Características radiológicas básicas de los distintos tipos de

Características radiológicas básicas de los distintos tipos
de pielonefritis y diagnóstico diferencial. Complicaciones
asociadas a pielonefritis xantogranulomatosa como motivo
de urgencia.
Poster no.:
S-0536
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
R. M. Lepe Vázquez, J. A. Herrero Lara, C. Montes Durán; Sevilla/
ES
Palabras clave:
Ultrasonidos-Doppler color, Ultrasonidos, TC, Riñón, Abdomen
DOI:
10.1594/seram2012/S-0536
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Objetivo docente
La infección urinaria es un problema clínico muy frecuente, tratándose por lo general
de pielonefritis agudas no complicadas o simplemente cistitis. Sin embargo, en
ocasiones estos cuadros cronifican o se complican de forma potencial formando
abscesos retroperitoneales o infecciones por gérmenes formadores de gas (pielonefritis
enfisematosa) en pacientes predispuestos.
En la revisión realizada en este trabajo estudiaré las características de pielonefritis
aguda (multifocal y enfisematosa), principales diferencias entre agudas y crónicas,
que nos servirán de base para desarrollar más en profundidad la pielonefritis
xantogranulomatosa; con una revisión de casos obtenidos en nuestro hospital
analizando los factores predisponentes, clínica (por lo general crónica y larvada, aunque
con reactivaciones agudas que son motivo de urgencia), hallazgos radiológicos y
principales diagnósticos diferenciales a tener en cuenta.
Sin embargo otras pielonefritis crónicas, como la tuberculosa merecen mención especial
y en este trabajo no son motivo de estudio dado su extensión.
Fig. 1
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Fig. 1: Fig.1. Esquema básico de las Infecciones de Vías Urinarias, en este caso altas
(pielonefritis)
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Revisión del tema
PIELONEFRITIS AGUDA
Infección supurativa bacteriana (casi siempre Escherichia coli) pielocalicial y
tubulointersticial que se disemina de manera centrífuga a lo largo de los rayos medulares.
Generalmente las áreas inflamadas suelen estar bien delimitadas. Afecta a todas las
edades y es más frecuente en mujeres, que presenterán clínica y analítica concordantes.
Generalmente los casos típicos sin complicaciones no requerirán pruebas de imagen.
Aunque existen otros casos (microorganismos atípicos, persistencia de fiebre tras
72 horas de tratamiento, recurrencia rápida tras tratamiento, signos de obstrucción,
diabéticos, bilateral, afectación masculina...) que requerirán una actuación diagnóstica
especial. En estos casos la técnica puede variar desde una ecografía para descartar
enfermedad por reflujo, pionefrosis o hidronefrosis, hasta TC si se sospechan otras
complicaciones como por ejemplo abscesos.
Figura 2.
Excepción: la edad pediátrica. En todos los casos de infección urinaria febril pediátrica
deberá realizarse ecografía y gammagrafía con DMSA, ya que un fallo diagnóstico puede
dar lugar a un daño renal irreversible como insuficiencia renal crónica o hipertensión
arterial.
Hallazgos ecograficos:
Generalmente la ecografía es normal en casos no complicados aunque puede verse:
-agrandamiento del tamaño renal por edema generalizado (diferencia de tamaño con
respecto al sano de más de 1,5 cm o riñon afecto con más de 15 cm de eje longitudinal)
-puede haber áreas tanto hipo como hiperecogénicas
-la isquemia tubular puede dar lugar a disminución de la vascularización en las áreas
afectadas
-ectasia del sistema pielocalicial, a veces con edema sonolucente submucoso.
Hallazgos TC:
- sin contraste: puede identificarse agrandamiento del riñón afecto, engrosamiento de
los tabiques perirrenales y de la fascia de Gerota así como áreas hipo e hiperdensas
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por edema y hemorragia como consecuencia de la inflamación e isquemia. Aunque la
densidad puede ser normal.
