El Reto del TC: Encontrar el cuerpo extraño

El Reto del TC: Encontrar el cuerpo extraño
Poster no.:
S-0587
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
P. Redondo Buil, A. M. Benitez Vazquez, A. Alvarez Vazquez, N.
A. Abbas Khoja, A. Mesa Alvarez, G. Anes González; Oviedo/ES
Palabras clave:
Abdomen, TC, Aplicaciones informáticas-Detección, diagnóstico,
Cuerpos extraños
DOI:
10.1594/seram2012/S-0587
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Objetivo docente
1.
2.
3.
4.
5.
Mostrar múltiples consecuencias patológicas condicionadas por cuerpos
extraños.
Identificar signos radiológicos en TC multidetector que orienten al
diagnóstico.
Resaltar que aunque se trata de una causa poco frecuente, debe de tenerse
en cuenta ante determinados hallazgos radiológicos.
Considerar la existencia de un cuerpo extraño como causa etiológica de
abscesos, colecciones, perforación intestinal, etc.
Mostrar el tratamiento específico de ciertas patologías relacionadas con
cuerpos extraños.
Revisión del tema
La visualización de cuerpos extraños en un TC no es raro, y supone un reto para el
radiólogo, que debe de reconocer el objeto, determinar su naturaleza y localización,
Muchos de ellos son detectados de forma incidental, pero otros causan unos síntomas
y signos que requieren una rápida atención médica.
Además, algunos pueden quedar retenidos después de un procedimiento quirúrgico y
tener repercusiones medico legales.
El radiólogo debe de estar familiarizado con una gran variedad de cuerpos extraños que
puede encontrar al realizar una TC, saber identificarlos y entender sus implicaciones
para llegar a un correcto tratamiento de los pacientes.
Nosotros hemos hecho una revisión una amplia variedad de cuerpos extraños que se
pueden encontrar en una Tc.
Según el origen de estos, nosostros hemos realizado una clasificación de los cuerpos
extraños que podemos encontrar al realizar una TC según su origen:
1. Derivados de la patología de base del paciente.
2. Debidos a la ingestión accidental o voluntaria.
3. Cuerpos extraños secundarios a traumatismos penetranes.
4.Cuerpos extraños derivados de procedimientos médicos/ diagnósticos.
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5. Cuerpos extraños secundarios a intervenciones quirúrgicas.
6. Miscelánea.
1. DERIVADOS DE LA SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.
1.1.CÁLCULOS BILIARES.
Los cálculos biliares pueden llegar a alcanzar el interior de las asas al erosionar las
paredes de éstas, el en el curso de una colecistitis crónica.
Pocas veces se produce una obsrucción, pero cuando está ocurre se localiza a nivel de la
válvula ileocecal, siendo menos frecuente la unión duodeno-yeyunal o el colon sigmoide.
La mayoria de los estudios indican que los cálculos menores de 2,5cm y las mayores
de 5cm pasan de forma espontánea, y son los comprendidas entre 2,5 -5cm los que
originan dicha patología.
Los hallazgos en el CT son muy caracteristicos y constituyen la Triada de Rigler:
1.
2.
3.
Obstrucción intestinal.
Aerobilia.
Visualización del cálculo.
La mortalidad es bastante significativa, sobre todo en pacientes mayores.
El tratamiento suele ser quirúrgico incluyendo colecistectomía, reparación de la fístula
bilioentérica y extración del cálculo. figura 1 y 2.
2.INGESTIÓN ACCIDENTAL O VOLUNTARIA.
La ingestión de cuerpos extraños es muy frecuente en niños y en pacientes con alguna
deficiencia psíquica. Ejemplos típicos, son tales como la ingestión de monedas y cánicas
en el caso de los niños, y el hallazgo de cuchillas de afeitar en el de los adultos.
