Metronidazol y Clorhexidina: Estudio comparativo en bolsas

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Metronidazol y Clorhexidina:
Estudio comparativo en bolsas
periodontales
Dr. Carlos Sequeira Campbell*
Dra. Ana Gabriela Retana**
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Metronidazol y Clorhexidina
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Según Murillo (2006), “El producto
Metronidazol es más eficaz que la
Doxiciclina en cuanto a reducción en
el tamaño de las bolsas. Las
superficies dentales con mayor
reducción del tamaño a bolsas fueron
las vestibulares inferiores y linguales”
(p. x). Además,
añade que los
resultados obtenidos por este estudio,
al observarse una reducción en los
factores etiológicos locales de la
enfermedad periodontal, como lo son
la placa bacteriana y el cálculo dental
y
consecuentemente
de
la
hemorragia gingival y de la bolsa
periodontal, con la ayuda del
procedimiento mecánico
en
la
remoción de estos y una terapia
antibiótica
con
Metronidazol
y
Doxiciclina; en la eliminación de
microorganismos
patógenos
presentes
en
la
enfermedad
periodontal (p. 73).
Briceño, M. y Sánchez, R. (2004)
expresan que el PerioChip® (el chip
contiene 2.5 mg, de Gluconato de
Clorhexidina),
provocó
una
disminución significativa de las bolsas
periodontales concentrándolas dentro
de la longitud normal (3 mm). El
Sequeira y Retana
PerioChip® generó un cambio en la
inflamación de la encía.
Lindhe (2003) refiere que la inhibición
de la placa por la clorhexidina fue
primero
investigada
en
1962
(Schroeder, 1969), pero el estudio
definitivo fue realizado por Loe y
Schiott (1970). Este estudio demostró
que un enjuague de 60 segundos,
dos veces al día, con 10 ml de una
solución de gluconato de clorhexidina
al 0.2% (dosis de 20 mg), en
ausencia del cepillado dental normal,
inhibía la neoformación de la placa y
el desarrollo de la gingivitis (p. 480).
Justificación
La
investigación
de
diferentes
métodos que ayuden a mejorar la
calidad de vida de cada uno de
nuestros pacientes es un aporte de
suma importancia para la comunidad
odontológica, y en este caso los
grandes
beneficiados
son
los
pacientes
con
problemas
periodontales.
Con este estudio se pretende
informar a los odontólogos que
existen
otras
opciones
de
tratamientos no quirúrgicos para la
resolución de la periodontitis de leve
Metronidazol y Clorhexidina
a moderada, en bolsas iguales o
menores de seis milímetros.
El metronidazol y el gluconato de
clorhexidina 0.20% se pueden
adquirir fácilmente en el mercado y su
costo es accesible; por esta razón,
estos productos fueron los candidatos
ideales para ponerlos a prueba en la
mejoría del paciente con bolsas
periodontales.
Al analizar estudios realizados
anteriormente sobre estos dos
productos, se tiene que el gluconato
de clorhexidina funciona de manera
satisfactoria
contra
la
placa
bacteriana,
y el metronidazol ha
resultado como un coadyuvante en la
reducción de bolsas periodontales.
En razón de lo anterior, el presente
proyecto desarrollará la unión del
metronidazol en suspensión y el
gluconato de clorhexidina al 0.20%
para la disminución de las bolsas
periodontales
sin
intervención
quirúrgica.
periodontales, desde una gingivitis
hasta una periodontitis. El estudio
pretende ofrecer más opciones para
los estudiantes y los profesionales en
salud bucodental, con el fin de
mejorar las condiciones periodontales
de los pacientes que sufren de la
enfermedad.
Interrogante
¿Se pueden disminuir las bolsas
periodontales de 4-6 mm, en
pacientes adultos de 20-50 años de
edad,
al utilizar la mezcla de
metronidazol
y
gluconato
de
clorhexidina
al
0.20%?
Para
responder esta pregunta surge el
objetivo general. Se trabajará en la
Clínica
de
Especialidades
Odontológicas de ULACIT durante el
II cuatrimestre del 2008.