- con contraste iv: puede identificarse un nefrograma retardado o incluso anulación
funcional, engrosamiento del urotelio en la pelvis renal y áreas hipodensas en fase
cortical o nefrográfica, bien delimitadas con morfología en cuña que se extienden desde
el sistema colector hasta la cápsula renal (traduce la obstruccion tubular por exudado
inflamatorio). Se acompaña de cambios inflamatorios locorregionales como líquido e
infiltración de la grasa perirrenal.
Figuras 3, 4 y 5 (pertenecen al mismo paciente).
Hallazgos en DMSA:
Zonas hipoactivas periféricas y/o disminución difusa de la captación.
Diagnóstico Diferencial : fundamentalmente el infarto renal (las áreas hipoatenuantes
tienen distribución en cuña, clínica no concordante con etiología infecciosa, a veces se
observa la causa ya sea trombosis arterial o venosa entre otras, no se visualizan el
resto de hallazgos típicos infecciosos como estriación de la grasa periférica, aumento
del tamaño renal a consecuencia del edema)
También se incluye en el diagnóstico diferencial los procesos infiltrativos renales
(leucemia, linfoma, enefermedad de Castleman y tuores urológicos infiltrantes).
Absceso:
Como complicación de pielonefritis, fundamentalmente se identifica como masa
hipodensa y captación periférica del contraste en TC. Puede ser intrarrenal y/o con
extensión perirrenal. Figura 6. Figura 11. Figura 15.
Pielonefritis Aguda Focal y Multifocal:
Se trata de la infección de uno o múltiples lóbulos respectivamente, generalmente en
diabéticos e inmunodeprimidos, caracterizado por múltiples masas hipodensas pero sin
pared (lo que lo diferencia del absceso). Aunque pueden evolucionar a formación de
abscesos.
Figuras 7, 8 , 9 y 10 (pertenecen a un mismo paciente)
Figuras 12, 13 y 14 (pertenecen a un mismo paciente)
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Pielonefritis Enfisematosa:
Infección necrotizante muy grave, producida por gérmenes formadores de gas
(generalmente Escherichia coli) , en diabéticos mal controlados o pacientes con
obstrucción crónica urinaria.
Desde la radiología simple y ecografía, a la TC pueden valorar la existencia de gas,
aunque la TC es la técnica de elección ya que permite valorar la extensión y posibles
litiasis (origen en muchas ocasiones, dada la obstrucción crónica de orina).
Ante la existencia de gas hay que hacer el diagnóstico diferencial con entrada del mismo
por instrumentación, fístulas y ureterosigmoidostomía.
PIELONEFRITIS CRÓNICA
Es el comienzo del epílogo, muchas veces fatal, de una infección urinaria no
diagnosticada o mal tratada. Conduce a cicatrices renales y en muchas ocasiones
pérdida de la función renal. Entre sus factores predisponentes: antecedentes de
diabetes , obstrucción urinaria (cálculos o tumores), uso prolongado de catéteres..
Es un término confuso que se caracteriza por inflamación progresiva del intersticio renal
con fibrosis e infiltración celular e incluye la nefropatía por reflujo, riñón de Ask-Upmark
y pielonefritis obstructiva.
De intensidad variable se caracteriza en UIV desde mínima lesión cáliz a atrofia completa
renal.
Pruebas de Imagen:
En UIV se caracteriza por disminución del tamaño renal y cicatrices renales, que se
ponen de manifiesto por la existencia de zonas de adelgazamiento parenquimatoso
y dilatación del cáliz vecino. Son más frecuentes en los polos. En la ecografía,
la pielonefritis crónica suele manifestarse por disminución del tamaño renal y
adelgazamiento focal (cicatriz renal) o generalizado del parénquima. A veces se
identifican cambios de la ecogenicidad focal y dilatación de algunos cálices, así como
dilatación de los uréteres paravesicales secundaria a reflujo.
La realización de TC está indicada para determinara la existencia de cálculos o tumores
que puedan condicionarla en ausencia de otras causas predisponentes.
En muchas ocasiones de forma incidental se observa en las diferentes pruebas de
imagen, cicatrices renales, que hacen presuponer la existencia de múltiples procesos
infecciosos previos.
Figura 16.