La mayoria de ellos atraviesan el tubo digestivo sin causar patología. En cambio, otros
con forma muy alargada o afilados, ya sean tijeras, navajas, o utensilios de comida,
pueden quedarse impactados en zonas estrechas o en regiones anatómicas donde
existen acodamientos. La unión duodenoyeyunal, el apéndice o la válvula ileocecal son
algunas de las localizaciones que se ha visto que son predilectas para la impactación
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de estos ojetos. Así se han analizado casos de apendicitis, perforación apendicular e
incluso formación de abscesos en la región periapendicular secundaria a la ingestión de
cuerpos extraños.
Las pilas de boton que se usan en calculadoras, relojes y cámaras son potencialmente
peligrosas si se ingieren.Aparentemente se pensaba que estos pequeños objetos eran
inofensivos por su pequeño tamaño, pero contienen agentes corrosivos que pueden
provocar graves complicaciones , incluso la muerte. Es necesaria una rápida extracción
de los mismos mediante endoscopia o cirugía.
Otro utensilio que parece inocuo pero que puede ser extremadamente peligroso si se
ingiere son los "clips" que se usan para el cierre de las bolsas de plástico. Esto se
debe a que se impactan fuertemente en la mucsa del intestino produciendo inflamación
y ulceración, y puede llegar a producir complicaciones tan graves como la perforación,
obstrucción, formación de abscesos e incluso la muerte.
Pero, menos del 1% de los cuerpos extraños ingeridos causan perforación.Son aquellos
con una forma más alargada o que son afilados, los que penetran en la mucosa
del esófago( Fig 3,4,5 y6) o de las asas de intestino delgado/ grueso produciendo
verdaderas perforaciones. Éstas, a veces no se producen de forma aguda, sino
que producen una reacción inflamatoria crónica con formacion de abscesos, que
permanecen silentes. Figura 7 y8.
En algunos casos, la clinica es más florida y pueden llegar
fistulas,obstrucciones, hemorragias e incluso la muerte.Figura 9 a 13.
a
formar
Estas perforaciones suelen localizarse en la región ileocecal, especialmente en el
divertículo de Meckel, y en el apéndice. Objetos metálicos como son las tijeras o
alargados como son las espinas de pescado y los huesos de pollo, son los objetos
extraños causantes de dichas complicaciones.Fig 14,15 y 16.
En algunos casos como en los niños, en pacientes con alterciones en la deglución por
la carencia de piezas dentarias o alteraciones en la embriogenesis ( paladar hendido)
además del abuso de alcohol o drogas y las personas que comen muy rápido se puede
producir el paso de material alimenticio ( pastillas, pepitas de cereza,cacahuetes…) a
la vía aerea. Algunos de los síntomas que nos tienen que hacer sospechar de una
obstrucción de la vía aerea son el estridor, las sibilancias o la presencia de neumonias
de repetición. FIG 17 Y 18, FIG 19, 20, 21 Y 22 y FIG 23 Y 24.
Muchas veces la sospecha clínica es muy baja y los sintomas que presenta el paciente
son muy inéspecificos, por eso debemos de analizar minuciosamente los hallazgos
encontrados en el CT para establecer el diagnóstico.
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Algunos de estos son tales como un engrosamiento de las paredes de las asas,
alteración de la grasa regional o visualización de búrbujas de neumoperitoneo. La
ventana de hueso puede ayudarnos para visualizar cuerpos calcificados ( huesos de
pollo o espinas de pescado) y cuerpos metálicos (pilas). FIG 25 Y 26
Siempre que se encuentre un cuerpo extraño, hay que realizar un completo estudio
desde lo más alto de la nasofaringe hasta el ano, porque en la mayoria de los casos se
pueden encontrar varios.
3. CUERPOS EXTRAÑOS SECUNDARIOS A TRAUMATISMOS PENETRANTES:
La mayoria de los cuerpos extaños que podemos encontrar en la cavidad abdominal o
en la extremidades trás un accidente, provienen de las actividades de la vida diaria. Se
puede tratar de cortes, laceraciones, abrasiones... pero son los accidentes de tráfico y
accidentes laborales los que representan la causa más frecunte. Fig 27 a 30, 31 a 33
y 34 a 36.