Objetivos
Objetivo general:
•
Planteamiento del problema
La población que se estudiará
comprende pacientes entre los 20 y
los 50 años, los cuales pertenecen al
rango de los adultos jóvenes y los
adultos maduros. La mayoría de los
pacientes entre estas edades que se
presentan a la consulta en la Clínica
de Especialidades Odontológicas de
ULACIT,
sufren
de
problemas
Sequeira y Retana
Analizar la eficacia de la mezcla
de clorhexidina al 0.20% con
metronidazol
en
bolsas
periodontales colocado in situ,
posterior a un raspado y alisado
subgingival.
Objetivo específicos:
•
Comparar el tamaño de la bolsa
periodontal, antes y después del
tratamiento.
•
Evaluar la
bacteriana
cantidad de placa
e
índice
de
Metronidazol y Clorhexidina
hemorragia, antes y después del
tratamiento.
Marco teórico
Las estructuras de soporte son el
ligamento periodontal, el hueso
alveolar y el
cemento radicular.
Todas se encuentran protegidas por
la encía, la cual se encuentra dividida
en encía libre o marginal, encía
insertada o adherida y la encía
interdental.
Carranza et al. (2004) agregan que
“El surco Gingival es poco profundo o
espacio circundante del diente que
forman la superficie dental, por un
lado, y el revestimiento epitelial del
margen libre de la encía, por el otro.
Tiene forma de V y apenas permite la
entrada de una sonda periodontal”
(p.17).
La encía insertada se encuentra por
debajo de la encía libre en sentido
apical. Es firme y resiliente y se
extiende hasta la mucosa alveolar, la
cual es móvil (Carranza et al., 2004).
Estos mismos autores añaden que
“La encía interdental se encuentra en
el espacio interproximal, por debajo
del punto de contacto. Puede ser
piramidal o tener forma de 'col' ”
(p.17).
Sequeira y Retana
El líquido gingival, según Carranza
et al. (2004), es el contenido dentro
del surco que se filtra a él desde el
tejido conectivo gingival.
Sus funciones son:
•
•
•
•
Eliminar material del surco.
Contener
proteínas
plasmáticas que podrían
mejorar la adhesión del
epitelio con el diente.
Tener
propiedades
antimicrobianas.
Ejercer
actividad
inmunitaria para proteger la
encía (p.26).
Ligamento periodontal Carranza et
al., (2004).
Es el tejido conectivo que rodea la
raíz y la conecta con el hueso. Se
Continúa con el tejido conectivo de la
encía y se comunica con los espacios
medulares a través de los conductos
vasculares del hueso.
Funciones del ligamento
periodontal
Son físicas, formativas, remodelación,
nutricionales y sensitivas (Carranza et
al., (2004).
Bolsa periodontal
De acuerdo con Carranza et al.
(2004), “Una bolsa periodontal es un
surco gingival profundizado por
enfermedad:
es
una
de
las
características
clínicas
más
importantes
de
la enfermedad
periodontal. La formación progresiva
de bolsas conduce a la destrucción
Metronidazol y Clorhexidina
de los
soporte,
(p.356).
tejidos periodontales de
y pérdida de dientes”
Patogenia
La formación de la bolsa comienza
como un cambio inflamatorio en la
pared de tejido conectivo del surco
gingival. El exudado inflamatorio
celular
y
líquido
provoca
la
degeneración del tejido conectivo
vecino, incluida las fibras gingivales.
Se ha descrito que la profundización
inicial de la bolsa se produce entre el
epitelio de unión y el diente, o por la
división intraepitelial en el epitelio de
unión (Carranza et al., 2004, pp. 358359).
Actividad
de
la
enfermedad
periodontal
Estos autores sostienen que las
bolsas periodontales pasan por
períodos de exacerbación y reposo,
producto de brotes de actividad a los
que siguen períodos de remisión. Los
períodos de reposo se caracterizan
por una reacción inflamatoria escasa
o nula, pérdida de hueso e inserción
de tejido conectivo.