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PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
(figuras 17 a 25)
Variante rara y severa (menos del 1% de las pielonefritis crónicas). Generalmente se
presenta en adultos, más común en mujeres jóvenes.
Se trata de una reacción granulomatosa y supurativa de causa infecciosa desarrollada
en una obstrucción crónica por litiasis (frecuentemente cálculo coraliforme), estenosis
o tumor. Generalmente se inicia en pelvis y cálices y se extiende al parénquima renal,
retroperitoneo o pared abdominal. Se forman masas sólidas o semi-sólidas (compuestas
de células xantomatosas, células plasmáticas e histiocitos cargados de lípidos).
Se acompaña de destrucción parcial o total del parénquima renal, siendo ésta la forma
más común. La nefrectomía parcial o total es la resolución definitiva y el diagnóstico de
certeza, es siempre histopatológico.
La Tomografía Computada (TC) es el método diagnóstico ideal ya que no solo permite
determinar la magnitud de la afectación del parénquima, sino también, su extensión
extrarrenal y su asociación con neoplasia.
Hallazgos en pruebas de imagen:
A pesar de tratarse de una patología de curso crónico y larvado estos pacientes acuden
en algún momento al hospital, generalmente en nuestro medio, a Urgencias por dolor
larvado en flanco o sospecha de cólico nefrítico.En nuestro centro, varios de estos casos
fueron descubiertos al realizar ecografía urgente (masas hipoecoicas reemplazando el
riñón, aumento del tamaño renal, litiasis, colecciones líquidas retroperitoneales..). Al ser
claramente patológica y ante la sospecha de complicación se debe realizar TC, por lo
general sin y con contraste iv en fase nefrográfica y de eliminación.
Los hallazgos más frecuentemente identificados permiten obtener un diagnóstico muy
aproximado de pielonefritis xantogranulomatosa, que en estos casos dentro del curso
crónico de la enfermdad ha sufrido una reactivación aguda asociada a complicación
como absceso o fístula. Los hallazgos más frecuentemente identificados mediante TC:
-es frecuente identificar un sistema excretor duplicado con obstrucción litiásica
de un infundíbulo o de la mitad de ese sistema excretor duplicado.(pielonefritis
xantogranulomatosa focal)
Figuras 17 y 18.
-litiasis coraliforme (difusa)
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-riñón agrandado con pérdida de la diferenciación corticomedular que tiende a mantener
la forma reniforme
-masas hipodensas a veces con calcificaciones finas
-puede haber burbujas aéreas, engrosamiento de la fascia de Gerota y extensión
perirrenal
-tanto las lesiones sólidas como los abscesos captarán el contraste iv en anillo. Si la
afectación es focal, será difícil diferenciar de un carcinoma. Ayudará la ausencia de
captación del tejido xantogranulomatoso.
-formación de abscesos retroperitoneales. Figuras 19, 20, 21 y 22.
-otras complicaciones más raras como fístulas renocólicas. Figuras 23, 24 y 25.
En RM la presencia de masas sólidas iso o hiperintensas en T1 (dado su componente
graso) y con ausencia de señal hiperintensa en T2 ayuda a descartar que la lesión
sólida se deba a un tumor. Puede haber abscesos asociados que presentarán las
características propias en RM.
La gammagrafía DMSA puede ser útil previo a cirugía para cuantificar la función renal.
Diagnóstico diferencial: carcinoma renal y linfoma, tuberculosis renal, pio/hidroenfrosis,
reemplazamiento graso lipomatoso del riñón (a diferencia de la pielonefritis
xantogranulomatosa, ésta presentará atrofia cortical renal)
Tratamiento: nefrectomía total o parcial. Generalmente buen pronóstico ya que la función
renal se compensa con hipertrofia renal compensadora del riñón sano.
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Fig. 2: Fig. 2. Esquema de actuación mediante técnicas de imagen en pielonefritis.
