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Artículo Original
Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Importancia de las Lentes de Contacto en la
Rehabilitación Visual Funcional de los Niños
Importance of Contact Lens on the Functional Visual Rehabilitation for Children
Stewar Saucedo Salcedo1
1
Lic. en Optometría y Maestría en Ciencias Biomédicas en el área de Optometría por la Universidad Autónoma de Aguascalientes (UAA) en México.
Diplomado en Terapia Visual por el Optometric Extension Program. Especialista en Lentes de Contacto. Master en Optometría y Terapia Visual Funcional por
el Centro de Optometría Internacional (COI) en Madrid, España. Profesor de las asignaturas de Terapia Visual y Clínica de Terapia Visual de la Especialidad
en Función Visual del Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, Unidad Milpa Alta, Instituto Politécnico Nacional en México. Docente del The Vision
Care Institute™ de Johnson & Johnson Vision Care, México.
 Palabras Clave
Lentes de
contacto, anteojos,
rehabilitación
visual, terapia o
entrenamiento
visual, niños,
ambliopía, visión
binocular, desarrollo
visual integral.
 Resumen
El presente artículo pretende mostrar la importancia que tienen los lentes de contacto como
método de corrección oftálmica de primera opción en diferentes condiciones que afectan el
desarrollo del sistema visual binocular y en el buen desempeño de los pacientes durante el entrenamiento durante un programa de rehabilitación funcional, tanto con terapia activa como
pasiva cuando el paciente no puede acudir a un centro especializado de entrenamiento visual.
Se enfatiza la importancia de considerar la mejor opción de tratamiento independientemente de
la edad del infante, así como los propiedades ideales de las lentes de contacto para adaptación
en los pequeños pacientes.
 Key Words
Contact lens,
spectacles, visual
rehabilitation,
therapy or visual
training, children,
amblyopia,
binocular vision,
integral visual
development.
 Abstract
This article shows the real importance of contact lenses prescription as a first election of ophthalmic correction method under different conditions that could be affecting de binocular visual
system development and the good performance of the patients during functional rehabilitation
training, both in passive therapy as in active one, when the patient cannot come to a visual
training center. Make focus in the importance to consider the best treatment option to your
patients independent of the patient age, and the ideal properties of contact lenses to fit in kids.
 Introducción
De manera general, se admite que la edad es un factor determinante para realizar una adaptación de lentes de contacto,
sin embargo, la edad no es una consideración importante
si el objetivo primordial es una cuestión de habilitación,
rehabilitación visual o terapéutica. Si bien los anteojos son
Dirección para la correspondencia: Stewar Saucedo Salcedo; Gral. Mariano
Arista, 1070, Col. Tequisquiapan, C.P. 78250, San Luis Potosí, S.L.P.,
México. [email protected]. Tel.: (444) 817-90-70.
considerados como el tratamiento óptico por excelencia, no
siempre son los más adecuados para todas las condiciones
visuales o para la realización de procedimientos específicos
para la rehabilitación visual funcional. Las lentes de contacto
en la terapia o entrenamiento visual constituyen la mejor
solución óptica cuando éste es el único medio de conseguir
una adecuada focalización visual o de evitar que el programa
de rehabilitación y el sistema visual binocular no se desarrollen adecuadamente.
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Artículo Original
Importancia de la Rehabilitación Visual
La habilitación o rehabilitación visual en los infantes es más que
un compromiso visual sanitario, es un compromiso social. La
visión es el sistema sensorial director. Al faltar este sistema o al
encontrarse en condiciones limitantes se dificultará en mayor
o menor grado el desarrollo integral del niño1.
Desde ya hace algunos años, el Dr. A. M. Skeffington comenzó
diciendo que había más que una agudeza visual del 20/20
y el globo ocular. Mantuvo que la visión es la capacidad de
“ENTENDER” los estímulos visuales y desarrollo un brillante
diagrama en el que señaló las cuatro interrelaciones de funcionamiento que conforman el proceso total de la visión y el
entendimiento2. Figura 1.
Es suficiente una leve revisión de los cuatro procesos o
círculos de Skeffington, que detallan el fundamento y
Figura 2. Prescripción general en la miopía de los infantes.
visual, con terapia visual activa en el centro de cuidado visual
o combinando ambas estrategias. Las lentes de contacto en los
niños están especialmente indicadas cuando este comprometido el desarrollo normal de la función visual y éste no pueda
auxiliarse de otros medios de corrección o se limite, por su
naturaleza, el adecuado entrenamiento (terapia visual).