Estos períodos de reposo y
exacerbación también se conocen
como intervalos de actividad e
inactividad. En términos clínicos, los
lapsos activos presentan hemorragia,
espontánea o al sondeo, y mayor
Sequeira y Retana
cantidad de exudado gingival (p.
367).
Las bolsas periodontales son
lesiones que cicatrizan.
Las bolsas periodontales son lesiones
inflamatorias crónicas y se hallan en
reparación constante. La persistencia
del ataque bacteriano, que estimula la
reacción inflamatoria y causa la
degeneración de los elementos del
tejido nuevo, formados en el continuo
esfuerzo por lograr la reparación,
impide la cicatrización completa.
Las estructuras de soporte dental son
las áreas más afectadas a causa del
daño que causa la placa bacteriana
cuando comienza a adherirse y
crecer dentro del surco gingival, lo
cual perjudica las condiciones
normales,
limita las funciones y
causa daños. Dependiendo de la
gravedad de la enfermedad,
en
algunos
casos
pueden
ser
irreversibles.
Factores
etiológicos
de
la
enfermedad periodontal (Carranza
et al., 2004)
Placa bacteriana.
Cálculo dental.
Impacto
de
alimentos
y
traumatismos por oclusión.
Prótesis dentales defectuosas.
Márgenes
subgingivales
de
restauraciones sobreextendidas.
Metronidazol y Clorhexidina
Respiración bucal.
Raspado y alisado radicular
Carranza et al. (2004) comentan que
el raspado permite eliminar la placa y
el cálculo de las superficies dentarias
supra y subgingival. El alisado
radicular es el proceso a través del
cual se quitan el sarro residual
enclavado y las porciones de
cemento de las raíces para producir
una superficie limpia, dura y uniforme
(p.668).
El raspado y alisado profundo se
logra con curetas universales, y para
zonas específicas (Gracey) se usa el
siguiente procedimiento básico. El
sarro se elimina mediante una serie
de
movimientos
controlados,
traslapados, cortos y potentes,
utilizando
sobre
todo
un
desplazamiento muñeca-brazo, con
una angulación de trabajo de entre
45° y 90°.
Metronidazol
Ciancio y Bourgault (1999) explican
que
el
Metronidazol
es
un
antimicrobiano único, porque es
eficaz contra bacterias anaerobias y
parásitos.
Muchas publicaciones posteriores
han apoyado el éxito del metronidazol
en la eliminación de anaerobios, y ha
surgido como el principal agente para
el tratamiento de varios tipos de
Sequeira y Retana
infecciones anaerobias. Asimismo,
algunos estudios sugieren que suele
ser un adyuvante útil para la mayor
parte de las formas de tratamiento
periodontal (p. 74).
Salazar, E. y Pimentel, E. (2003)
indican que con la administración de
alcohol y ciertos medicamentos se
inhibe el metabolismo del alcohol, lo
cual causa que la concentración del
alcohol etílico en sangre aumente de
manera desproporcionada y se
presenten
una
serie
de
manifestaciones
clínicas
desagradables en el paciente tales
como náuseas, vómitos, sudoración y
enrojecimiento de la cara a los pocos
minutos de la ingestión alcohólica;
este fenómeno se conoce como
efecto antabuse.
La clorhexidina
El uso de esta sustancia en
odontología, inicialmente fue para la
desinfección
de
la
boca
y
endodoncia. La inhibición de la placa
por la clorhexidina fue primero
investigada en 1962 (Schroeder,
1969), pero el estudio definitivo fue
realizado por Loe y Schiott (1970).
Este estudio demostró que un
enjuague de 60 segundos, dos veces
al día, con 10 ml de una solución de
gluconato de clorhexidina al 0.2%
(dosis de 20 mg), en ausencia del
cepillado dental normal, inhibía la
Metronidazol y Clorhexidina
neoformación de la placa y
desarrollo de la gingivitis (p.480).
el
Efectos
colaterales
de
la
clorhexidina como colutorio:
Pigmentación marrón de los
dientes,
materiales
de
restauración y de las mucosas,
sobre todo en el dorso de la
lengua.
Pérdida de sensibilidad.
Pérdida del sabor de las
comidas.
