Hallazgos frecuentes en estudios de PET-TAC con 18

Hallazgos frecuentes en estudios de PET-TAC con 18-FDG,
sin la administración de contraste yodado intravenoso
Poster no.:
S-1113
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
2
R. Hernandez Caler , M. Moreno Caballero , J. M. Lopez Ruiz ,
2
1
1
J. M. Llamas Elvira , L. M. Castaño Martín , N. Peña Rodriguez ;
1
2
Burgos/ES, Granada/ES
Palabras clave:
Patología, Neoplasia, Agudo, Imagen molecular, Agente de
contraste-Otros, PET-TC, Oncología, Medicina nuclear, Anatomía
DOI:
10.1594/seram2012/S-1113
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Objetivo docente
1.
2.
3.
Familiarizar al radiólogo con los hallazgos de imagen normales y
patologicos más frecuentes encontrados en estudios oncológicos de PETTAC: ¿Qué debe saber un radiólogo de los estudios de PET-TAC?
Describir brevemente la realización de un estudio de PET-TAC con sus
consideraciones previas, contraindicaciones, preparacion, limitaciones y
criterios de interpretacion.
Reseñar las indicaciones más frecuentes de PET-TAC.
Fig. 3: Imagen del aparato de PET,TAC y PET-TAC.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
Yague, Burgos, SPAIN
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Fig. 3: Imagen del aparato de PET,TAC y PET-TAC.
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Revisión del tema
**INTRODUCCIÓN:
Se realiza una breve descripción de las bases físicas y nucleares del PET-TAC, además
de las claves técnicas y de interpretación de los mismos.
Fig. 1: ¿Qué es la PET-TAC?
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 2: ¿Como se realiza una prueba de PET-TAC?
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 3: Imagen del aparato de PET,TAC y PET-TAC.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 4: ¿Qué radiofármaco se utiliza en el PET-TAC?
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 5: ¿Cómo se comporta el radiotrazador FDG-18 en los estudios de PET-TAC?
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 6: Consideraciones previas. Realización PET-TAC.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 7: Consideraciones previas-realización PET-TAC.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 8: Adquisición del estudio de PET-TAC.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 9: Criterios de interpretación del PET-TAC.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 10: Interpretación PET-TAC.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 11: Limitaciones de los estudios de PET-TAC.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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**RESULTADOS DE NUESTRO ESTUDIO:
Revisamos los estudios de PET-TAC de cuerpo entero tras la administración de
Fluordesoxiglucosa marcada con F-18 (sin contraste yodado intravenoso) realizados
durante el periodo de 1 año (2010) en 100 pacientes oncológicos. Se recogen los
hallazgos normales y patológicos más frecuentes, ilustrando las imágenes de PET, TAC
y PET-TAC.
a)HALLAZGOS NORMALES más frecuentes: captación metabólica normal en corteza
cerebral y ganglios basales; captación fisiológica del anillo de Waldeyer, amígdala
faríngea y glándula parótida; captación fisiológica del timo en niño-adolescente y en
músculo miocárdico; eliminación fisiológica del radiotrazador por el sistema excretor
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renal, ureteres y vejiga; captación fisiológica del endometrio durante la menstruación, de
la glándula mamaria en fase ovulatoria y testicular en varón adolescente.
Fig. 12: Hallazgos normales PET-TAC en cabeza y cuello. Captación metabólica y
fisiológica de FDG en corteza cerebral y ganglios basales; y en glandulas salivares y
anillo de Waldeyer, como apreciamos en la foto.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 13: Hallazgos normales PET-TAC en cuello. Captación fisiológica en en
glandulas salivares.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 14: Hallazgos normales PET-TAC. Fig 1: captación fisiológica en el timo en
un niño de 4 años. Fig 2: útero y testículo con captación metabólica durante la
menstruación y adolescencia respectivamente.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 15: Hallazgos normales PET-TAC en el tracto gastrointestinal.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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b) HALLAZGOS ANORMALES, NO PATOLOGICOS:
Captación difusa intestinal en paciente diabético en tratamiento con metformina;
activación metabólica de la grasa parda en paciente joven; captación de cuerdas
vocales por fonación; captación focal en pared abdominal por laparotomía reciente;
hiperreactivación difusa en médula ósea postquimioterapia.
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Fig. 16: Hallazgos anormales,no patológicos. Fig 1: activación metabólica de la
grasa parda en mujer adolescente. Fig 2: captación difusa intestinal en paciente
diabético en tratamiento con Metformina ;y captacion de las cuerdas vocales durante la
fonación (flecha amarilla). Fig 3:captación metabólica en pared abdominal en área de
laparotomía reciente.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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c) HALLAZGOS PATOLÓGICOS más frecuentes: hipercaptación focal de un nódulo
tiroideo, del seno maxilar izquierdo por hipertrofia mucosa; captación esofágica
difusa por RGE y del estómago por gastritis; captación tímica postquimioterapia,
en adenopatía mediastinica patológica; nodulo pulmonar hipercaptante en cáncer
pulmonar; hipermetabolismo focal hepático por metástasis hepática y en pared del
colon por neoplasia; captación esplénica difusa en linfoma; captación metabólica en
articulación del hombro por entesopatía y en musculo esternocleidomastoideo por
contractura.
