AVC- depressio-cancer

Curs de FMC en gerontologia
clínica i cures pal·liatives
17/04/2010
Dona de 79 anys que ingressa
desprès de AVC per fer RHB
17/04/2010
Malalta de 79 anys que es trobada a
terra per la seva filla, presenta
disminució del nivell de consciencia,
afàsia, hemiparèsia FBC esquerra.
17/04/2010
Antecedents:
ACxFA en tract sintrom
 HTA de mes de 20 a evolució
 Perdua visió ull esquerra
 ITUs repetició
 Fractura colles ma esquerra 08/2009
 Histerectomia i anexectomia per fibromes

17/04/2010
Exploracions

TAC:
Meningioma calcificat
 AVC ACM dreta amb transformació
hemorràgica

17/04/2010
Clasificación de la Oxforshire Community Stroke (J. Bamford y cols., 1991).
A. Infarto total de la circulación anterior o TACI (total anterior circulation infarction).
1. Disfunción cerebral superior o cortical (afasia, discalculia o alteraciones
visuespaciales)
2. Déficit motor y/o sensitivo en al menos dos de las tres áreas siguientes: cara,
extremid super e infer
3. Hemianopsia homónima
B. Infarto parcial de la circulación anterior o PACI (partial anterior circulation infarction). Se
cumple alguno de los criterios
1. Disfunción cerebral superior o cortical (pafasia, discalculia o alteraciones
visuespaciales)
2. Dos de los tres criterios de TACI
3. Déficit motor y/o sensitivo más restringido que el clasificado como LACI (limitado
a una sola extremidad)
17/04/2010
C. Infarto lacunar o LACI (lacunar infarction). Sin disfunción cerebral superior
ni hemianopsia y se cumple uno de los siguientes criterios:
1. Síndrome motor puro que afecta al menos dos de las tres partes del
cuerpo (cara, extremidades super o infer)
2. Síndrome sensitivo puro que afecta a dos de las tres partes del
cuerpo (cara, extremidades superi o infer)
3. Síndrome sensitivo motor puro que afecta al menos dos de las tres
partes del cuerpo (cara, extremid super e infer)
4. Hemiparesia-ataxia ipsilateral
5. Disartria-mano torpe
6. Movimientos anormales focales y agudos
D. Infarto en la circulación posterior o POCI (posterior circulation infarction).
Cuando se cumple alguno de los criterios siguientes
1. Afectación ipsilateral de pares craneales con déficit motor y/o
sensitivo contralateral
2. Déficit motor y/o sensitivo bilateral
3. Enfermedad oculomotora
4. Disfunción cerebelosa sin déficit de vías largas ipsilaterales
(hemiparesia-ataxia)
5. Hemianopsia homónima aislada
17/04/2010
Exploració






Paresia facial esquerra
Hemiparèsia BC E
Disàrtria
MEC 12
Barthel 10
Emocional síndrome depressiu
reactiu a la malaltia (Montgomery 18)
17/04/2010
Meningioma






Es un tumor benigne.
Representa el 15 por cent de tots els tumors
intracanials,
Mes freqüent en dones 2:1
Màxima freqüència en la sèptima dècada de la
vida.
Es un tumor ben delimitat, i separat del teixit
cerebral per una capsula.
El tractament idoni es la extirpació radical del
tumor. En cas de recidiva perquè no s’ha pogut fer
bona resecció reapareix i en aquest cas es
recomana RT local
17/04/2010
Problemes:

Pèrdua funcionalitat
 Força musc EEDD 4/5
• esquerra crural 3/5 braquial 2/5.
Dific deglució, parèsia facial esquerra
Heparina + Sintrom
Deteriorament cognitiu
Tr del son
Ànim depressiu
Anorèxia
Risc caigudes







17/04/2010
Pla







Fisioteràpia (mobilitat)
Logopèdia (deglució)
Teràpia ocupacional (AVDs)
Control Sintrom
Control constans: TA …
Valorar deteriorament cognitiu
Depressió: antidepressiu + psicoestimulació
individual
17/04/2010
Evolució








Millora mobilitat (CR, crosses,..)
Tr deglució lleu millora (Tx, tova)
AVDs augmenta autonomia
Det cognitiu millora escales de valoració
Insomni
HTA regular control
Cefalea
Ànim depressiu
17/04/2010
Depressió





Depressió major: prevalença 1-4% de la població
d’edat avançada
Depressió menor: prevalença 2-5% de vells (tr
distímic caracteritzat per símptomes depressius
de baixa intensitat que duren 2 o mes anys)
Prevalença e incidència es dupliquen desprès de
los 70 i 85 anys
10-12 % de les persones ingressades tenen
depressió major
En vells ambulatoris la xifra es del 6-9%
17/04/2010
Evolució







INR molt variables des de 1 a 9,5
Anorèxia
Hemorragia conjuntival
Epigastràlgies, nausees, vòmits
esporàdics
Diarrea
Pèrdua pes
Hemorràgia digestiva
17/04/2010
Sintrom



Tarda 2-3 dies en desaparèixer
INR 2-3 en profilaxi malaltia tromboembolica
en FA
Complicacions :






Nàusees, vòmits
Anorèxia
Rampes abdominals
Diarrea
Pèrdua pes
HEMORRÀGIES: greus 2-3% lleus 2-10%
(hematomes, gingivitis, epistaxis,..)
17/04/2010
Risc hemorràgia per Sintrom
•
•
•
•
•
•
•
•
EDAT: mes de 65 a el risc hemorràgia es
multiplica per 3
Mes de 75 tot i el augment del risc hemorràgic
el risc de embòlia pot superar-lo i per això
actualment s’anticoagula per sobre dels 80 anys
Alcoholisme
AVC hemorràgic previ
Ins renal
Anèmia greu
HTA
Canvi freqüent de dosi augmenta el risc
hemorràgia (pot estar en relació a malalts que
estan menys estables)
17/04/2010

FGS:
Tumoració gàstrica en fundus
 AP adenocarcinoma

17/04/2010
Càncer estomac
L’edat mitja al moment de fer el diagnòstic es de 71 anys.
Gairebé 2/3 de les persones diagnosticades de càncer estomac
tenen mes de 65 anys d’edat.
Símptomes
Dolor abdominal
Deposicions fosques
Dificultat deglució
MEG
Anorèxia
Nàusees i vòmits
Plenitud abdominal amb poc menjar
Pèrdua pes
Hematèmesi
Debilitat
17/04/2010
17/04/2010