De manera general y para fines prácticos, se mencionarán los
casos más característicos - causas físicas y orgánicas
Causas Físicas
Figura 1. Cuatro Círculos de Skeffintong.2
emergencia de la Visión para darnos cuenta que tenía una
perspectiva holística. Intentaba entender la visión y su
relación con la conducta observando todo el organismo y
su funcionamiento y no solamente a los ojos como partes
aisladas. La visión es más que lograr un 100% de agudeza
visual con cada ojo, la visión es un conjunto de habilidades,
habilidades que se aprenden y por lo tanto, en niños con
compromiso visual de cualquier índole o circunstancia,
deberá buscarse la mejor solución viable para proporcionar
los medios por los cuales proporcionar esa estimulación,
experiencia, integración sensorial y la mejor agudeza visual
posible, la cual será base de todo entrenamiento o rehabilitación visual propiamente dicha.
Cuanto más tardemos en detectar y corregir adecuadamente
el problema, peor pronóstico y mayor dificultad habrá para
conseguir la habilitación deseada3. Como profesionales de
la salud visual, debemos evaluar a nuestros pacientes de una
manera integral y de igual manera ofrecer la mejor opción
de manejo para cada condición.
Indicaciones de la Rehabilitación Visual con Lente de
Contacto en los Niños
¿Cuándo está indicada la Rehabilitación Visual?
Existe una gran variedad de circunstancias que justifican la rehabilitación visual, ya sea mediante terapia visual pasiva cuando
el paciente no puede acudir a un programa de entrenamiento
Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Ambliopías por ametropías elevadas
El poder de la graduación que pueda requerir un niño puede
quedar supeditado al sistema corrector que utilicemos. Los
anteojos en valores superiores a 3 dioptrías implican la potencialización de aberraciones de segundo orden, efectos prismáticos, distancia al vértice, así como el tamaño de la imagen sobre
retina que queda influenciada por el uso de lentes de armazón.
Las lentes de contacto mejoran y potencian la corrección de la
ametropía dando al ojo y al cerebro la visión más parecida a la
que se tendría si no se tuviera el defecto ametrópico4,5.
Desde el punto de vista funcional, una disminución en la
Figura 3. Prescripción general en la hipermetropía de los infantes.
agudeza visual del infante puede provocar la alteración en
el desarrollo de habilidades motoras finas, afectando la integración del niño y el ambiente. Antes de prescribir debemos
tomar en cuenta los cambios en la magnitud y refracción con
respecto a la edad, sobre todo durante los primeros 5 años,
considerar sobretodo el tipo de error refractivo.
La miopía elevada es más habitual en niños prematuros o con
bajo peso que en los que nacen a término6,7. Es importante
corregir a cualquier edad si la miopía es superior a 5 dp. y
la mejor opción es la corrección con lente de contacto. La
mayoría de las miopías adquiridas suelen aparecer entre los
Importancia de las Lentes de Contacto en la Rehabilitación Visual Funcional de los Niños
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geometría (prisma de lastre) - Figura4; y en segundo, el sistema
de estabilidad rotacional del lente para que proporcionen una
agudeza visual constante y estable - Figura5.
Para todos es bien sabido que los niños de cualquier edad
adoptan posiciones de cabeza o corporales de diferente índole
durante el juego, actividades lúdicas o terapias de cualquier
índole (físicas o visuales), por lo tanto, tales actividades serán
mejor desempeñadas si conseguimos adaptar lentes tóricas que
tiendan a rotar mínimamente y si llegan a rotar retornen de
posición original lo más rápido posible con el parpadeo normal.
Figura 4. Espesor inferior en lentes tóricas*.
6 y 12 años, aunque la evolución de la miopía aun es imprevisible, cuanto antes aparece, mayor es el riesgo de progresión8.
La ambliopía es poco frecuente en las miopías ya que en las
que son inferiores a 6 dp. se consigue una buena agudeza
visual de cerca y puede recomendarse cualquier método de
corrección (anteojos, LC), siempre y cuando no exista una
diferencia significativa entre ambos ojos (anisometropía), en
tal caso y si coexiste o predispone algún factor ambliogénico, lo
recomendado será el uso de la prescripción todo el tiempo y la
mejor opción es la corrección con lente de contacto. Figura 2.
