Neoplasias malignas primarias del apéndice cecal. Clasificación

Neoplasias malignas primarias del apéndice cecal.
Clasificación, formas de presentación y hallazgos
radiológicos en el TC multicorte.
Poster no.:
S-1251
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
K. El Karzazi Tarazona, R. Corrales Pinzón, P. Sanchez de
Medina Alba, D. Garcia Casado, M. Villanueva Delgado;
Salamanca/ES
Palabras clave:
Neoplasia, TC, Abdomen
DOI:
10.1594/seram2012/S-1251
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Objetivo docente
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Revisar los diferentes tipos de neoplasias primarias malignas del
apéndice cecal.
Valorar la utilidad del TC helicoidal multicorte en el diagnóstico por
imagen de la patología neoplásica maligna apendicular.
Correlación entre la clínica, los hallazgos radiológicos y
anatomopatológicos.
Revisión del tema
Las neoplasias malignas primarias del apéndice cecal constituyen el 0,2 a 0,5% de todos
los tumores del tubo digestivo.
Se dividen en carcinoides, adenocarcinomas y mixtos. Los más frecuentemente
descritos en la literatura son principalmente los carcinoides y adenocarcinomas
(mucinoso y tipo colónico).
A excepción de los tumores carcinoides las neoplasias cecales se presentan en adultos
de mediana edad, alrededor de los 45 años y en la mayoría de los casos se presentan
y se diagnostican como un cuadro de apendicitis aguda.
En otras ocasiones la forma de presentación es la de una masa palpable en al fosa
iliaca derecha.
Así por la sintomatología poco específica que presentan y/o por la asociación a otros
procesos intraabdominales, el diagnóstico preoperatorio de estas lesiones apendiculares
suele verse dificultado.
La detección preoperatoria por imagen es importante por determinar frecuentemente
la táctica quirúrgica ( apendicectomía, hemicolectomia derecha..) y/o la necesidad de
una segunda intervención.
TUMORES CARCINOIDES:
La neoplasia más frecuente del apéndice cecal es el tumor carcinoide, que representa
el 85% de todos los tumores de este órgano, presentándose entre el 0,02 y el 1,5% de
las cirugías apendiculares.
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Se originan de las células endocrinas situados en las criptas de la mucosa del tubo
digestivo generalmente llamadas células de Kulchitsky.
El apéndice es la localización más frecuente (generalmente en la punta).
El pico de incidencia suele ser en el final de la tercera década de la vida y en el género
femenino.
Casi siempre se descubre al estudiar una apendicitis
Aunque todos los tumores carcinoides son considerados potencialmente malignos, la
enfermedad metastásica y el síndrome carcinoide son extremamente raros.
Los estudios han demostrado que el tamaño del tumor tiene correlación con el pronostico
y que una simple apendicectomía es suficiente si mide menos de 1,5- 2 cm.
Los tumores mayores de 2 cm son menos comunes, pero son considerados
potencialmente malignos y generalmente requieren una hemicolectomía derecha.
LOS HALLAZGOS RADIOLOGÍCOS de un tumor carcinoide obstructivo en base del
apéndice se manifiestan en el TC como una apendicitis.
Se puede distinguir el tumor como masa de partes blandas de bordes mal definidos.
Visualizar una calcificación que se puede confundir como un apendicolito no tumoral.
(Figura 1)
A veces, en los cortes axiales se puede objetivar un patrón difuso infiltrativo que se
manifiesta como un engrosamiento mural circunferencial.(Figura 2)
ADENOCARCINOMAS
Las neoplasias epiteliales del apéndice cecal pueden ser benignas (adenomas) o
malignas (adenocarcinomas) y su incidencia es menor que la de los tumores carcinoides,
aunque se detectan con más frecuencia por imagen en el preoperatorio por su tamaño
mayor y su elevada incidencia de complicaciones.
Se suelen dividir en mucinosos y no mucinosos o tipo colónico.
