menopausia para la prevención de la osteoporosis
atañe a la información y consejos sobre el tipo de vida, no a la
realización de pruebas y prescripción de medicamentos
Una recomendación basada en
valoración de riesgo absoluto de
fractura,..¡con refrendo institucional!
Recomendaciones
para la valoración y tratamiento
de la osteoporosis primaria
en mujeres
de la Comunidad de Madrid
Una recomendación basada en
valoración de riesgo absoluto de
fractura,..¡con refrendo institucional!
Recomendaciones
para la valoración y tratamiento
de la osteoporosis primaria
en mujeres
de la Comunidad de Madrid
¿ Restrictiva?
¿Restrictivas?
Están elaboradas teniendo en cuenta la valoración del riesgo absoluto de
fractura en los siguientes diez años. No tienen en cuenta criterios
económicos.
La estimación del riesgo absoluto de fractura procede de países con
riesgo mayor que el nuestro. Se han tomado estimaciones para mujeres
en Holanda, y en España el riesgo de fractura de cadera es un 40%
menor.
Se ha incluido la valoración del riesgo de fractura vertebral morfométrica
Se tiene en cuenta el resultado de DEXA de cuello femoral o de columna
lumbar. La mayor parte de los ECA se han realizado con cuello femoral, y
la proporción de mujeres con OP densitomérica en columna lumbar es
mucho mayor que en cuello femoral
Prevalencia de osteoporosis y osteopenia por densidad
mineral ósea en población española ( % de población)
OSTEOPENIA
OSTEOPOROSIS
Años
Col Lumbar
Cuello Femora
Col Lumbar
Cuello Femoral
45-49
4,31
0,00
31,9
26,7
50-59
9
1,3
41,99
38,26
60-69
24
5,17
50
51,43
70-79
40
24,2
40
57,58
Datos tomados de Díaz Curiel M, García JJ, Carrasco JL, Honorato J, Pérez Cano R, Rapado A,
Álvarez Sanz C. P. Prevalencia de osteoporosis determinada por densitometría en población
femenina española. Med Clin 2001; 116(3): 86-88
Una recomendación basada en
valoración de riesgo absoluto de
fractura,..¡con refrendo institucional!
Recomendaciones
para la valoración y tratamiento
de la osteoporosis primaria
en mujeres
de la Comunidad de Madrid
¿ Restrictiva?
¿Mejorable? ... Por supuesto
Fractura de cadera. España. Con dos F de R
%
25
70
20
15
10
5
65
60
50
0
T -3,5
T -3
T -2,5
T -2
T -1,5
Probabilidad (Riesgo Absoluto) de fractura de cadera en los proximos 10 años en función del T score DEXA
en cuello femoral y edad. Mujeres, España, IMC 24,9, con antecedente personal de fractura y madre con
fractura de cadera.
Datos calculados con FRAXTM http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool 19 Marzo 2008
De la estrategia del miedo y el por si acaso .....
.. de la concepción de un factor de riesgo
como la enfermedad ...
.. a la valoración del riesgo de fractura.
¿Preocupación o sospecha de osteoporosis?
Densitometría
Tratamiento