Según Lindhe et al., (2003) la
clorhexidina:
Hasta la fecha es la sustancia
antiplaca de mayor eficacia
demostrada.
Carece de toxicidad sistémica en
su uso bucal y no genera
resistencia microbiana ni sobre
infecciones.
Posee efectos locales colaterales
que son principalmente estéticos.
Se puede aplicar en una gama
variada de vehículos.
Usos clínicos de la clorhexidina en
odontología
Auxiliar de la higiene bucal y de la
profilaxis profesional.
Después de la cirugía bucal,
incluida la cirugía periodontal o el
alisado radicular.
En pacientes con fijación de
mandíbula.
Sequeira y Retana
Para la higiene bucal y mejoría de
la salud gingival en los pacientes
con discapacidad física o mental.
Pacientes
comprometidos
sistémicamente, predispuestos a
infecciones bucales.
Pacientes con alto riesgo de
caries.
Úlceras bucales recurrentes.
Portadores
de
aparatos
ortodónticos, extraíbles y fijos.
Tratamiento
de
estomatitis
protésicas.
Enjuague
e
irrigación
preoperatorios con clorhexidina
(pp. 485-486).
Tipo de estudio
Esta investigación es de
experimental pretest y postest.
tipo
La
investigación
experimental
consiste en la manipulación de una
variable
experimental
no
comprobada,
en
condiciones
rigurosamente controladas, con el fin
de describir de qué modo o por qué
causa se produce una situación o
acontecimiento en particular.
Se trata de un experimento, porque
precisamente el investigador provoca
una
situación
para
introducir
determinadas variables de estudio
manipuladas por él, para controlar el
aumento o disminución de esa
variable, y su efecto en las conductas
observadas. El investigador maneja
deliberadamente
la
variable
Metronidazol y Clorhexidina
experimental y luego observa lo que
sucede en situaciones controladas.
Elemento de estudio
Bolsas periodontales iguales o
menores de 6 mm en pacientes de
20 a 50 años de edad, conocidos
sanos sistémicamente, sin importar el
sexo, no
embarazadas y no
fumadores, que visitaron la Clínica de
Especialidades Odontológicas de
ULACIT,
durante
el
segundo
cuatrimestre del 2008.
Población: Pacientes que presentan
bolsas periodontales iguales o
menores de 6 mm, entre los 20 y 50
años,
de ambos sexos, sin
enfermedades
sistémicas,
no
embarazadas y que asistieron a la
Clínica
de
Especialidades
Odontológicas de ULACIT durante el
segundo cuatrimestre del 2008.
Universo meta: Total de bolsas
periodontales de pacientes que
asisten a la Clínica de Especialidades
Odontológicas de ULACIT, durante el
II cuatrimestre ordinario del 2008.
Muestra: No se define una muestra.
Se elaboran dos grupos de estudio: el
grupo (a) es el control y el grupo (b)
Sequeira y Retana
es experimental, los
definen a continuación:
cuales
se
Grupos de estudio:
Grupo A (grupo control): 28 bolsas
periodontales
A pacientes diagnosticados con
periodontitis, se les realiza un
sondeo, índice de placa e índice de
hemorragia. Se efectúa el raspado y
alisado subgingival y se le indica al
paciente el uso de enjuague bucal
clorhexidina al 0.12%, por 7 días,
posterior a la terapia periodontal.
El control será semana de por medio
e incluye un refuerzo de las
instrucciones de higiene oral y
evaluaciones del índice de placa. A
las 6 semanas se evalúa el índice de
hemorragia y el índice de placa, y se
realiza un sondeo final.
Grupo B (grupo experimental): 28
bolsas periodontales
A pacientes diagnosticados con
periodontitis, se les realiza un
sondeo, índice de placa e índice de
hemorragia. Se efectúa el raspado y
alisado subgingival y colocación in
situ de la mezcla de metronidazol y
clorhexidina (gel al 0.20%).
Metronidazol y Clorhexidina
El control se realizará semana de por
medio e incluye un refuerzo de las
instrucciones de higiene oral y
evaluaciones de índice de placa. A
las 6 semanas se evalúa el índice de
hemorragia y el índice de placa, y se
realiza un sondeo final.