ADENOCARCINOMA MUCINOSO:
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La mayoría de estos tumores son ricos en mucina y son propensos a formar mucoceles.
Por su potencial malignidad se suele realizar una hemicolectomía derecha.
La clínica, a diferencia de los tumores carcinoides es muy variada:
-Apendicitis aguda si el mucocele se sobreinfecta.
-Masa palpable asintomática en FID.
-Intususcepción, torsión.
-Por invasión de órganos vecinos.
-Pseudomyxoma peritoneal.
LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS se basan principalmente en la detección del
mucocele.
El TC multicorte permite la evaluación de la extensión de la lesión, los planos de clivaje
con los órganos vecinos y tiene gran sensibilidad para la detección de calcificaciones.
( Figura 3)
La calcificación curvilínea mural es muy sugestiva del diagnóstico, aunque se suele
objetivar en menos de 50% de los casos.
Hallazgos como engrosamiento de las paredes del mucocele o su irregularidad y
aumento de densidad de la grasa periapendicular son inespecíficos pero sugieren
complicaciones como malignidad o sobreinfección o los dos. ( Figuras 4 y 5)
Se pueden objetivar burbujas aéreas o niveles hidroaereos en caso de
sobreinfección.
Dilatación de la vía urinaria extrarrenal por obstrucción de la vía.
Signos de pseudomyxoma peritoneal en caso de extensión tumoral transmural (ascitis
con valores de atenuación mayor que el agua, quistes peritoneales con tabiques,
calcificaciones y compresión intrínseca de las vísceras con efecto festoneado típico ).
(Figura 6)
ADENOCARCINOMA TIPO COLÓNICO:
Son más raros que los mucinosos (1:2 ).
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Se suelen manifestar como un cuadro de apendicitis aguda por obstrucción de la luz
por el tumor en vez de formar mucoceles.
LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS no objetivan mucocele, sino una masa de partes
blandas alrededor del apéndice y una llamativa inflamación periapendicular que se
puede confundir con una apendicitis aguda no tumoral.
Images for this section:
Fig. 1: Corte axial a nivel de FID (estudio sin contraste). Asa de aspecto sacular que
corresponde a apéndice cecal (A) dilatado con imagen cálcica(flecha) en su luz.
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Fig. 2: Corte axial a nivel de FID (estudio con contraste). Realce patológico por la
inflamación de las paredes engrosadas del apéndice cecal (A) con calcificación (flecha)
en su interior y líquido periapendicular.
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Fig. 3: Corte axial a nivel de FID. Colección abcesificada con imágenes cálcicas en su
interior,en contacto con pared de ciego(C)y asas ileales(I).
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Fig. 4: Corte axial a nivel de FID (estudio con contraste). Colección abcesificada (flecha)
en FID, con calcificación puntiforme en su interior, en íntimo contacto con asas ileales,
con intenso realce de las paredes del apéndice cecal (A) y acompañada de aumento de
densidad de los planos grasos adyacentes
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Fig. 5: Corte axial a nivel de FID (estudio con contraste) En FID, colección densa
(flecha) con áreas sólidos de baja consistencia que corresponde a absceso de origen
apendicular.
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Fig. 6: Corte axial de hemiabdomen superior (estudio con contraste). Ascitis en el
pseudomyxoma peritoneal, con la clásica apariencia festoneada de los bordes hepáticos
por infiltración metastática peritoneal debido a la ruptura de un adenocarcinoma
mucinoso apendicular
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Conclusiones
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Los tumores carcinoides son las neoplasias malignas primarias más
frecuentes (aproximadamente representan el 80%) del apéndice cecal.
La clínica de este tipo de tumores suele simular la de una apendicitis
aguda o de sus complicaciones lo que complica el diagnóstico
preoperatorio.
En TC multicorte es la prueba radiológica de elección para la detección
precoz de neoplasias apendiculares subyacentes a apendicitis secundarias
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