Un infante con grado bajo o medio de miopía no requiere de
manera obligatoria un lente de contacto para el desarrollo de
su visión, pero en niños con miopía congénita de alta graduación,
las lentes de contacto mejoran la imagen retiniana y la visión periférica limitada por los anteojos y evitan que se afecte de manera
negativa el desarrollo de la destreza visual motora y perceptiva.
Los niños con una hipermetropía elevada necesitan tratamiento óptico los más pronto posible para prevenir el
desarrollo de una ambliopía refractiva y trastornos acomodativos, además, los grados moderados pueden desarrollar
una endotropia (parcial o totalmente acomodativa). Figura 3.
La corrección con lentes de contacto positivas reduce la demanda de acomodación y convergencia en comparación con
la demanda que requieren con el uso de los anteojos, por lo
tanto, la rehabilitación con terapia visual será más provechosa,
sobre todo en niños con una relación alta de acomodación
convergencia (AC/A alta), redundando en un menor esfuerzo
acomodativo para realizar actividades o tareas de cerca9.
Los astigmatismos altos pueden producir ambliopías profundas en los niños, sobre todo cuando la ametropía es unilateral o existe una anisometropía astigmática considerable10.
Cuando no es posible la corrección con anteojos debido a
la diferencia de graduación entre ambos ojos, el tratamiento
ideal es con lentes de contacto tóricos. Además de las propiedades mecánicas y de humectabilidad, existen dos factores
de suma importancia a la hora de considerar la adaptación
con lentes de contacto tóricos blandos: primordialmente la
transmisibilidad de oxígeno, sobre todo porque algunos de
estos lentes presentan mayor espesor en algunas zonas de su
Anisometropías
Comúnmente, la mayoría de los anisométropes son miopes,
sin embargo, en las anisometropías por hipermetropía es más
probable el desarrollo de la ambliopía o hasta la aparición
de un estrabismo. En la anisometropía astigmática, una
diferencia de 1 dp. de diferencia entre ambos ojos puede
ser suficiente para originar una ambliopía, es importante
considerar que la anisometropía es la causa más frecuente
de ambliopía en los niños y por consecuencia cuando no se
le da tratamiento también lo es en el adulto11,12.
La ambliopía anisometrópica es reversible en la mayoría
de los casos y la mejor estrategia es bajo un programa de
terapia visual activa y la mejor corrección óptica con lente de contacto. Si bien en algunas anisometropías no hay
Figura 5. Efecto de la gravedad en las lentes tóricas. Extraído de:
“Rotational Stability of Differently Designed Toric Soft Contact
Lenses” - ARVO poster, May, 2006.
pérdida sustancial de la visión binocular, en las ambliopías
profundas desaparece la estereopsis y aumenta en número
de estrabismos. Existe una correlación significativa entre el
grado de anisometropía y la profundidad de la ambliopía12.
Si corregimos con anteojos, se puede dificultar la fusión
y afectar la visión binocular debido al efecto prismático y
las aberraciones que induce la lente correctora, además de
generarse una aniseiconía por la diferencia de tamaño de las
imágenes sobre la retina de cada ojo y sin mencionar otras
desventajas que se tendrían durante la ejecución o implementación de los ejercicios visuales durante el programa
de rehabilitación o entrenamiento visual, sobre todo en las
secuencias de entrenamiento oculomotor, de vergencias, fijación y localización, evolutiva, habilidades de motricidad, etc.
Si corregimos con lentes de contacto lograremos reducir tanto la borrosidad de la imagen retiniana como la aniseiconía.
En la anisometropía la corrección óptica ideal son los lentes
de contacto y hablando de adaptación de lentes de contacto
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Artículo Original
en niños, la primera opción son los lentes de contacto de
hidrogel de silicona.
Causas orgánicas
Afaquia
Las cataratas congénitas son la causa principal de ambliopías
por privación en los recién nacidos, pueden ser de origen
genético o vírico (rubeola materna en el primer trimestre de
embarazo). Las cataratas congénitas y de desarrollo temprano, durante el periodo crítico, son una causa importante de
deterioro visual y en el desarrollo de los niños13. La cirugía
precoz minimiza los efectos de la deprivación visual. El lente
de contacto en la catarata congénita se ha mostrado más eficaz que el implante de el lente intraocular por la naturaleza
inmadura del ojo en el nacimiento, los cambios rápidos del
tamaño y graduación del ojo y la imposibilidad de garantizar
la estabilidad del implante de una lente intraocular14.