Además, en los últimos años estamos observando un aumento de las heridas causadas
por arma de fuego, que son lesiones de alta energía en comparación con las aquellas
causadas por arma blanca y que provocan graves daños sobre todo si atraviesan el
peritoneo. FIG 37 a 41.
Además se está viendo un aumento de la incidencia de daños causados por objetos
punzantes en el contexto de pacientes psquiatricos o de persoas que se encuentran en
la carcel. Fig 42 a 46.
El diagnóstico muchas veces no es fácil, y a veces supone un reto para el radiólogo, ya
que algunos de ellos como es el caso de espinas, esquirlas, fragmentos de madera y
plástico no son suficientemente opacos como para ser visualizados en una radiografía
simple. Otros como el cristal y metales si que lo son. Para realizar un buen diagnóstico de
aquellos objetos que plantean problemas se requiere el uso de técnicas más avanzadas
como es el caso del TC.
Es necesario realizar un examen detallado ante la sospecha de la presencia de un
cuerpo extraño, ya que frecuentemente se complican dando lugar a celulitis, formación
de abscesos e incluso pueden migrar a distancia y causar daño a nivel vasculo - nervioso.
Por eso el papel del CT es tan importante en la evaluación de estos pacientes.
4. DERIVADOS DE LA REALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS Y
DIAGNÓSTICOS
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4.1 PROTESIS BILIARES
Las prótesis biliares se utilizan para el tatamiento de multitud de patologías hepatobiliares y alteraciones pancreáticas. Pueden estar hechas de metal o plástico, siendo
estas útimas las más utilizadas por su fácil manejo.
Que la migración de una de esas prótesis produzca complicaciones es rara,
representando solo un 6%, ya que suelen atravesar el intestino sin problemas.
De producir complicaciones, suele ser la obstucción intestinal la más frecuente y la
perforación la más grave. El tratamieno quirúrgico es el de elección. Fig 47,48 y 49.
4.2. SONDAS DE ALIMENTACIÓN:
Las sondas de alimentación son unos dispositivos que se usan en una multitud de
patologías y que previenen la broncoaspiración de los pacientes mayores.
La complicación más frecuente de ese tipo de dispositivos es la migración provocando
una obstrucción intestinal.
Otra veces y de forma más grave este tipo de materiales pueden perforar las paredes del
tracto digestivo a lo largo de su recorrido y tener implicaciones más graves. Fig 50 y 51.
El tratamiento de elección es el quirurgico.
4.3. INGESTIÓN DE DISPOSITIVOS DIAGNÓSTICOS.
Debido a los avances tecnológicos se han creado varios dispositivos, tales como son
las capsulas endóscopicas o de pHmetría, para el estudio del tracto digestivo.Dichos
dispositivos son procedimientos seguros con pocas complicaciones. Algunas de estas
incluyen retención o aspiración de la cápsula.
El CT nos ayuda a delimitar el lugar de la complicación y plantear el tratamiento.
Aunque pueden ser visualizados antes de ser eliminados al realizar un CT de
forma casual. La caracterización y el rápido reconocimiento de este puede evitar
preocupaciones innecesarias.
5.CUERPOS EXTRAÑOS SECUNDARIOS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS.
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5.1. CLIPS / COILS/ STENTS QUIRÚRGICOS:
Los clips son un tipo de material que se utilizan en numerosos procedimientos
quirúrgicos: colecistectomía, gastrectomías, resección de tumores… y que podemos
visualizarlos al realizar un CT. El estudio de la historia del paciente y la correalción con
los hallazgos radiológicos evitará errores innecesarios.