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Fig. 3: Figuras 3, 4 y 5 (pertenecen al mismo paciente: Mujer de 40 años con sospecha
de pielonefritis aguda complicada/clínica atípica). TC de abdomen con contraste iv en
fase nefrográfica parenquimatosa o venosa. Riñón derecho, edematoso, aumentado de
tamaño en los tres ejes del espacio y discreta infiltración de la grasa perirrenal. Presenta
dos zonas hipocaptantes, una en el tercio medio y otra en el polo superior, compatibles
en este contexto con áreas focales inflamatorias.
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Fig. 4: Figuras 3, 4 y 5 (pertenecen al mismo paciente: Mujer de 40 años con sospecha
de pielonefritis aguda complicada/clínica atípica). TC de abdomen con contraste iv en
fase nefrográfica parenquimatosa o venosa. Riñón derecho, edematoso, aumentado de
tamaño en los tres ejes del espacio y discreta infiltración de la grasa perirrenal. Presenta
dos zonas hipocaptantes, una en el tercio medio y otra en el polo superior, compatibles
en este contexto con áreas focales inflamatorias.
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Fig. 5: Figuras 3, 4 y 5 (pertenecen al mismo paciente: Mujer de 40 años con sospecha
de pielonefritis aguda complicada/clínica atípica). TC de abdomen con contraste iv en
fase nefrográfica parenquimatosa o venosa. Riñón derecho, edematoso, aumentado de
tamaño en los tres ejes del espacio y discreta infiltración de la grasa perirrenal. Presenta
dos zonas hipocaptantes, una en el tercio medio y otra en el polo superior, compatibles
en este contexto con áreas focales inflamatorias.
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Fig. 6: Figura 6. Paciente con sospecha de cólico nefrítico derecho complicado. TC de
abdomen con contraste iv fase venosa. Se demostró litiasis en tercio medio del uréter (no
se muestra) con obstrucción retrógrada con dilatacción pielocalicial y del uréter proximal.
Complicada con colección líquida que capta contraste periféricamente (compatible con
absceso) que se extiende desde el parénquima hacia el espacio perirrenal lateral e
incluso atraviesa la fascia perirrenal para afectar la grasa subhepática posteroinferior.
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Fig. 7: Fig. 7, 8 , 9 y 10. (Pertenecen al mismo paciente: varón de 63 años
diabético insulino-dependiente que ingresa por sepsis de probable origen urológico)
TCMD con contraste iv fase nefrográfica. Riñón derecho aumentado de tamaño con
respecto al contralateral,presenta extensas áreas cuneiformes de disminución del realce
parenquimatoso y áreas de aumento de atenuación en fascia y grasa perirrenal,
compatibles con pielonefritis aguda multifocal.
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Fig. 8: Fig. 7, 8 , 9 y 10. (Pertenecen al mismo paciente: varón de 63 años
diabético insulino-dependiente que ingresa por sepsis de probable origen urológico)
TCMD con contraste iv fase nefrográfica. Riñón derecho aumentado de tamaño con
respecto al contralateral,presenta extensas áreas cuneiformes de disminución del realce
parenquimatoso y áreas de aumento de atenuación en fascia y grasa perirrenal,
compatibles con pielonefritis aguda multifocal.
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Fig. 9: Fig. 7, 8 , 9 y 10. (Pertenecen al mismo paciente: varón de 63 años
diabético insulino-dependiente que ingresa por sepsis de probable origen urológico)
TCMD con contraste iv fase nefrográfica. Riñón derecho aumentado de tamaño con
respecto al contralateral,presenta extensas áreas cuneiformes de disminución del realce
parenquimatoso y áreas de aumento de atenuación en fascia y grasa perirrenal,
compatibles con pielonefritis aguda multifocal.
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Fig. 10: Fig. 7, 8 , 9 y 10. (Pertenecen al mismo paciente: varón de 63 años
diabético insulino-dependiente que ingresa por sepsis de probable origen urológico)
TCMD con contraste iv fase nefrográfica. Riñón derecho aumentado de tamaño con
respecto al contralateral,presenta extensas áreas cuneiformes de disminución del realce
parenquimatoso y áreas de aumento de atenuación en fascia y grasa perirrenal,
compatibles con pielonefritis aguda multifocal.