Los
os grupos de estudio se conforman
de manera aleatoria.
Variables (operacionalización)
• Evaluar la cantidad de placa
bacteriana
e
índice
de
hemorragia antes y después del
tratamiento.
• Comparar el tamaño de la bolsa
periodontal, antes y después del
tratamiento.
Hipótesis
Ho: No existen diferencias en las
mediciones
de
bolsas
periodontales medicadas con
clorhexidina
al
0.20%
y
metronidazol
al
final
del
tratamiento.
Ha: Existen diferencias
as en las
mediciones
de
bolsas
periodontales medicadas con
clorhexidina
al
0.20%
y
metronidazol
al
final
del
tratamiento.
Descripción de la investigación
A pacientes
acientes que se presentan a la
consulta odontológica en la Clínica de
Especialidades Odontológicas de
Sequeira y Retana
ULACIT,
diagnosticados
con
periodontitis y que muestran bolsas
periodontales 4 a 6 mm,, se les realiza
una medición inicial y final de un total
de 56 bolsas
s periodontales. En el
grupo (a) control de 28 bolsas
periodontales, se realizan raspados y
alisados
subgingivales,
más
clorhexidina al 0.12% como colutorio
por 7 días. En el grupo (b),
(b) a 28
bolsas periodontales se les realizan
raspados y alisados subgingivales
subgi
y
colocación in situ de metronidazol
más clorhexidina en gel al 0.20%.
Imagen 1: Sondeo inicial
Imagen 2: Raspado y alisado
subgingival
Imagen 3: Colocación de la mezcla
mez
de medicamentos
Metronidazol y Clorhexidina
Descripción de resultados
Imagen 4: Sondeo final
Imagen 5: Coadyuvantes
Grupo A (experimental):
PerioKim® (Gel de clorhexidina
0.20%) + Metronidazol MK® en
suspensión + jeringas.
Grupo B (control): Clorhexidina
0.12%
Análisis estadístico
Prueba test estadística
Para evaluar las hipótesis se utiliza la
prueba estadística T de student para
grupos independientes (prueba de 2
colas),
), con un nivel de confianza de
del
95% y una probabilidad de error de
0.05 (error de muestreo).
Análisis de resultados
La variable ‘profundidad
profundidad de la bolsa
bolsa’
se analiza mediante la evaluación de
las hipótesis de investigación
investigación; y las
variables ‘índices de placa e ‘índice
de hemorragia’ se analizan de forma
descriptiva.
Sequeira y Retana
1- Se calcula la diferencia de
promedios al final del tratamiento:
3.2857–3.6785 = - 0.39.
2- Se calcula la varianza de las
diferencias de promedio = 0.039.
0.039
3- Para calcular la estadística “t”: se
divide la diferencia de promedio entre
la raíz cuadrada de la varianza de la
diferencia de promedios. = -2.05.
4- Se busca “t” en la tabla con 54 G.L.
y p 0.05 = 3.1822.
5- Se utiliza la regla de decisión:
cuando el valor absoluto de
d
“t”
calculado es menor que “t” tabulado
rechace Ho.
Metronidazol y Clorhexidina
Valor absoluto de “t” = 2.05 es menor
que “t” tabulado 3.1822 se rechaza
Ho con un nivel de confiabilidad del
95% y se concluye que las
diferencias obtenidas a las 6
semanas entre los dos tratamientos
estudiados son estadísticamente
significativas
a
un
nivel
de
confiabilidad del 95%.
Con este resultado se puede afirmar
que en la investigación que se
presenta,
el
gluconato
de
clorhexidina
al
0.20%
con
metronidazol
disminuye las bolsa
ligeramente más que el gluconato de
clorhexidina al 0.12%.
A los pacientes participantes en el
estudio se les realizaron índices de
placa e índices de hemorragia antes
del tratamiento periodontal. Las
mediciones de cada uno de ellos se
resumen en porcentajes; al final del
estudio se realizaron índices de placa
e índices de hemorragia final con el
fin de comparar si la educación dental
más un tratamiento periodontal
motivaban al paciente a tener una
mejor higiene bucodental y mejorar
su calidad de vida.