También es frecuente observar coils de embolización en distintas arterias
gastroduodenales, que se usan en el tratamiento de sangrados digestivos y como
tratamiento de tumores. Fig 52 y 53 y Fig 54,55 y56
5.2..DISPOSITIVOS URETRALES.
Existen numerosos dispositivos para el tratamiento de la incontinecia, que tienen
distintas aparienciencias en el CT. Por lo que los distintos materiales puden ser
confundidos con depositos de calcio o incluso metal.
El uso de las distinas ventanas, así como la correlación con la historia del paciente nos
permite llegar a una buena compresión de la imagen. Fig 57 y 58.
5.3. ESPONJAS BIOABSORVIBLES:
Los agentes hemóstasicos son frecuentemente usados para controlar el sangrado
intraoperatorio. Estos dispositivos normalmente se absorven en un periodo de unos
14 días. Pero uno de los errores diagnósticos en el postoperaorio precoz consiste en
confudirlo con un abceso en formación.
La diferencia entre los dos procesos no es fácil, para ello es necesario fijarse en algunos
signos que nos indican que estamos ante material hemostatico, tales como la ausencia
de un nivel líquido- líquido o ante la presencia de una colección bien delimitada con
búrbujas en su interior que se mantienen en las siguientes imágenes.
5. 4 MATERIAL QUIRÚRGICO RETENIDO ININTECIONADAMENTE:
La retención de cuerpos extraños en la cavidad abdominal de forma accidental después
de una cirugía puede representar un problema y dar lugar a muchas complicaciones
como son las adhesiones, fístulas, formación de asbcesos.
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La prevalencia exacta de este tipo de procesos se estima en 1 de cada 1000 - 1500
cirugías.
Aunque la retención de esponjas suele ser sintomática en el preoperatorio temprano es
posible que no sea causa de problemas hasta unos meses o años más tarde.
Algunos de los factores de riesgo para que se den este tipo de problemas son tales
como que se haya realizado un cirugía de urgencia, cambio de la técnica quirúrgica y
la obesidad.
Los hallazgos radiológicos juegan un papel muy importante en su diagnóstico. Así desde
la aparición del Tc multicorte los cuerpos exrños se han reconocido con mucha más
facilidad. Su aparieincia es muy variable. Así una esponja es vista como un tejido de
partes blandas de baja atenuación, con una textura espongiforme que contiene burbujas.
Las calcificaciones son muy raras que las encontremos. Pero si que podemos encontrar
un marcador radiopaco en el centro.
Una de las complicaciones que se puede dar cuando se retiene una de estas esponjas,
es la migración de la misma desde la cavidad intrabdominal hasta el interior de la luz
intestinal. Fig 59, 60 y 61
5.5 MALLAS:
Son dispositivos que se utilizan en la reparación de las hernias inguinales y en la
eventraciones abdominales. Pueden estar formadas por dos materiales diferentes: el
Polipropileno que es muy fino y en un CT solo se ve en un pequeño porcenaje
de pacientes como un delgada línea con una atenuación parecida a los músculos
adyacentes y el politetrafluoroetilineo que tiene un grosor mucho mayor, por lo que es
visible en todos los pacientes como una línea con elevada densidad.
6. MISCELANEA:
6. 1 CUERPOS LIBRES PERITONEALES.
Los cuerpos libres peritoneales son concreciones calcificadas que crecen alrededor de
un nido de tejido necrótico, normalmente grasa de una apéndice eiplóico. Las mayoria
de estos cuerpos son pequeñs 0.5 -2.5cm y son asintomáticos, aunque pueden ser muy
grandes.
Los apéndices epiploicos pueden retorcese sobre su propio pedículo: cuando esta
torsión y estrangulamiento ocurre se origina una apendicitis eiploica aguda, cuyo
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tratamiento es conservador. Por el contrario la torsión crónica puede pasar desapercibida
y puede cursar con una calcificación, fibrosis y por último la autoamputación, quedando
el apéncide epiplóico libre en la cavidad abdominal.