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Fig. 11: Figura 11. TCMD de abdomen con contraste iv en fase venosa. Litiasis en tercio
medio del uréter derecho, con dilatación pielocalicial y del uréter proximal, complicado
con absceso de la fascia perirrenal.
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Fig. 12: Figuras 12, 13 y 14. (Pertenecen al mismo paciente, portador de catéter doble J
e intervenido de neoplasia de sigma, que presenta fiebre de reciente comienzo). TCMD
con contraste iv en fase venosa de control de absceso pélvico. Catéter doble J bilateral.
El absceso pélvico no se muestra, pero ha disminuído de tamaño con respecto al estudio
previo. Como hallazgo de nueva aparición, se observa en el riñón izquierdo múltiples
áreas de aspecto cuneiforme con una disminución moteada del realce del parénquima,
algunas ligeramente irregulares y mal definidas, que se informaron como lesiones de
tipo inflamatorio-infeccioso. Se trataba de pielonefritis aguda.
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Fig. 13: Figuras 12, 13 y 14. (Pertenecen al mismo paciente, portador de catéter doble J
e intervenido de neoplasia de sigma, que presenta fiebre de reciente comienzo). TCMD
con contraste iv en fase venosa de control de absceso pélvico. Catéter doble J bilateral.
El absceso pélvico no se muestra, pero ha disminuído de tamaño con respecto al estudio
previo. Como hallazgo de nueva aparición, se observa en el riñón izquierdo múltiples
áreas de aspecto cuneiforme con una disminución moteada del realce del parénquima,
algunas ligeramente irregulares y mal definidas, que se informaron como lesiones de
tipo inflamatorio-infeccioso. Se trataba de pielonefritis aguda.
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Fig. 14: Figuras 12, 13 y 14. (Pertenecen al mismo paciente, portador de catéter doble J
e intervenido de neoplasia de sigma, que presenta fiebre de reciente comienzo). TCMD
con contraste iv en fase venosa de control de absceso pélvico. Catéter doble J bilateral.
El absceso pélvico no se muestra, pero ha disminuído de tamaño con respecto al estudio
previo. Como hallazgo de nueva aparición, se observa en el riñón izquierdo múltiples
áreas de aspecto cuneiforme con una disminución moteada del realce del parénquima,
algunas ligeramente irregulares y mal definidas, que se informaron como lesiones de
tipo inflamatorio-infeccioso. Se trataba de pielonefritis aguda.
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Fig. 15: Figura 15. Paciente remitido desde Urgencias por sospecha de pielonefritis
complicada para realización de ecografía. Se identifica adyacente al riñón derecho
imagen redondeada de gran tamaño, con ecogenicidad heterogénea, sospechosa
mediante esta técnica de masa retroperitoneal de probable origen infeccioso (colección
inflmatoria) versus tumoral. Se comprobó la existencia de una gran colección inflamatoria
mediante ampliación de pruebas diagnósticas y punción guiada por TC.
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Fig. 16: Figura 16. Mujer de 81 años remitida por sospecha de neoplasia de colon.
TCMD de abdomen con contraste iv en fase venosa. En este caso, en la sección que nos
ocupa, nos interesa ver como de forma incidental se observan unos riñones de aspecto
senil, identificando en el riñón izquierdo una zona de adelgazamiento focal cortical en el
polo superior, compatible con cicatriz renal debida probablemente a antiguos procesos
pielonefríticos.
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Fig. 17: Figura 17 y 18. Mujer de 40 años con sospecha de cólico nefrítico izquierdo
y clínica larvada de dolor en flanco izquierdo de meses de evolución. TCMD con
contraste iv en fase venosa. En esta imagen cabe destacar, cálculo molde en la pelvis
superior de un doble sistema excretor, que produce obstrucción retrógrada, en este
caso complicada con cavidades intrarrenales con niveles áereos. Hallazgos sugestivos
de pielonefritis xantogranulomatosa del riñón izquierdo , complicada además con gran
absceso retroperitoneal que desplaza el riñón izquierdo craneal y medialmente.