La concientización en los padres de la importancia de un
tratamiento óptico continuado después de la cirugía para
conseguir una visión útil es la clave del éxito en la rehabilitación visual de estos pequeños pacientes. Alrededor del
85% de los casos se puede corregir con lentes de contacto y
la motivación adecuada de los padres15.
Los anteojos para afaquia causan problemas de alteraciones
en el campo visual periférico, inducen distorsión y efectos
prismáticos indeseables que impiden el desarrollo visual
adecuado. Además, el peso de las lentes positivas de elevada
graduación también desanima como opción óptima para
llevar de forma constante en el infante afáquico. Figura 6.
años en la adaptación de un lente de contacto ya que los anteojos no se toleran por la aniseiconía que se produce y que
limita la fusión adecuada. A partir de los 2 años, el estado
refractivo y anatómico de ojo está más estabilizado y se podrá indicar el implante de una lente fáquica (intraocular)16.
Los lentes de hidrogel son el mejor método de corrección
óptica para la mayoría de los pacientes pediátricos con
afaquia, además, son un método que se puede modificar
fácilmente cuando el niño crece y cambia su topografía
corneal y la gradación necesaria17. El efecto del tratamiento
Figura 7. Desarrollo de Ambliopía Estrábica.
continuado durante el periodo crítico del desarrollo visual es
de extrema importancia sobre todo en la afaquia bilateral. La
adaptación de los lentes de contacto se debe realizar lo antes
posible después de la cirugía18.
No existe un lente ideal para todos los pacientes afáquicos,
lo ideal es la modalidad de uso diario como primera opción
en niños menores de 8 años, pero si requerimos de un uso
extendido, los lentes de hidrogel de silicona serían la elección.
Figura 6. Infante con anteojos para afaquia bilateral.
Estrabismo
Es bien sabido que la ambliopía estrábica se produce en estrabismos de tipo unilateral y constante (Figura 7), existiendo una
mayor probabilidad de presentar ambliopía en la endotropia
que en cualquier otro tipo de estrabismo19. La Endotropia
acomodativa es el tipo de estrabismo más frecuente en la infancia. En niños con hipermetropía moderada a elevada, los
lentes de contacto eliminan los escotomas circulares, así como
las aberraciones de distorsión y los efectos prismáticos que
produce la corrección convencional con lentes de armazón20.
Además, como ya se ha mencionado, la adaptación de lentes
de contacto positivos reduce la demanda de convergencia
en comparación con los anteojos9,21. De tal manera que
podremos obtener un mayor desempeño durante el entrenamiento visual, sobre todo en niños con una alta relación
acomodación-convergencia.
En la afaquia unilateral, la indicación de lente de contacto es
menos aceptada que en el caso de la afaquia bilateral, ya que
el niño tiene regularmente una buena agudeza visual en el
ojo contralateral, lo que condiciona una peor rehabilitación
visual, aun así, la primera elección en niños menores de 2
Nistagmo
El nistagmo se caracteriza por múltiples movimientos
oculares involuntarios. Puede estar asociado a una
ametropía elevada y aunque no está de todo claro si la
agudeza visual disminuida es el origen o la consecuencia
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Panamericana de
Lentes de Contacto
Importancia de las Lentes de Contacto en la Rehabilitación Visual Funcional de los Niños
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del aumento de frecuencia y amplitud de la oscilopsia, el
uso de los lentes de contacto está indicado para corregir
el error refractivo y lograr un adecuado centrado de la
óptica de la lente sobre la pupila, reduciendo la distorsión
y los efectos adversos que producen los anteojos. En este
tipo de padecimiento suele existir una zona nula o zona de
bloqueo que implica también una posición anómala de la
cabeza (tortícolis), en donde el paciente puede disminuir
o anular los movimientos involuntarios.
Si corregimos con anteojos, el paciente puede estar viendo por
una zona periférica de la lente, aumentando las aberraciones
propias de las lentes aéreas y por lo tanto aumentando la distorsión visual. Si corregimos con lente de contacto estaremos contribuyendo a una mayor calidad de visión independientemente
Figura 9. Coeficiente de Fricción*
Características Generales de los Lentes de Contacto
Pediátricos
El tratamiento óptico con lentes de contacto estaba limitado por la tolerancia y alteración de la fisiología corneal de
nuestros pacientes, pero hoy en día contamos con novedosos
materiales biocompatibles que nos aseguran un excelente
confort y el respeto a la fisiología natural de la córnea incluso
bajo modalidades de uso extendido, este es el caso de los
materiales de hidrogel de silicona.