Este cuerpo libre se puede localizar en varias zonas del abdomen y además puede
cambiar al realizar estudios diagnósticos en diferente tiempo. La localización más
habitual suele ser la pelvis.
En el scaner estos cuerpos libres intrabdominales tipicamente tiene una apariencia de
masa de tejidos blandos bien definida, normalmente con una calcificación central y
pueden llevar a error con una esponja retenida con un marcador radiopaco. Debido
a que los apéndices epiloicos son móviles la diferencia con las esponjas retenidas se
puede poner de manifiesto a través de la realización de un scanner en pronación. Así la
esponjas no suelen cambiar de posición, mientras los apéndices epiloícos se desplazan
hacia las zonas más declives. Fig 62 y 63
6. 2 FRACASO DEL TRANSPLANTE RENAL.
Despues de un fracaso en el transplante renal, se producen unos cambios en los que los
injertos se hacen más pequeños perdiendo su tamaño y forma y calcificando de forma
grosera.
En un CT, el fracaso del injerto se identifica como una masa de partes blandas con
calcificaciones parenquimatosas localizado en la fosa iliaca.
Tenemos que tener cuidado porque el fracaso en el injerto renal puede ser erroneamente
diagnósticado como una masa pélvica o como un segmento de intestino delgado
alterado. Fig 63 Y 64.
6. 3. MIOMAS CALCIFICADOS:
Otro tipo de cuerpos extraños que podemos ver al realizar una TC son los miomas
calcificados. A veces las condiciones clínicas de la paciente o su disposición anatómica
hacenque sea difícil llegar a un correcto diagnóstico.
FIG 65 Y 66.
Images for this section:
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Fig. 1: Reconstrucción coronal donde se identifica una importante dilatación de
estómago y asas de intetino delgado, con niveles hidroaereos, con un punto de transición
en fosa iliaca izquierda, donde se identifica un cálculo.
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Fig. 2: Corte axial, donde se identifica una importante dilatación de asas de intestino
delgado, con un punto de transición en la fosa iliaca izquierda, donde se identifica un
cálculo. Presencia de aire extraluminal y pequeña cantidad de líquido que diseca la raíz
del mesenterio. Hallazgos en relación con ileo biliar con perforación hacia la raíz del
mesenterio.
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Fig. 3: Cuerpo extraño de 22mm, de morfología alargada que atraviesa la pared lateral
izquierda de la tráquea a la altura de D1. El cuerpo extraño resultó tratarse de una aguja
que se había tragado el paciente
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Fig. 4: Cuerpo Extraño de 34mm que atraviesa la pared lateral izquierda de la tráquea.
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Fig. 5: Importante enfisema que diseca todos los espacios cervicales y neumomediastino
de predominio posterior.
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Fig. 6: Importante enfisema subcutaneo en todos los espacios cervicales.
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Fig. 7: Corte coronal donde se identifica una colección intrahepática , de paredes bien
definidas, con contenido líquido y aire en su interior en el lóbulo hepático izquierdo.
Se encuentra adyacente al bulbo duodenal, sin observarse plano de separación y con
estriación de la grasa regional. Se identifica una imagen hiperdensa en el interior del
absceso, sugestivo de cuerpo extraño.
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Fig. 8: Corte axial, en el que se visualiza la colección intrahepática localizada en el
lóbulo izquierdo en el interior de la cual se observa una imagen lineal hipendensa.
Posteriormente se comprobó que se trataba de una espina de pescado que había
ingerido el paciente.
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Fig. 9: En estos tres cortes axiales sucesivos vamos a intentar de explicar los siguientes
hallazgos: 1. Por un lado se identifica una aneurisma de aorta abdominal infrarrenal. 2.
se observa un cuerpo extraño, alargado y que mide 5 cm, que atraviesa la pared anterior
de la tercera porción del duodeno, y se dirige hacia el mesenterio donde existe una
colección con aire en su interior, compatible con hematoma sobreinfectado. 3.Se observa
un pseudoaneurisma de una rama de la arteria mesentérica superior, en íntimo contacto
con la espina, con signos de sangrado activo hacia la luz duodenal. 4. El duodeno se
encuentra ocupado por un hematoma organizado que comprime la cava.