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Fig. 18: Figuras 17 y 18. Mujer de 40 años con sospecha de cólico nefrítico izquierdo
y clínica larvada de dolor en flanco izquierdo de meses de evolución. TCMD con
contraste iv en fase venosa. En esta imagen cabe destacar, cálculo molde en la pelvis
superior de un doble sistema excretor, que produce obstrucción retrógrada, en este
caso complicada con cavidades intrarrenales con niveles áereos. Hallazgos sugestivos
de pielonefritis xantogranulomatosa del riñón izquierdo , complicada además con gran
absceso retroperitoneal que desplaza el riñón izquierdo craneal y medialmente.
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Fig. 19: Figuras 19, 20, 21 y 22. Mujer de 40 años con sospecha de cólico nefrítico
izquierdo y clínica larvada de dolor en flanco izquierdo de meses de evolución. TCMD
con contraste iv en fase venosa. A destacar , gran absceso retroperitoneal (captación
periférica de contraste iv y presencia de burbujas aéreas) que desplaza el riñón izquierdo
craneal y medialmente. Se trataba del mismo paciente que en figuras anteriores que
presentaa además , cálculo molde en la pelvis superior de un doble sistema excretor con
obstrucción retrógrada, en este caso complicada con cavidades intrarrenales con niveles
áereos. Hallazgos sugestivos de pielonefritis xantogranulomatosa del riñón izquierdo,
complicada con absceso.
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Fig. 20: Figuras 19, 20, 21 y 22. Mujer de 40 años con sospecha de cólico nefrítico
izquierdo y clínica larvada de dolor en flanco izquierdo de meses de evolución. TCMD
con contraste iv en fase venosa. A destacar , gran absceso retroperitoneal (captación
periférica de contraste iv y presencia de burbujas aéreas) que desplaza el riñón izquierdo
craneal y medialmente. Se trataba del mismo paciente que en figuras anteriores que
presentaa además , cálculo molde en la pelvis superior de un doble sistema excretor con
obstrucción retrógrada, en este caso complicada con cavidades intrarrenales con niveles
áereos. Hallazgos sugestivos de pielonefritis xantogranulomatosa del riñón izquierdo,
complicada con absceso.
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Fig. 21: Figuras 19, 20, 21 (TCMD sin contraste iv) y 22. Mujer de 40 años con
sospecha de cólico nefrítico izquierdo y clínica larvada de dolor en flanco izquierdo
de meses de evolución. A destacar , gran absceso retroperitoneal (en las fases con
contraste iv se demuestra captación periférica) que presenta burbujas aéreas y que
desplaza el riñón izquierdo craneal y medialmente. Se trataba del mismo paciente
que en figuras anteriores que presentaa además , cálculo molde en la pelvis superior
de un doble sistema excretor con obstrucción retrógrada, en este caso complicada
con cavidades intrarrenales con niveles áereos. Hallazgos sugestivos de pielonefritis
xantogranulomatosa del riñón izquierdo, complicada con absceso.
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Fig. 22: Figuras 19, 20, 21(TCMD sin contraste iv) y 22. Mujer de 40 años con sospecha
de cólico nefrítico izquierdo y clínica larvada de dolor en flanco izquierdo de meses
de evolución. TCMD con contraste iv en fase venosa. A destacar , gran absceso
retroperitoneal (captación periférica de contraste iv y presencia de burbujas aéreas)
que desplaza el riñón izquierdo craneal y medialmente. Se trataba del mismo paciente
que en figuras anteriores que presentaa además , cálculo molde en la pelvis superior
de un doble sistema excretor con obstrucción retrógrada, en este caso complicada
con cavidades intrarrenales con niveles áereos. Hallazgos sugestivos de pielonefritis
xantogranulomatosa del riñón izquierdo, complicada con absceso.