Figura 8. Módulo de elasticidad*
de los movimientos y de la posición extrema de mirada que
adopte el usuario, además de un mejor control de la oscilopsia22.
Los lentes de contacto para uso en infantes deben otorgar una
adecuada agudeza visual, tanto en los diseños esféricos como en
los tóricos (estabilidad rotacional); deben ser cómodos, tener
un módulo de elasticidad (Figura 8) y coeficiente de fricción
Otras indicaciones
Oclusoras
Los lentes de contacto son una buena opción alterna al parche
oclusor en el tratamiento de la ambliopía, que muchas veces
crea un problema psicológico en algunos niños y lo evitan a
toda costa. Además, en algunas ocasiones el parche adhesivo
puede provocar dermatitis o incomodidad que hace que el
niño se lo retire y ponga en riesgo el tratamiento de rehabilitación. Los lentes de contacto pueden utilizarse a manera
de obturador en el ojo con mejor visión, con altos poderes
positivos (hipercorrecciones) o hipocorrecciones negativa,
inhibiendo la visión central y permitiendo la visión periférica
o a manera de oclusor invisible con lentes con pupila negra.
Terapéuticos
Los lentes de contacto hidrofílicas pueden utilizarse como
ayuda en la curación de defectos epiteliales o como reservorio de medicamentos.
Cosméticos
Los lentes de contacto de hidrogel con tinte ofrecen una
mejor apariencia estética de niños con aniridia, coloboma de
iris, pupilas irregulares, albinismo u opacidades corneales.
Figura 10. Filtro contra radiación UV*
bajos (Figura 9), excelente lubricidad y humectación; deben
ser biocompatibles con el tejido ocular y respetar la fisiología
corneal, por lo tanto tener una alta transmisibilidad al oxígeno;
deben ser resistentes, de fácil manejo, difícil pérdida y fácil
remplazo, además, es importante que cuenten con protección
contra radiación ultravioleta de primera clase (afaquia) - Figura
10. Estas características las cumplen pocas lentes de hidrogel de
silicona y solo algunas cumplen con todas, por lo que cuando
alguna lente no cubra todas las necesidades, será necesario
utilizar otros diseños o materiales según los casos. Figura 11.
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Consideraciones en la Adaptación de Lentes de
Contacto en Infantes
Dadas las características del niño en cuanto a su comportamiento y colaboración, debemos tener en cuenta diversas consideraciones a la hora de decidir o indicar un lente de contacto.
El niño no mantiene una postura estacionaria, por lo regular
es imposible o muy complicado que fije su mirada en algún
instrumento convencional, por lo que lo más recomendable es
utilizar instrumentos específicos como son los portátiles. Será
necesario también consultar técnicas biométricas o estadísticas.
La longitud axial del ojo de un recién nacido es de aproximadamente 17mm y en el adulto es de 24mm23. El diámetro
corneal en el neonato es de aproximadamente 10 mm,
pero alrededor del primer o segundo año de vida es casi
del tamaño de un adulto, aproximadamente 11.7mm24. El
larización corneal inferior, debido a la disminución de la
transmisibilidad de oxigeno disminuida que origina el mayor
espesor inferior de éstos lentes.
La mayoría de los lentes de hidrogel de silicona que actualmente se comercializan en nuestro país, contienen un bajo
contenido de agua y son materiales con una alta resistencia a
la contaminación bacteriana y al acumulo de conservantes,
pudiéndose incluso utilizar medicaciones tópicas o utilizar
fluoresceína sódica estéril para valorar de mejor manera la
relación de curvatura entre el lente de contacto y la córnea
(levantamiento periférico del lente) en los lentes diagnósticas o
de prueba que se van a desechar de forma inmediata o incluso
en los lentes definitivas durante las revaluaciones ya que la
el material de silicona no absorbe la fluoresceína como lo
hacen los lentes de hidrogel convencional. Tener precaución
con los lentes de tercera generación que se caracterizan por
tener un mayor contenido acuoso.