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Fig. 10
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Fig. 11
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Fig. 12: En esta reconstrucción podemos ver como la espina atraviesa la pared anterior
de la tercera porción duodenal y se dirige hacia la colección localizada en la raíz del
mesenterio. Además podemos ver el pseudoaneurisma de la arteria mesenterio superior
y el foco de sangrado activo hacia la luz del duodeno.
Fig. 13
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Fig. 14: En el sigma se aprecia un cuerpo extraño de aproximadamente 4cm de longitud
que atraviesa la pared y provoca una perforación contenida a modo de " mota de pan",
con engrosamiento mural y anclajes en la grasa vecina.
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Fig. 15: Corte axial donde se identifica la un engrosamiento de las paredes del sigma
asociado a la estriación de la grasa regional y pequeñas burbujas de aire.
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Fig. 16: Plano axial en el que hemos forzado la ventana para poder visualizar con más
detalle la presencia de un cuerpo extraño.
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Fig. 17: En el rigen del bronquio del lóbulo inferior derecho se observa una imagen
redondeada de densidad cálcica de aproximadamente 1cm de diámetro que ocupa la
práctica totalidad de la luz del bronquio y condiciona discreta pérdida de volumen en el
lóbulo inferior derecho secundario a atelectasia.
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Fig. 18: Reconstrucción 3D donde podemos observar una ocupación prácticamente
completa por un cuerpo extraño que resultó tratarse de un hueso de pepita de cereza.
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Fig. 19: Corte axial donde se identifica un cuerpo extraño de densidad calcica.
Fig. 20: Corte axial y coronal donde se identifica el cuerpo extraño de densidad cálcica.
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Fig. 21: Reconstrucción 3D donde se identifica un cuerpo extraño en la FID. Se trataba
de un paciente psiquiátrico que ingería frutos secos.
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Fig. 22
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Fig. 23: Corte coronal con ventana de pulmón, en el que se identifica una imagen
redondeada en el bronquio principal izquierdo sin llegar a contactar con las paredes de
este.
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Fig. 24: Corte axial en el que continua observándose una imagen redondeada en el
bronquio principal izquierdo, que en la broncoscopia posterior se demostró que se trataba
de una pastilla.
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Fig. 25: En este corte axial vemos algunos signos que nos deben de hacer sospechar
de patología a nivel abdominal cuando hacemos una Tc: Podemos observa un discreto
engrosamiento de la pared de un asa del tercio medio del ileon. No se observa líquido
libre ni burbujas de aire libre.
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Fig. 26: Se observa un cuerpo radiodenso y de morfología lintel, de 32mm, que atraviesa
la pared de un asa del tercio medio del ileo, observándose un engrosamiento mural
circunferencial de la misma ( espesor de 8mm).
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Fig. 27: Reconstrucción 3D en la que se visualiza un gran artefacto metálico con orificio
de entrada a nivel axilar y de salida por delante del tercio medio de la clavícula, que
dificulta la valoración del area axilar.
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Fig. 28: Se trata de un obrero de la construcción que se cayó del andamio y se clavó
el mango del carretillo.
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Fig. 29: En esta reconstrucción queremos poner e manifiesto que el gran artefacto
metálico respeta el paquete vasculo - nervioso. Moderado enfisema subcutáneo.
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Fig. 30: Integridad del paquete vascul - nervioso a nivel axilar.
Fig. 31: Reconstrucción en el plano coronal de un paciente politraumatizado donde se
identifica un diente en el bronquio del lóbulo inferior izquierdo y dos en la cámara gástrica.