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Fig. 23: Figuras 23,24 y 25. A destacar , fístula renocólica como rara complicación de
pielonefritis xantogranulomatosa, identificando un trayecto tubular con burbujas de aire
que se dirige desde el tercio medio del riñón izquierdo al colon descendente. Se trataba
de paciente mujer de 40 años con sospecha de cólico nefrítico izquierdo y clínica larvada
de dolor en flanco izquierdo de meses de evolución. A la que se le realizó TCMD sin
y con contraste iv. Gran absceso retroperitoneal (captación periférica de contraste iv y
presencia de burbujas aéreas) que desplaza el riñón izquierdo craneal y medialmente.
Se trataba del mismo paciente que en figuras anteriores que presentaa además , cálculo
molde en la pelvis superior de un doble sistema excretor con obstrucción retrógrada,
en este caso complicada con cavidades intrarrenales con niveles áereos. Hallazgos
sugestivos de pielonefritis xantogranulomatosa del riñón izquierdo, complicada con
absceso.
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Fig. 24: Figuras 23,24 y 25. A destacar , fístula renocólica como rara complicación de
pielonefritis xantogranulomatosa, identificando un trayecto tubular con burbujas de aire
que se dirige desde el tercio medio del riñón izquierdo al colon descendente. Se trataba
de paciente mujer de 40 años con sospecha de cólico nefrítico izquierdo y clínica larvada
de dolor en flanco izquierdo de meses de evolución. A la que se le realizó TCMD sin
y con contraste iv. Gran absceso retroperitoneal (captación periférica de contraste iv y
presencia de burbujas aéreas) que desplaza el riñón izquierdo craneal y medialmente.
Se trataba del mismo paciente que en figuras anteriores que presentaa además , cálculo
molde en la pelvis superior de un doble sistema excretor con obstrucción retrógrada,
en este caso complicada con cavidades intrarrenales con niveles áereos. Hallazgos
sugestivos de pielonefritis xantogranulomatosa del riñón izquierdo, complicada con
absceso.
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Fig. 25: Figuras 23,24 y 25. A destacar , fístula renocólica como rara complicación de
pielonefritis xantogranulomatosa, identificando un trayecto tubular con burbujas de aire
que se dirige desde el tercio medio del riñón izquierdo al colon descendente. Se trataba
de paciente mujer de 40 años con sospecha de cólico nefrítico izquierdo y clínica larvada
de dolor en flanco izquierdo de meses de evolución. A la que se le realizó TCMD sin
y con contraste iv. Gran absceso retroperitoneal (captación periférica de contraste iv y
presencia de burbujas aéreas) que desplaza el riñón izquierdo craneal y medialmente.
Se trataba del mismo paciente que en figuras anteriores que presentaa además , cálculo
molde en la pelvis superior de un doble sistema excretor con obstrucción retrógrada,
en este caso complicada con cavidades intrarrenales con niveles áereos. Hallazgos
sugestivos de pielonefritis xantogranulomatosa del riñón izquierdo, complicada con
absceso.
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Conclusiones
La pielonefritis aguda sueles ser un proceso que cursa generalemente sin
complicaciones, precisamente por eso no podemos dejar de estar alerta ante las
situaciones clínicas concretas mencionada (diabéticos, recurrencia tras tratamiento,
afectación bilateral...) que nos deben hacer sospechar potenciales complicaciones como
abscesos retroperitoneales, enfisematosa, etc.
El médico peticionario debe saber exactamente cuándo está indicado realizar un técnica
de imagen y nosotros debemos conocer cuándo una ecografía es suficiente o si debemos
ampiar mediante otras técnicas.
En muchas ocasiones estas infecciones agudas pasan desapercibidas dando lugar a
pielonefritis crónicas. En la edad pediátrica no puede suceder esto, por lo que ante la
sopecha de infección aguda febril simepre hay que realizar pruebas diagnósticas.
Por último, mención especial a la pielonefritis xantogranulomatosa, entidad rara y grave,
con las características descritas y en las que el radiológo adopta un papel fundamental,
ya que aunque entre el diagnóstico diferencial fundamental y más difícil de realizar, hay
que inlcuir las neoplasias, asociando las características clínicas y de imagen, podemos
llegar a realizar un diagnóstico muy aproximado de la misma, cuya curación final tiene
gran relevancia para el paciente, nefrectomía.
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