Es importante considerar que algunos lentes de contacto de
hidrogel de silicona (primera generación) contienen un gran
porcentaje de siloxano, lo que los convierte en lentes con superficies hidrófobas, se forman gotas en su superficie y acumulan
Figura 11. La comodidad total es el resultado de diferentes
propiedades en el material y diseño del lente. Propiedades del
lente de Senofilcon A (hidrogel de silicona)*.
radio de curvatura es de 7.10mm o mayor y va aplanándose
gradualmente con el crecimiento24.
La fisiología corneal es similar a la del adulto, excepto que
existe una mayor población de células endoteliales y según
algunos estudios esto justifica que el niño tenga mayor resistencia y recuperación a la hipoxia corneal. La tensión palpebral y hendiduras más estrechas son otro factor a considerar.
Para decidir las características idóneas para de la lente de
contacto a adaptar hay que considerar diversos factores.
Hasta los 3 ó 4 años es difícil realizar una medición queratométrica o topográfica exacta, la córnea en los menores
es más curva y se requieren lentes de contacto con radios
de curvatura bajos (menor de 8.4mm), además, el ojo es
pequeño y las hendiduras palpebrales estrechas.
El lente de contacto en ametropías elevadas y sobre todo en
casos de positivos altos el espesor es elevado, por lo tanto,
en este grupo de niños las lentes de elección son las lentes de
hidrogel de silicona que proporcionen un adecuado flujo de
oxígeno (Figura 12), sobre todo si la recomendación es para
uso prolongado o extendido en donde necesitaremos de un
Dk/t mínimo de 125x10-9 siguiendo los criterios de Harvitt y
Bonnano para evitar la hipoxia corneal con ojos cerrados25.
En el caso de las lentes tóricos, evitar en lo posible diseños
con prisma de lastre que con frecuencia provocan vascuRevista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Figura 12. Flujo de Oxigeno en ojo abierto y cerrado*.
depósitos de las macromoléculas solubles de la misma lagrima,
ocasionando visión borrosa e irritabilidad corneal (ojo rojo), por
lo tanto, lo ideal es que el lente de hidrogel de silicona contenga
un agente humectante de superficie o mezclado en la matriz del
material para otorgar una adecuada lubricidad superficial que
nos proporcione un coeficiente de fricción bajo y así asegurar
una mínima sensación del lente durante su uso y evitar complicaciones como la tinción corneal, bolas de mucina, entre otras.
En el niño pequeño y ante la duda de una refracción precisa,
podemos corregir con lentes más positivas o menos negativas
porque su área de interés está en los objetos cercanos. Puede
resultar estresante para los padres el tener que quitar y poner
todos los días el lente de contacto, por lo tanto, podemos
aconsejar un uso flexible o continúo de los lentes, aunque
los padres deben adquirir buena destreza en el manejo para
después pasar a un uso diario cuando sea necesario. La
modalidad de uso extendido y remplazo frecuente facilita
la prevención y manejo de la ambliopía y reduce la molestia
o trauma de la inserción y retirada de los lentes.
Importancia de las Lentes de Contacto en la Rehabilitación Visual Funcional de los Niños
Técnica de Adaptación en Menores
Es necesario tener en cuenta que nos vamos a encontrar
con dificultades para insertar los lentes de contacto en
los niños y que de manera general habrá una reacción a
rechazar la maniobra de adaptación, los pequeños al enfrentarse a algo desconocido, luchan contra el adaptador
en el momento de intentar colocar el lente y es común que
no colaboren ni con las exploraciones. La implicación de
los padres desde el principio es fundamental para superar
estas resistencias y que la adaptación sea un éxito y ofrezca
sus ventajas. Aunque la mayoría de los niños acceden por
primera vez sin miedo y se dejan manipular hasta vivir la
experiencia, es importante la primer experiencia no sea
negativa y suponga un rechazo frontal que complique las
futuras maniobras por parte de los padres.
Podemos definir 3 etapas diferenciadas, el bebé en su primer
año de vida ofrece poca resistencia y su adaptación, cuando se
tiene el apoyo de los padres, es relativamente simple. Después
del primer año y hasta los 6-7 años los infantes suelen ofrecer
una gran resistencia a la adaptación, les cuesta aceptar que este
dispositivo les ayuda a ver mejor y la colocación y la manipulación de los lentes les resulta molesto y complicado. Después
de los 8 años se produce un cambio de aptitud importante y
existe un deseo al menos de dejar de usar los anteojos y la
necesidad de integrarse al grupo de amigos como seres “normales” y no ser llamados como “cuatro ojos” o “anteojudos”
lo que favorece la labor del adaptador.
