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Estadificación prequirúrgica del cáncer de hipofaringe:
manual de supervivencia
Poster no.:
S-1228
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
A. Burguete Moriones, C. Jimenez Zapater, L. Vidales Arechaga,
A. Salvador Errasti, K. Armendariz Tellitu, E. Montejo Rodrigo;
Galdakao/ES
Palabras clave:
Cabeza y cuello, Oncología, TC, Neoplasia
DOI:
10.1594/seram2012/S-1228
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Objetivo docente
Es necesario un adecuado conocimiento de la compleja anatomía de la hipofaringe así
como de las principales vías de extensión del carcinoma de esta región, lo que nos
permitirá realizar una adecuada estadificación de la enfermedad que ayude al clínico a
planificar el tratamiento adecuado.
Nuestro objetivo es revisar la anatomía de esta compleja región en el TC multicorte,
describir los hallazgos radiológicos en el carcinoma de hipofaringe y sus vías de
diseminación.
Revisión del tema
Anatomía normal
La hipofaringe es la porción más caudal de la faringe, se extiende desde la altura del
hueso hioides hasta el músculo cricofaríngeo. Por debajo de este nivel se convierte en
esófago cervical.
Se divide en 3 regiones los senos piriformes, la pared posterior y la región postcricoidea
(Fig. 1-3).
- Seno piriforme: receso anterolateral de la hipofaringe, su porción caudal o ápex se
encuentra a nivel de las CVV y su límite superior es el pliegue faringoepiglótico.
Cada seno presenta una pared medial, anterior y lateral (Fig. 4).
La pared lateral está formada por la membrana tirohioidea superiormente y por el
cartílago tiroideo inferiormente.
La pared medial está formada por la superficie lateral del pliegue aritenoepiglótico.
La pared anterior está en contacto directo con el espacio paralaríngeo posterior.
La pared posterior no está anatómicamente bien definida porque esta área se continúa
directamente con la pared faríngea posterior.
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- Pared posterior: es la continuación inferior de la pared posterior de la orofaringe. El
grosor de la pared posterior desde la mucosa al cuerpo vertebral no debe ser mayor
de 1 cm.
- Región postcricoidea: es la pared anterior de la hipofaringe inferior. Es la zona de
conexión entre la hipofaringe y la laringe situada por delante. Se extiende desde los
cartílagos aritenoides al borde inferior del cartílago cricoides.
El drenaje linfático de la hipofaringe varía según la región (Fig. 5):
- Los senos piriformes drenan directamente a los niveles II y III y de foma secundaria
al nivel V.
- La pared posterior drenal a los niveles II, III y a los ganglios retrofaríngeos.
- El área postcricoidea drena a los niveles III, IV y VI.
Neoplasias de hipofaringe y estadificación prequirúrgica
Alrededor del 95% son carcinomas epidermoides y los factores de riesgo son el alcohol,
el tabaco y la radioterapia previa.
Los tumores en esta región pueden permanecer asintomáticos mucho tiempo, es
clínicamente un área "silente" aunque en ocasiones debutan con dolor referido.
Hasta el 75% de los pacientes con tumores presentan metástasis ganglionares
cervicales en el momento del diagnóstico inicial, hasta el 15% de los pacientes tiene un
segundo tumor primario sincrónico (25%) o metacrónico (40%).
Cuando informemos un estudio de estadificación de neoplasia de hipofaringe nos
tenemos que plantear las siguientes cuestiones
- Invade el tumor supraglotis, glotis, subglotis,
retrocricoaritenoidea o la pared faríngea posterior?
senos
piriformes,
región
- Existe invasión del espacio para o preepiglótico?
- Existe invasión cartilaginosa o de los tejidos blandos del cuello?
- Existen metástasis ganglionares o a distancia?
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Para la realización de un buen informe que responda a estas cuestiones debemos tener
un adecuado conocimiento de la anatomía y de los patrones típicos de extensión tumoral
dependiendo de la localización inicial del tumor.
- Seno piriforme: se localiza el 60-70% de los tumores de hipofaringe, las
lesiones pequeñas en su aspecto inferior pueden no ser diagnosticadas clínica ni
radiológicamente, es un área en la que se puede ocultar un primario desconocido. En
los estudios con TC y RM un seno piriforme obliterado puede confundirse con un tumor.
No siempre es posible excluir un tumor cuando el seno piriforme no está distendido de
forma normal.
La extensión tumoral más frecuente de estos tumores es posterolateral a los tejidos
blandos del cuello y también suelen afectar al margen posterior del ala ipsilateral del
cartílago tiroides (Fig. 6).
Si el tumor está localizado en el ápex se puede producir extensión a la laringe.
Su extensión submucosa se puede producir a la pared posterior de la hipofaringe, región
postcricoidea o al pliegue aritenoepiglótico.
Los tumores que se originan en el pliegue aritenoepiglótico pueden extenderse a las
cuerdas falsas y al cartílago aritenoideo.
Si se extienden a la pared posterior pueden invadir el seno contralateral.
Los tumores de gran tamaño pueden afectar a la grasa para y preepiglótica y la base
de la lengua (Fig. 7).
- Pared posterior: frecuentemente afectan a la hipo y orofaringe. Tienden a ser tumores
planos gruesos y causan engrosamiento simétrico de toda la pared posterior. Como la
pared posterior hipofaríngea se continúa con la pared posterior del seno piriforme si
existe extensión lateral se afectan los senos piriformes (Fig. 8).
Las neoplasias en esta localización se diseminan en dirección craneal y caudal a lo largo
de la pared post, pueden ascender hacia la orofaringe e incluso infiltrar la cara post de los
pilares del velo del paladar. Los tumores invasores de la pared post pueden extenderse
hacia los músculos prevertebrales e incluso invadir las vértebras.
- Área postcricoidea: los tumores circunscritos a esta región son poco, pueden invadir
la laringe posterior (cartílagos aritenoides y cricoideo) produciendo parálisis de la cuerda
vocal y disfonía.
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Los tumores de gran tamaño infiltran de forma concéntrica y estrechan la luz de la
hipofaringe y pueden extenderse a través del musculo cricofaríngeo hacia la entrada del
esófago cervical (Fig. 9).
Un factor de riesgo conocido para el desarrollo de cáncer de región postcricoidea es el
síndrome de Plummer-vinson.
Para terminar mostamos la clasificación TNM para la estadificación de estos tumores
por el American Joint Committee on cancer (Tabla 1).
Images for this section:
Fig. 1
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Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 4
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Fig. 5
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Fig. 6
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Fig. 7
Página 11 de 15
Fig. 8
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Fig. 9
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Table 1: Clasificación TNM para la estadificación de tumores de hipofaringe
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Conclusiones
La TC multicorte es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico y estadificación
de los tumores de hipofaringe ya que permite valorar la extensión de la lesión y la
afectación de los territorios ganglionares.
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