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Fig. 32: En el plano axial también podemos visualizar el diente en el bronquio del lóbulo
inferior izquierdo. El paciente tenía múltiples fracturas costales, enfisema subcutáneo,
neumomediastino y neumopericardio.
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Fig. 33: En la Reconstrucción 3D se puede ver con más detalle la presencia de varias
piezas dentarías en la vía aérea y en la cámara gástrica.
Fig. 34: Esquirla de cuerpo extraño, de aproximadamente 2cm, asociado a hematoma
contenido en el interior del bíceps crural izquierdo, sin signos de sangrado activo a este
nivel. Se identifica un hematoma mal definido a nivel de la región glutea izquierda con
sangrado activo a nivel de una rama de la hipogástrica izquierda.
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Fig. 35: Esquirla de cuerpo extraño y signos de sangrado activo a nivel de una rama de
la hipogástrica izquierda.
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Fig. 36: Reconstrucción 3D donde se observa la lesión de una rama de la hipogástrica
izquierda.
Fig. 37: En la FID e observa un cuerpo extraño con artefacto metálico en relación con
arma de fuego. No se observan alteraciones de los grandes vasos en dicha zona. Cierta
cantidad de líquido libre en pelvis
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Fig. 38: uréter izquierdo integro hasta su entrada en la vejiga, observándose un uréter
derecho interrumpido en su trayecto sin apreciarse un escape de contraste tras la
realización de estudios retardados, lo que puede corresponderse a un espasmo uretral
postraumático. Integridad de los grandes vasos.
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Fig. 39: Se observa un proyectil en la región posterior izquierda del cuello, que esta
situada en la grasa situada entre el músculo semi - espinoso y los músculos rectos
posteriores del cuello. Las estructuras vasculo nerviosas están respetadas.
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Fig. 40: Proyectil localizado en la región posterior izquierda del cuello. La bala entró
por el paladar y sufió un cambio de dirección y posteriormente se localizó en la región
posterior del cuello.
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Fig. 41
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Fig. 42: Se observa un cuerpo de densidad metálica con orificio de entrada en región
paraesternal izquierda a la altura de la cuarta costilla.
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Fig. 43: Reconstrucción 3D en la que vemos el material de densidad metálica que entra
por la región paraesternal.
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Fig. 44: Cuerpo extraño de densidad metálica que alcanza el mediastino anterior y está
en íntimo contacto con el pericardio.
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Fig. 45: Reconstrucción con vista superior donde podemos ver el cuerpo metálico en
íntimo contacto con el pericardio
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Fig. 46: Cuerpo de densidad metálica de localización paraesternal, a nivel de la cuarta
costilla, medial a la arteria mamaria interna izquierda. Pequeño hematoma en mediastino
anterior con hemopericardio.
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Fig. 47: En la reconstrucción en plano coronal podemos observa una prótesis biliar y
una moderada dilatación de asas de intestino delgado.
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Fig. 48: En el plano sagital podemos ver como un extremo de la prótesis se encuentra
migrada e impactada a nivel de un asas de intestino delgado en la pelvis.
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Fig. 49: En la reconstrucción en plano sagital podemos ver una dilatación de asas de
intestino delgado hasta un asa situada en la pelvis que coincide con el extremo distal de
la prótesis biliar migrada que se encuentra migrada y que origen la obstrucción.
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Fig. 50: Presentamos el caso de una paciente multioperada en la que se coloco una
sonda de alimentación. La sospecha clínica era de perforación esofágica por lo Además
nosotros introducimos un catéter que llegaba hasta mas o menos hasta la altura de
la carina e introducir contraste. En el corte axial superior podemos ver como la flecha
grande nos indica donde está la zona de alimentación y la flecha pequeña donde esta
el esófago. en el corte axial inferior, ya se ha introducido contraste por la sonda que se
encuentra a nivel de la carina. Como podemos ver llega contraste a nivel del estómago
por el esófago normal, pero la sonda se encuentra totalmente por fuera de este
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Fig. 51: Reconstrucciones coronales de a misma paciente donde vemos como llega
contraste al estómago y la sonda se encuentra desplazada y posterior a este.