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Fig. 17: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig 1:captación metabólica difusa en
músculo esternocleidomastoideo por contractura y en seno maxilar izquierdo por
hipertrofia mucosa-sinusitis(Fig 2). Fig 3:captación anular con centro ametabólico que
corresponde con nódulo pulmonar derecho cavitado.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 18: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig.1: foco hipermetabólico en hueso
occipital que se corresponde en TC con lesión lítica en paciente intervenido de
neoplasia renal en relación con metástasis ósea. Fig.2:Cancer de recto con recaída
hepática-->múltiples masas hipermetabólicas en ambos lóbulos hepáticos compatibles
con metástasis.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
Yague, Burgos, SPAIN
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Fig. 19: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig.1: hipercaptación metabólica difusa en
el bazo que se encuentra muy aumentado de tamaño en paciente varón de 18 años
con Linfoma Hodking. Fig.2: masa hipermetabólica en LII,que contacta con la arteria
pulmonar principal izquierda y plaura parietal en relación con cancer de púlmon no
microcítico.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 20: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig 1: hipercaptación metabolica de masa
paravertebral dorsal y adenopatías retroperitoneales compatible con recaída de
linfoma. Fig 2: hipermetabolismo en lóbulo hepático izquierdo y múltiples focos en
húmero derecho, iliacos, costillas , vertebras, adenopátias subcarinales , hiliares
izquierdas y prevasculares en relación con neoplasia de mama intervenida con
metástasis hepáticas, óseas y ganglionares.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 21: Principales indicaciones del PET-TAC.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 1: ¿Qué es la PET-TAC?
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Fig. 2: ¿Como se realiza una prueba de PET-TAC?
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Fig. 3: Imagen del aparato de PET,TAC y PET-TAC.
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Fig. 4: ¿Qué radiofármaco se utiliza en el PET-TAC?
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Fig. 5: ¿Cómo se comporta el radiotrazador FDG-18 en los estudios de PET-TAC?
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Fig. 6: Consideraciones previas. Realización PET-TAC.
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Fig. 7: Consideraciones previas-realización PET-TAC.
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Fig. 8: Adquisición del estudio de PET-TAC.
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Fig. 9: Criterios de interpretación del PET-TAC.
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Fig. 10: Interpretación PET-TAC.
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Fig. 11: Limitaciones de los estudios de PET-TAC.
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Fig. 12: Hallazgos normales PET-TAC en cabeza y cuello. Captación metabólica y
fisiológica de FDG en corteza cerebral y ganglios basales; y en glandulas salivares y
anillo de Waldeyer, como apreciamos en la foto.
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Fig. 13: Hallazgos normales PET-TAC en cuello. Captación fisiológica en en glandulas
salivares.
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Fig. 14: Hallazgos normales PET-TAC. Fig 1: captación fisiológica en el timo en un niño
de 4 años. Fig 2: útero y testículo con captación metabólica durante la menstruación y
adolescencia respectivamente.
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Fig. 15: Hallazgos normales PET-TAC en el tracto gastrointestinal.
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Fig. 16: Hallazgos anormales,no patológicos. Fig 1: activación metabólica de la grasa
parda en mujer adolescente. Fig 2: captación difusa intestinal en paciente diabético en
tratamiento con Metformina ;y captacion de las cuerdas vocales durante la fonación
(flecha amarilla). Fig 3:captación metabólica en pared abdominal en área de laparotomía
reciente.
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Fig. 17: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig 1:captación metabólica difusa en músculo
esternocleidomastoideo por contractura y en seno maxilar izquierdo por hipertrofia
mucosa-sinusitis(Fig 2). Fig 3:captación anular con centro ametabólico que corresponde
con nódulo pulmonar derecho cavitado.
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Fig. 18: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig.1: foco hipermetabólico en hueso occipital
que se corresponde en TC con lesión lítica en paciente intervenido de neoplasia renal
en relación con metástasis ósea. Fig.2:Cancer de recto con recaída hepática-->múltiples
masas hipermetabólicas en ambos lóbulos hepáticos compatibles con metástasis.
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Fig. 19: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig.1: hipercaptación metabólica difusa en
el bazo que se encuentra muy aumentado de tamaño en paciente varón de 18 años
con Linfoma Hodking. Fig.2: masa hipermetabólica en LII,que contacta con la arteria
pulmonar principal izquierda y plaura parietal en relación con cancer de púlmon no
microcítico.
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Fig. 20: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig 1: hipercaptación metabolica de masa
paravertebral dorsal y adenopatías retroperitoneales compatible con recaída de linfoma.
Fig 2: hipermetabolismo en lóbulo hepático izquierdo y múltiples focos en húmero
derecho, iliacos, costillas , vertebras, adenopátias subcarinales , hiliares izquierdas y
prevasculares en relación con neoplasia de mama intervenida con metástasis hepáticas,
óseas y ganglionares.
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Fig. 21: Principales indicaciones del PET-TAC.
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Conclusiones
1.
2.
3.
Cada vez se solicitan más estudios de PET-TAC y aunque es una técnica
híbrida y normalmente realizada por los servicios de Medicina Nuclear, en
algunos hospitales se informan conjuntamente con los radiólogos, por lo
que debemos estar familiarizados con los hallazgos de imagen normales y
patológicos más frecuentes.
La correcta interpretación de los estudios de PET-TAC requiere conocer
la distribución fisiológica de este radiotrazador en el organismo sano y
estar familiarizado con las variantes de la normalidad y con los patrones
de captación en patología benigna, procesos de inflamación, infección y
cicatrización, así como en aquellos pacientes con alteraciones anatómicas
postratamiento (cirugía, radioterapia, etc..)
La PET valora en la mayoría de los casos función y metabolismo de la
glucosa tanto de las celulas malignas como benignas (las celulas malignas
metabolizan glucosa más rapidamente que en el tejido sano y utilizarán más
trazador). La TAC nos aporta su localización anatómica macroscópica.
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Fig. 23: Conclusiones PET-TAC.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 22: Diferencias entre MN y Radiología.
Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
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Fig. 22: Diferencias entre MN y Radiología.
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Fig. 23: Conclusiones PET-TAC.
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