La colocación de los lente se puede realizar al principio con
anestesia tópica para disminuir el blefaroespasmo intenso y la
experiencia normal de sensación de cuerpo extraño, si es necesario, inmovilizar al niño con ayuda de alguno de sus padres o
asistente entrenado. Es importante asegurarnos en el consultorio
que los padres son capaces de insertar y retirar los lentes.
Las adaptaciones de lentes de contacto en infantes requieren
un seguimiento y control cuidadoso y regular. El paciente
debe revisarse a las 24 horas después de la primera adaptación, a la semana, a los quince días, al mes y cada 3 meses
después de la última revisión. En cada revisión se valorará
si la adaptación sigue siendo óptima tanto en graduación,
como en ajuste y confort. Siempre será necesario asegurarnos que los padres tienen presente correcto procedimiento
de colocación, extracción, limpieza y modalidad de uso y
remplazo de los lentes, además, de conocer la importancia
inmediata de alguna complicación como el ojo rojo, dolor
o molestia con el lente de contacto.
 Conclusiones
Los lentes de contacto en la rehabilitación facilitan el adecuado desarrollo visual y mejoran la calidad de vida de los niños.
Proporcionan un gran beneficio terapéutico permitiendo la
integración visual, aportando un mayor campo visual y una
agudeza visual de mejor calidad que con anteojos. Los lentes
de hidrogel de silicona ofrecen las mejores ventajas para su
uso en edad pediátrica debido a la gran permeabilidad al
oxígeno y su excelente desempeño con la fisiología corneal,
permitiendo mejor tolerancia.
El tratamiento con lentes blandos está indicado en niños
debido a mejor confort, menos pérdidas y mayor seguridad
21
para la práctica deportiva y de recreación de los menores.
Los lentes de hidrogel de silicona son la mejor opción terapéutica para la prevención de las ambliopías ocasionadas
por catarata congénita (afaquia uni y bilateral) y para la
corrección de la ambliopía infantil en general.
La relación con niños de cualquier edad es una tarea que
exige paciencia, dedicación y vocación. La obtención de
parámetros del ojo en los menores requiere utilizar técnicas
alternativas empíricas. Es fundamental que el profesional
adaptador cuente con el apoyo de los padres durante la
adaptación y la rehabilitación que, como es obvio puede se
prolongue por muchos años. Ganarse la confianza en primer
lugar de los padres y en segundo del menor es el axioma
principal a valorar en la primera consulta. Debemos enfocarnos en exponer a los padres las ventajas de la adaptación
en el éxito de la terapia y rehabilitación visual del paciente.
El éxito de la rehabilitación con lentes de contacto depende
en gran parte de la colaboración de los padres. Con gran
frecuencia será imprescindible la colaboración de los padres
o personal auxiliar para inmovilizar al niño.
Es importante considerar todas las propiedades mecánicas
y físicas de los lentes a adaptar, así como de los sistemas de
estabilización de los lentes tóricos para asegurar la adecuada
biocompatibilidad y focalización que redunde en un mejor
desarrollo de las actividades durante el programa de rehabilitación y recreacionales de los niños.
La prevención de las complicaciones causadas por los lentes
de contacto y de su abandono como opción de tratamiento
comienza con la selección del paciente, elección del lente
adecuada y las instrucciones precisas a los padres. El uso
de los lentes de hidrogel de silicona de remplazo frecuente
minimizan la probabilidad de tales complicaciones.
Como profesionales de la salud visual es nuestra responsabilidad indicar el mejor tratamiento teniendo en cuenta el
impacto en el desarrollo visual y en la calidad de vida de los
niños, por lo tanto, la recomendación de utilizar lentes de contacto como corrección oftálmica es un factor primordial en los
casos que así amerite, son de carácter selectivo y no electivo.
Si logramos el objetivo sanitario y social, no solo obtendremos reconocimiento profesional por parte de los padres
sino algo mucho más apremiante que es una enorme satisfacción personal al contribuir a mejorar la calidad de vida
de nuestros pequeños pacientes.
 Agradecimiento
A Johnson & Johnson Vision Care por las gráficas proporcionadas para la presentación en el presente artículo.
 Referencias
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