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Fig. 52: En la arteria hepática derecha se observa material de densidad metálica. Una
adecuada reconstrucción y el uso de unas ventanas adecuadas permite identificar dicho
material y saber que se trata de material de embolización en dicha arteria hepática.
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Fig. 53: En la reconstrucción en el plano coronal podemos ver con más detalle los coils
insertados en la arteria hepática derercha.
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Fig. 54: Se trata de un paciente que fue sometido a un transplante hepático, que presenta
una trombosis en la anastomosis portal de 50% y presenta un stent trombosado en la
vena esplénica con abundante circulación colateral perigástrica y varices fúndicas.
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Fig. 55: En un plano mas ampliado del corte axial, podemos ver con más detalle el stent
trombosado en la vena esplénica.
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Fig. 56: Reconstrucción en el plano coronal donde podemos ver el stent trombosado de
la vena esplénica.
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Fig. 57: Este paciente era portador de un esfínter urinario artificial. En los cortes axiales
vemos un artefacto de densidad metálica en la raiz del pene, que presenta alteración de
planos blandos, y que puede ser confundido con un cuerpo extraño
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Fig. 58: En las reconstrucciones realizadas en el mismo paciente podemos ver con
detalle el esfínter urinario, que presenta con una bomba que se encuentra en la cavidad
abdominal. la correlación con la clínica del paciente y el uso de las diferentes ventanas
y reconstrucciones nos permite llegar a un diagnóstico correcto y no confundir dicho
dispositivo con un cuerpo extraño.
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Fig. 60: Corte coronal, en el que se identifican cambios secundarios a hemicolectomía
izquierda. En localización subhepática se identifica una importante alteración de la grasa
regional y una colección de 35 47 x 53 mm , con un cuerpo extraño en su interior. No
presentaba aire en su interior y no tenía nivel líquido - líquido, por lo que la posibilidad
de que se tratará de absceso era más difícil.
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Fig. 61: Reconstrucción en el plano sagital, donde podemos ver con más detalle la
colección subhepática con un cuerpo extraño metálico en el interior del mismo.
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Fig. 59: Reconstrucción en el corte axial. Ante los hallazgos anteriormente descritos y
la mala evolución del paciente se decidió hacer una nueva laparoscopía y resultó que el
cuerpo extraño anteriormente descrito se trataba gasas retenidas en la operación.
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Fig. 62: Corte axial donde se identifica el apéndice epiploico en el receso peritoneal en
situación posterior a la vesícula seminal izquierda.
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Fig. 63: Corte sagital donde se identifica el apéndice epiploico en el receso peritoneal
en situación posterior a la vesícula seminal izquierda.
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Fig. 64: Corte axial con reconstrucción MIP, donde podemos ver una atrofía del riñón
izquierdo con múltiples calcificaciones.
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Fig. 65: paciente con una insuficiencia renal crónica, en el que el riñón izquierdo ha
perdido completamente su morfología y esta representado únicamente por un grupo de
calcificaciones.
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Fig. 66: Paciente que acude a urgencias con fiebre y dolor abdominal. Se identifica una
gran colección que se extiende a lo largo de la gotiera paracólica izquierda desde el polo
inferior del bazo hasta la pelvis, donde rodea al sigma hasta situarse inmediatamente por
encima del útero. En esta localización muestra una morfología redondeada y engloba al
mioma uterino calcificado.
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Fig. 67: Reconstrucción 3D donde se observa el mioma calcificado.
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Conclusiones
Ante determinados hallazgos radiológicos debe de sospecharse que un cuerpo extraño
sea el origen de la patología para facilitar un correcto tratamiento y evitar complicaciones
asociadas.
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