Índices
Grupo
experimental
Grupo
control
Placa inicial
62.5%
44.44
Placa final
43.75%
31.75
Hemorragia
inicial
81.3%
24.07
Hemorragia
final
27.34%
15.54
Tabla 1. Fuente: Datos recopilados
por el investigador.
Sequeira y Retana
Análisis descriptivo de la tabla
En los datos descritos anteriormente
se observa una disminución de los
índices de hemorragia y de placa
inicial contrastados con los resultados
de
los
índices
postratamiento
periodontal.
Sin
embargo,
la
reducción del índice de placa es
mayor en el grupo experimental, al
cual se le colocó metronidazol en
suspensión en conjunto con el gel de
clorhexidina al 0.20% in situ. Los
medicamentos mencionados ayudan
en la reducción de placa bacteriana
en un 18% y la hemorragia gingival
mejoró en un 54%. Mientras tanto,
los resultados obtenidos en el grupo
control donde solo se indicó colutorio
de clorhexidina al 0.12% fueron
positivos, pero no tan significativos
como en el grupo experimental. En el
grupo control se obtuvo un 12% de
mejoría en placa bacteriana y un 8%
de mejora en la hemorragia gingival.
La importancia de una buena
comunicación odontólogo-paciente es
vital para el éxito de un tratamiento,
en
especial
cuando
existen
problemas periodontales, con los
cuales los pacientes se sienten
culpables, deprimidos y solos. Es un
deber como profesionales en la salud
bucodental motivar y ayudar a cada
uno de estos pacientes para que
logre el éxito a corto plazo. Los
pacientes que mejoran su problema
de placa bacteriana se llenan de
alegría y satisfacción personal,
adquieren confianza en sí mismos y
continúan
con
el
tratamiento
planteado, ya que aspiran a mejores
Metronidazol y Clorhexidina
condiciones dentales y sienten que lo
pueden lograr con simples cuidados
dentales (pasta dental, cepillo dental,
hilo dental y enjuague bucal).
Conclusiones
• La mezcla de metronidazol en
suspensión y clorhexidina en gel
al 0.20%, colocados in situ
posterior a un raspado y alisado
subgingival, ayuda ligeramente en
la
reducción
de
bolsas
periodontales.
• El raspado y alisado subgingival
utilizando la técnica estandarizada
según Carranza (2004), ayuda a
la
reducción
de
bolsas
periodontales.
• Los pacientes periodontalmente
afectados, con motivación, buena
educación
dental
y
los
instrumentos de higiene dental
(hilo dental, pasta dental, cepillo
dental
y
enjuague
bucal)
evolucionan positivamente y se
obtiene mayor probabilidad de
éxito
en
tratamientos
periodontales.
• A pesar de que en los pacientes
estudiados
disminuyeron
las
bolsas periodontales en ambos
grupos, se observó una mayor
reducción
en
el
grupo
experimental.
• Se
obtuvieron
mejoras
en
porcentaje de placa bacteriana e
índice de hemorragia al final del
Sequeira y Retana
estudio; sin embargo, este fue
mayor en el grupo experimental.
Recomendaciones
Realizar una nueva investigación
en la que se utilice el gel de
clorhexidina al 0.20% y el
metronidazol
in
situ
en
suspensión,
en
bolsas
periodontales, como mínimo con
dos aplicaciones, para obtener
mayor reducción o eliminar las
bolsas periodontales.
Evaluar si el gel de clorhexidina al
0.20% in situ posterior a un
raspado y alisado subgingival,
mejora la disminución de la bolsa
periodontal, y compararlo con un
grupo de estudio donde solo se
realicen raspados y alisados
subgingivales.
Aumentar el tamaño de los grupos
de estudio y el tiempo de
observación,
para
obtener
resultados estadísticamente más
representativos, que ayuden al
operador a orientar la terapia
periodontal más adecuada.
Metronidazol y Clorhexidina
Referencias
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Lindhe J., Torkild, K. y Niklaus P. (2003).
Periodontología
Clínica
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